尿毒症

肾病晚期可以存活20-30年，甚至50年。肾病晚期通常表现为尿毒症，一般进行血液透析或腹膜透析的治疗，经过积极透析治疗后，病人的内环境可以保持相对稳定，寿命得到延长，生活质量得到改善，甚至可以回归社会，为社会继续做贡献。除积极治疗外，还要进行积极监测，对于维持病人的病情长期稳定有好处。肾病病人的死亡原因主要为心血管疾病，应尽量避免食用高钾食物，避免高钾血症引起猝死。除此之外若病人体内水含量较高，应积极进行脱水治疗，且血压不宜太高，从而减少猝死几率。

IgA肾病Ⅱ级通常不严重，但要引起重视，避免患者发展到肾功能不全或尿毒症期。IgA肾病分级通常是根据Lee氏分级，Ⅱ级时患者＜50%的肾小球出现系膜增殖，较少有硬化或新月体，但肾小管间质没有病变，所以病情较轻微。这时患者可表现为血尿或少到中等量的蛋白尿，但通常不会表现为大量蛋白尿，也不会出现肾功能不全的情况。但IgA肾病是慢性疾病，主要表现和慢性肾炎综合征相似，为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，部分患者后期会出现肾功能不全，是缓慢进展的疾病。此外，还有部分患者经过较长时间进展会发展到肾功能不全甚至是尿毒症期。

IgA肾病的病人换肾以后肾脏维持时间是8-15年，IgA肾病相当一部分病人会走向肾功能不全，甚至尿毒症。尿毒症需要采取血液透析或者腹膜透析进行治疗，但是有些病人会采取换肾治疗。换肾并非将本身肾脏摘除，移植的肾脏通常会移植在髂窝内，这时病人的尿毒症可以治愈，可以脱离透析，病人可以自主排尿，血肌酐也可以降到正常水平。但是肾脏通常可以坚持8-15年，主要原因是肾脏进入人体后会出现排异反应。排异反应会对肾脏缓慢排异，对病人有一定影响。另外为抑制排异反应会应用免疫抑制剂，虽然排异反应被抑制，但是病人的正常免疫也会被抑制，这时有可能出现反复感染，对于机体不利。除此之外换肾后移植的肾脏同样也会受到体内高血压、糖尿病等影响，时间久后肾脏也会逐渐衰退。

肾病总体比较严重，与其他疾病相比肾病病程迁延，而且预后不佳。肾病主要包括三大类，分别是肾炎综合征、肾病综合征、肾功能不全，具体情况如下：1、肾炎综合征和肾病综合征：病情比较迁延，如果病人症状比较严重时，会用激素或者免疫抑制剂进行治疗，部分患者可以治愈或者达到临床治愈标准。但部分比较严重的病人或者治疗不恰当、治疗反应不佳的病人，会发展到慢性肾功能不全。慢性肾功能不全是进展性疾病，病人会出现血肌酐逐渐升高，部分病人甚至会发展到尿毒症，总体比较严重。所以在临床上对于肾病病人注意判断原因，进行相应治疗；2、急性肾损伤：急性肾损伤病人如果能及时治疗，使急性肾损伤得到纠正，血肌酐可以恢复到原来水平，基本上可以治愈。如果急性肾损伤病人没有得到积极、有效的治疗，可能会发展到慢性肾功能不全，甚至直接发展到尿毒症，总体比较严重。

痛风性肾病早期不可以治愈，痛风性肾病主要是由于血尿酸偏高或痛风发作，导致患者的肾脏损伤，在早期可能会出现夜尿增多，或者是微量的白蛋白尿，随着疾病进展，还可能会出现血压、肌酐升高，最终可能导致尿毒症，即肾功能衰竭。对于此类患者，如果出现血尿酸升高，主要有以下注意事项：1、饮食：首先应严格限制酒精摄入，其次对于高嘌呤的食物要严格限制摄入，比如浓的肉汤、海鲜、内脏等，最后患者如果出现体重升高，便应严格控制其体重。对于肾功能下降的患者，还要限制蛋白的摄入，即每天蛋白总量不能摄入过多；2、药物：如果通过饮食干预后血尿酸依旧偏高，建议加用降尿酸的药物进行干预。目前对于降尿酸的药物主要有两大类，一类是促进尿酸排泄的药物，比如苯溴马隆，另一大类是减少尿酸生成的药物，比如别嘌呤醇和非布司他等，在临床中的应用较为广泛，效果较好，副作用也较少。如果患者通过饮食控制，或者是药物干预以后，肾脏功能仍然较差差，即没有控制好，则提醒患者应尽早到肾专科门诊来就诊。

双肾萎缩往往见于各种各样原因导致的慢性肾功能不全的病人，就会出现双侧肾脏萎缩，比如慢性肾炎、肾小球疾病、慢性间质性疾病或者高血压肾损坏，到了后期，由于肾小球硬化，两侧肾脏会出现萎缩。 肾脏萎缩最终导致的结果是病人肾功能逐渐进展，如果肌酐超过707μmol/L以上，我们叫做病人进入到尿毒症期，进入尿毒症的病人，病人就要开始进行替代治疗，比如我们现在替代治疗的方式有血液透析、腹膜透析、肾移植。 双肾萎缩目前还远远威胁不到患者的生命，因为自从透析技术发明以来，肾脏萎缩、尿毒症的病人到了这个阶段，就可以靠透析延长生命，有条件的病人还可以做肾移植，肾移植病人的生活质量跟正常人几乎相差无几，所以出现双肾萎缩，也没有必要悲观，不至于因为单纯的双肾萎缩就会影响生命。

肾脏萎缩属于病理生理的改变。肾脏因创伤、感染、炎症、血循环障碍以及免疫反应等致病因素的影响，导致功能的丧失、肾小球滤过率下降，使体内的尿素氮、肌酐、尿酸等毒素蓄积，逐渐出现临床症状，从而发展为肾功能衰竭，严重时可造成尿毒症，需要肾脏替代治疗。患者出现肾脏萎缩后，应定期监测血肌酐的变化，避免使用肾毒性的药物，同时避免出现加重肾功能损害的因素发生，包括感染、血容量的不足以及高血压等，从而延缓肾功能的进展，防止尿毒症的发生。

慢性肾脏病由轻到重分为五期，慢性肾病第Ⅴ期称为终末期肾病，肾脏组织结构发生不可逆转变化，肾单位即肾组织已经被破坏，因此慢性肾病Ⅴ期是指尿毒症，无法用药物治愈。但可通过肾移植，使肾脏功能完全得到恢复，包括肾脏内分泌功能。 大多数尿毒症患者需替代治疗，包括腹膜透析和血液透析，可替代肾脏清除毒素和排出水分功能，以维持代谢平衡。现在透析技术已经较为完善成熟，若充分透析控制好并发症，患者可回归社会基本正常生活和工作，女性患者甚至还可生育。

未进展到尿毒症的IgA肾病的患者寿命与正常无异；发生尿毒症的IgA肾病患者，要接受透析治疗，有发生多种并发症的可能，如出血、中风、心血管事件、心衰、脑出血等，可因并发症死亡，死亡几率大。提倡全民定期体检，检查尿常规，做到早发现、早治疗、早诊断，减少尿毒症发病几率。确诊后要规范治疗，不要误用偏方，延误病情。

肾功能不全治疗方法主要分为以下两个方向： 1、因为肾功能不全，肾脏的滤过和重吸收功能障碍，所以如果达到了尿毒症期，会进行肾脏的替代治疗，是最关键的治疗方法之一； 2、肾功能不全会引起各种并发症，比如高血压，会有针对性的做调节血压的治疗；比如贫血，会给病人注射促红素纠正贫血；比如甲状旁腺激素增高，可做调节钙磷代谢紊乱的治疗；还会针对病人各种的并发症做各系统的对症支持治疗。 所以针对肾功能不全，治疗主要是肾脏的替代治疗，以及肾功能不全并发症的对症支持治疗。