尿毒症

老人身上气味较大并不是一个很普遍的现象，但能反映出老人是否得到较好的照料，以及精神、心理状况、生活态度、卫生清洁、日常饮食习惯，有无吸烟、饮酒的情况，以及是否存在口腔、牙齿以及慢性胃肠道疾病。如果患有疾病需要及时的进行治疗，否则会损害老年人的身体。 还有一些疾病，如尿失禁、尿毒症，患者身上也会散发尿素的气味，需要及时清理。尿毒症的患者经过针对性治疗，这些气味能够消除。另外一种原因与药物相关，很多老年人在服用多种药物后，有些药物本身就会存在气味。 随着社会老龄化的加速，很多高龄的独居老人也会越来越多。所以，建议无论是家属还是社会的支持机构，应多关注这些高龄的老人，包括帮助进行清洁，或者定期进行体检工作。

所有肾脏病一旦进入尿毒症阶段，理论上就应进行肾脏替代治疗。一般情况下肾脏替代治疗包括血液透析、腹膜透析、肾移植，替代方式选择哪种方式应考虑患者的自身疾病特点、生活自理、家庭支持程度等多种因素进行考虑，比如有些患者居住地离医院较远，在偏远地区在医院透析不方便，可以选择居家腹膜透析。 另外，因为高龄患者的基础代谢率较低，症状往往不明显。如果患者症状不明显，也没有危及生命的严重表现，基于人文角度考虑，也可以采用非透析治疗。非透析治疗主要是采取膳食营养管理，让患者尽可能少摄入非必要的蛋白质、氨基酸，减少代谢废物的产生。患者可以通过肠道吸附剂增加肠道毒素的排出，也可通过皮肤让病人排泄一部分。 所以，不同病人应具体分析，然后再做出相应决策。

肾功能衰竭Ⅴ期是较重的一类，如果进一步发展，可能到尿毒症期，这时医生会显得束手无策。一旦出现到尿毒症期，这时就只能进行替代疗法或让患者选择肾移植。在肾脏病V期时还没有进入到尿毒症期，这一阶段一定要找到患者引起进入尿毒症期病因，进行病因治疗，减少进一步快速进展到尿毒症期的因素，尽量保护肾脏功能，延缓肾脏衰竭。此外肾脏病Ⅴ期时，绝大多数患者可能会出现电解质紊乱，比如高钾、低钙、高磷等，都需要临床医生及时处理，否则可能危及患者生命。

一旦出现尿毒症，一般要进行替代疗法，即透析，或者可以选择换肾。在透析过程中，部分患者可能出现症状，比如有阴虚表现，有的患者透析后口特别干，全身特别瘙痒，出现夜卧不宁等症状，都可以用中药进行治疗，但不能用中药替代透析疗法。此外，中医其它方案也可以选用，比如早期可以选择灌肠、选择药液浸泡或选择穴位贴敷，都可能会减轻患者症状。

多种系统性疾病可以导致肾脏慢性损害，如高血压、糖尿病、系统性结缔组织病等。尤其是糖尿病，目前在西方发达国家，已经是导致尿毒症的第一号杀手，而在我国也高居杀手第二宝座。 如何在发生严重肾损害之前就及时发现早期肾损害，属于目前大家比较关心的问题。可以通过化验尿微量白蛋白了解早期糖尿病肾病，目前多使用血尿素氮、肌酐水平了解肾小球滤过功能。但实际血肌酐会受到很多因素影响，如年龄、性别、肌肉容积、饮食等因素。此外，血肌酐也可以被肾小管排出，特别是随着肾功能下降，由肾小管排出的肌酐占肾脏器清除肌酐比例逐渐增多。 因此，只有当肾小球滤过率下降到正常1/3时，血肌酐才会升高，使用血肌酐评估有无肾功能受损并不准确。而血清胱抑素可以经肾小球自由滤过，但不会被肾小管排出，在肾功能受损早期，也许血清胱抑素更能敏感反映肾小球滤过率下降。

肾功能衰竭透析后大部分病人会没有小便，大多慢性肾衰竭患者在透析后尿量逐渐减少，部分会出现无尿，主要原因有透析后患者血尿素、肌酐等尿毒症物质浓度降低，渗透性利尿作用减弱或消失。还有透析超滤使体内水钠潴留情况明显改善，但过度超滤又会使心血流减少。此外，还有维持性血液透析或腹膜透析期间，原有肾脏病也在继续恶化。 也有很多肾功能衰竭患者透析后不会没有尿，随着治疗进行，肾功能会逐渐恢复。总之，肾功能衰竭透析后没有小便是一种常见现象，患者不必担心。这种情况下，因为已经依赖血液透析和腹膜透析，所以有没有尿都不重要。

一旦进入到肾功能衰竭无尿期，这时提示已经进入尿毒症期，没有其它方案可以寻找，只能进行替代疗法。在替代疗法过程中，可以积极寻找肾源，进行肾移植。如果患者无尿出现后，没有及时进行血液透析，体内毒素会增加，会对其它器官，如心、脑造成危害，这时就可能出现非常危重证候，甚至可能出现死亡。所以一旦出现无尿情况下，一定及早进行替代疗法治疗。

肾病患者出现腿肿，不一定意味着肾脏疾病已发展到晚期。导致肾脏疾病腿肿的原因较多，常见的是由于患者蛋白尿比较多，特别是大量蛋白尿导致患者发生低蛋白血症时，比较容易出现双下肢浮肿，甚至出现胸水、腹水。如果肾功能正常，一般针对引起肾病综合征的原因以及病人类型，可以选择不同的方案进行治疗，大部分患者在蛋白尿消失以后，浮肿都可以减退或消失。肾脏疾病的患者，如果是由于多种慢性肾脏疾病导致肾功能严重损害，出现慢性肾衰竭或尿毒症时，出现浮肿要高度警惕并发心衰。此时的治疗除针对原发病进行治疗外，还要充分利尿消肿，必要时甚至要选择肾脏替代治疗，如血液透析或腹膜透析来改善浮肿和心衰，通过以上方式，也可以改善患者的症状以及生活质量并维持寿命。

慢性肾病的病人可以吃茄子，所谓的慢性肾病，一般理解为慢性肾脏病，慢性肾脏病也就是说病人可能处于肾功能基本正常的时期，也有可能处于肾功能减退时期，甚至是肾功能严重减退的时期，甚至会达到尿毒症期的情况，这种情况对于病人饮食的控制，主要包括低盐饮食，要求每天食盐的摄入在4-6g，第二个是低脂饮食，第三个低嘌呤饮食，第四个是低蛋白饮食。茄子其实符合以上饮食要求，所以慢性肾病的病人可以吃茄子，而且茄子的营养也比较丰富，另外也含有一定量的维生素，对于慢性肾病病人的全面营养也有一定好处，但是还应该看到，中国传统的茄子在加工过程中，通常会放比较多的油和盐，此时，茄子本质变成一种高盐、高脂饮食，这种饮食对于慢性肾病的病人十分不利，所以在茄子烹饪过程中，一定要注意尽量不要加太多油和盐，这样才适合慢性肾病的病人食用。

IgA肾病的分级主要是根据Lee分级划分，IgA肾病Ⅴ级通常较严重，具体情况如下：1、Ⅰ级：患者仅仅是轻度系膜增殖；2、Ⅱ级：主要表现为局灶增生；3、Ⅲ级：患者出现弥漫性肾小球损伤、肾小管和肾间质水肿，还有极少数肾小管萎缩的情况；4、Ⅳ级：肾小球＜45%会出现新月体；5、Ⅴ级：属于弥漫性、增殖性疾病，绝大多数肾小球中出现新月体，同时伴有肾小管萎缩、狭窄，肾间质纤维化等。这时患者已经达到慢性肾功能不全，甚至已经发展到尿毒症期。