尿毒症

急性肾炎的病人相对较少，儿童比较多见。成年人肾小球肾炎的预后取决于肾脏病理，如果病理较轻，则其预后较好，如果病理很重，则预后相对较差。如果病人重视该疾病，按照大夫的要求吃药、控制血压，则预后相对较好。有的肾小球肾炎的病人，病情不是非常重，但其生活不规律、饮食不控制，或者有其它的因素存在，病人可能会出现慢性肾功能衰竭、尿毒症，需要做肾脏替代治疗。判断肾小球肾炎的预后情况，需要定期复查，到门诊查尿液分析、肾功能，以及双肾的B超，同时管理好自己的生活，才能把自己的命运交给自己，能让疾病有良好的预后。

慢性肾功能衰竭的透析指标如下： 1、实验室指标：肌酐707μmol/L，eGFR低于5ml/min。血钾升高，超过6.5 mmol/L，伴有代谢性酸中毒； 2、临床症状：病人会可能出现一些消化道的症状，如恶心、呕吐；还有一些尿毒症脑病，即昏迷、抽搐、全身麻痹等症状；还有可能会出现急性的心功能衰竭。 以上是慢性肾功能衰竭需要透析的一些指征。

慢性肾功能不全的治疗方法，首先明确是什么原因引起的，因为慢性肾功能不全只是一组临床综合征，任何原因只要造成了肾脏的慢性功能受损，就可以说是慢性肾功能不全。其治疗方法第一条是根据病因来治疗，判断是肾炎引起的还是高血压引起的，或者是糖尿病引起的，根据病因来治疗，治疗引起肾功能不全的原发病，每个人都不一样，所以这条治疗方案大家都不相同；第二条就是针对肾功能不全的治疗，肾功能不全尽量延缓其到尿毒症的时间，延缓病人进入透析的时间，也就是要让病人在无透析的状态多待几年，那么这些方案主要包括一些肠道透析，包括一些中成药，如含有大黄一类的制剂，起到帮助肠道排泄代谢废物的作用，包括使用包醛氧淀粉，吸附肠道的一些毒素，增加肠道毒素的排泄；还包括病人的饮食、血压、血糖的控制，减少这些危险因素都是治疗慢性肾功能不全的方法。其实慢性肾功能不全，还需要注意一些引起它短期之内加重的因素，尤其是这些肾毒性的药物，包括一些比较常见的中草药，还包括一些造影剂，一些抗肿瘤药物和抗生素，使用这些药物后，如果出现了肾功能不全，就要告知医生，自己的肾脏功能不好，请在用药的时候注意一下肾功能，医生就会重视肾脏疾病的药物调整，这个对肾脏病的防治也非常关键。

慢性肾功能衰竭患者经常存在口腔异味，包括尿素或氨味，所以患者要做到及时清除毒素。患者口臭多由于毒素蓄积引起，患者平常要注意多漱口、勤刷牙，保持口腔的清洁。如果到医院检查慢性肾衰竭发展到了尿毒症期，则需要进行替代治疗，尤其是血液透析或腹膜透析，可有效清除毒素，保持体内肾功能血肌酐维持在一定范围内。 此外，患者要控制蛋白质的摄入量，因为摄入过多蛋白质，容易产生过多的尿素氮，从而导致患者的口臭异味加重。并且慢性肾衰竭患者抵抗力比较低，容易出现感染。如果患者出现口腔感染、胃肠道疾病，必要时需给予相关治疗。

截瘫患者出现脊髓损伤导致的并发症很多，比如神经源性膀胱、神经源性大肠即大小便功能障碍，大便失禁、尿潴留、尿失禁等。如果出现上述情况，有可能会出现泌尿系感染，严重泌尿系感染会影响输尿管、肾脏，出现尿路结石甚至尿路感染，尿路感染以后会出现肾功能不全，最后造成尿毒症而影响到患者的生命。另外，并发症还包括骨质疏松、压疮，压疮严重的情况会出现感染、败血症等，影响到患者生命。 脊髓损伤神经会导致异位骨化，在患者关节周围软组织即肌肉筋膜出现钙化，影响关节功能。植物神经过反射即自主神经出现问题，会出现血压极度升高、黑蒙，引起植物神经过反射。因此，要及时处理并发症，才能够保证脊髓损伤患者的生活质量。

甲状旁腺功能亢进一旦确诊，首先要做的工作是区分其究竟是哪种类型的功能亢进，如患者是继发的功能亢进，还是原发的，或者是三发的的等，因为其治疗方法是有很大差异，具体如下： 1、继发性的甲状旁腺功能亢进，要寻找其病因，如果该疾病的病因能够去除，则该疾病可以得到很好的治愈，根本不需要手术，但是有的继发性甲状旁腺功能亢进，如长期血透、尿毒症的患者，早期经过内分泌的保守治疗，可能会有效果，但是时间长了，发展到重度的继发性甲状旁腺功能亢进，或者三发性甲状旁腺功能亢进，这时单纯的药物治疗效果就很差，也需要手术的参与； 2、原发性甲状旁腺功能亢进，则首先要考虑手术治疗，因为对原发性甲状旁腺功能亢进，其最有效、最可靠也是最经济的治疗方法是手术，且经过手术，绝大部分原发性甲状旁腺功能亢进可以达到永久治愈。

系统性红斑狼疮的症状比较多种多样，主要有以下临床表现： 1、全身的症状：患者可以有发热、疲倦、感觉乏力、体重下降等。这往往是活动期的临床表现； 2、皮肤和黏膜：典型的皮肤和黏膜的表现为鼻梁、颊部全部呈蝶形分布的红斑，其它的皮肤损害包括对日光过敏、脱发、手足掌面和甲周红斑、盘状红斑、结节性红斑、脂膜炎、网状红斑、雷诺现象等； 3、肾脏损害：临床表现为肾炎或肾病综合征，患者尿内可出现红细胞、白细胞、管型和蛋白尿。肾功能测定在早期往往正常，随着病情逐渐加重进展，后期可出现尿毒症； 4、多浆膜腔积液：包括腹腔、胸腔以及心包积液等； 5、可累及骨骼和肌肉：表现为关节痛、肌肉酸痛、肌肉无力等； 6、血液系统的表现：比如贫血、白细胞计数减少、血小板计数减少、淋巴结肿大和脾肿大； 7、累及心脏：系统性红斑狼疮的患者常出现心包炎，表现为心包积液，但是发生心包填塞比较少见。可以表现有心肌炎、心律失常，重度系统性红斑狼疮可伴有心功能不全，往往提示预后不良； 8、呼吸系统：呼吸系统的损害表现为胸膜炎、肺动脉高压、肺间质病变； 9、消化系统的表现：患者可有纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹水、脾大、肝功能异常，甚至发生胰腺炎； 10、神经系统：神经系统表现为抽搐、精神异常等。

老人突然变糊涂，需要考虑的原因具体如下： 1、脑血管病变，比如卒中、脑梗或者脑出血，可以使老人大脑突然出现反应迟钝； 2、老年性痴呆，如果排除脑血管的急性病变，需要查看是否为老年性痴呆，因为部分老年人外出之后，突然会找不到家门，所以需要尽早治疗，相对比较有效，能够减缓痴呆的进一步进展； 3、可能是其它疾病所引起，比如尿毒症、糖尿病对于神经系统的损伤，都可能会突然出现思维的中断，或者意识方面问题。

老年人呕吐存在多种原因，主要包括以下几点： 1、胃肠道疾病：例如胃幽门梗阻、胃肠道肿瘤、胃溃疡、胃炎，此呕吐症状可缓解。而胰腺炎、胆道疾病发生反复呕吐后，腹痛常无法缓解； 2、非胃肠道疾病：常伴有恶心、呕吐，例如肾功能不全、尿毒症常在早晨起床后进餐前发生呕吐，急性心肌梗死发作时常伴有恶心和呕吐症状。另外，脑血管意外、高血压急症、糖尿病酮症酸中毒等均可引起呕吐； 3、饮食不当：如果出现暴饮暴食、饮酒，过量食用辛辣刺激性食物、不洁饮食等胃内容物呕吐出体外可起到保持胃肠道功能作用； 4、心理因素：老年人出现精神紧张、焦虑、多疑、失眠等均可引起大脑皮层功能失调，出现恶心、呕吐。部分老年人呕吐是由于心理因素造成，医学称为神经性呕吐。

打嗝医学称为呃逆，老年人呃逆原因较多，主要有以下几点： 1、正常情况有可能发生呃逆，例如老年人进食过快、过饱或进食过烫、过凉食物。食管与膈肌间裂孔收缩引起刺激，引起痉挛收缩是最常见呃逆原因； 2、由于老年人胃肠道消化能力较差、活动量下降、胃肠蠕动减慢，体内食物不易消化引起打嗝，通常呃逆无需特殊治疗，可自行缓解； 3、通常为器质性疾病引起，器质性疾病部位是以眼、脑最为重要，包括脑肿瘤、脑血管意外、脑炎、脑膜炎等；还有代谢性疾病例如尿毒症、酒精性中毒等；膈神经刺激也可引起呃逆，包括纵隔肿瘤、食管炎、食管癌、胸主动脉瘤等；膈肌周围病变例如肺炎、胸膜炎心包炎、心肌梗死、膈下脓肿、食道裂孔疝等；迷走神经刺激包括胃扩张、胃炎、胃癌、胰腺炎等病变均可引起打嗝。