尿毒症

过去可将慢性肾衰竭分为代偿期、失代偿期、衰竭期及尿毒症期，尿毒症期定义为血肌酐值大于707μmol/L。目前临床更多使用慢性肾衰竭程度分期，即根据肾小球滤过率将慢性肾脏病分为Ⅰ-Ⅴ期。临床上最严重为慢性肾脏病第Ⅴ期，相当于尿毒症期，肾小球滤过率每1.73m^2小于15ml/min，称为终末期肾脏病期。 终末期肾脏病时病情较重，患者需进行血液透析或腹膜透析治疗。此期症状较严重，消化道症状可出现恶心、呕吐及腹泻等临床表现；血液系统出现贫血；心血管系统出现心衰；呼吸系统受累可出现尿毒症肺，且伴有少数钙、磷皮肤沉积导致皮肤瘙痒；神经系统症状可出现疲乏、失眠、注意力不集中等症状。

慢性肾炎几十年基本无影响，慢性肾炎患者也可活得长、活得好。实际上大多数肾病患者病情均可得到良好控制，不会发展为尿毒症。虽然慢性肾炎目前医学条件下无法根治，但通过医患之间共同努力，多数慢性肾炎患者均可达到临床治愈，即使无法达临床治愈，也可有效延缓病情。慢性肾炎定义即任何原因导致的肾脏病损伤或肾功能下降持续3个月以上。慢性肾炎治疗目标并非将尿蛋白、血尿完全消灭，医生治疗目标即帮助慢性肾炎长久稳定住肾功能，避免尿毒症发生，从而有更好生活质量享受人生。慢性肾炎如已有几十年，提示病情相对稳定，尿中可能仅有少许蛋白或少数血肌酐升高，无法完全恢复，但不影响生活、寿命。此时患者需有良好心态、定期复查、按时服药，并配合医生进行终身管理。但多数患者无法理解，希望追求指标完美，一切转阴，容易被网络上搜索到所谓能够完全治愈的祖传秘方、国际先进疗等忽悠，反而落得人财两空，导致越治越糟。

慢性肾炎在我国是引起尿毒症的主要原因之一，作为普通人了解慢性肾炎诊断常识较为重要。慢性肾炎表现是蛋白尿、血尿、高血压，严重可伴有肾功能损害，因此测量血压、尿常规发现蛋白尿、血尿和高血压是诊断慢性肾炎最简单有效的办法。患者出现上述表现还不能诊断慢性肾炎，需排除继发性病变，例如系统性红斑狼疮等其它疾病才能诊断慢性肾炎。 肾脏活检病理检查是诊断慢性肾炎的最可靠办法，同时可判断慢性肾脏病的严重性和转归。 早期诊断、规范治疗是肾炎结局的最关键因素，因此普通人每年进行一次尿常规检查对肾脏健康较为重要。

肾性贫血主要因肾脏功能受损后，肾脏分泌促红细胞生成素减少，骨髓形成成熟红细胞下降，从而引起贫血。其次，肾功能衰竭时会有各种毒素，影响骨髓合成红细胞能力，导致贫血。另外，肾脏功能不好，胃肠功能对造血原料吸收减少，同时会引起贫血。所以肾性贫血主要包括三个方面，具体如下： 1、肾脏分泌促红细胞生成素减少； 2、尿毒症毒素引起骨髓造血合成障碍； 3、胃肠道对造血成分吸收减少，所以如果有肾病患者比较容易合并肾性贫血。

肾功能衰竭症状根据疾病发展的程度，临床表现不同： 1、肾功能代偿期：一般检查化验的数值均较好，患者临床上没有过多的不适，一般只有靠化验或体检才能发现； 2、失代偿期：会出现食欲改变，或出现神经系统改变，即注意力不集中等较轻微的症状表现； 3、肾功能衰竭期：患者可能出现消化道症状，如食欲不振、恶心、呕吐等表现； 4、尿毒症期：此时症状可能会比较明显，会出现多个系统的、除消化道症状以外的症状，如会出现贫血、意识障碍加重的表现。所以各个分期衰退的症状不同，如果出现不舒服，要及早就诊医院。

肾衰竭的病人出现以下情况需要进行透析：1、尿毒症：尿毒症标准就是肾小球滤过率＜10ml/min，这时病人可以开始透析，但对于糖尿病肾病病人，肾小球滤过率＜15ml/min时，要开始给病人进行透析，这是维持性血液透析的准入标准；2、高钾血症：如果血钾水平很高，病人可能出现心率减慢、心律失常、心跳骤停，有可能威胁到病人生命，所以这种情况下需要急诊透析；3、严重的代谢性酸中毒：经过药物治疗无效的情况下，这时病人需要进行急诊透析；4、严重水肿、高血压：如果用药物控制不好，病人出现肺水肿甚至心包积液，需要进行急诊透析；5、其他：病人出现消化道出血甚至中枢神经系统症状时，药物控制不好需要进行急诊透析。

血液透析是儿童肾衰竭非常重要的治疗手段，而且治疗效果较好。肾脏有代谢毒素的作用，体内毒素都要经肾脏滤过膜过滤，然后通过尿液排出，一旦肾功能出现问题，体内毒素不能通过肾脏进行排泄，则需要进行透析治疗，通过人工方法把体内毒素排出，称为血液透析。 急性肾功能衰竭患儿体内毒素大量堆积，电解质紊乱，尤其高钾血症会导致心脏骤停，非常危险，需要血液透析帮助患儿度过危险期。慢性肾功能衰竭由于肾功能丧失、代谢功能紊乱、毒素在体内堆积不能排出，不进行治疗会发生尿毒症，导致全身各器官、各系统出现问题，通过血液透析排出毒素及过量药物，能明显延长患儿寿命，提高生活质量。

肾衰竭早期由于毒素、代谢废物在体内堆积，无法排出，身体会感觉不适，出现恶心、呕吐、睡眠不佳、食欲不佳的情况，也可出现皮肤瘙痒、疲劳。肾功能衰竭后人体内促红素分泌不足，身体出现贫血，皮肤苍白、感觉寒冷、疲劳；并且因为少尿或无尿，会出现浮肿，主要表现为眼睛周围浮肿，肢体水肿，用手按压患者的足部可能会出现凹陷，还有可能表现为气短。 患者患肾功能衰竭时间较久后，还会出现尿毒症面容，面色通常较深，会表现为萎黄且会存在轻度水肿。出现这些面容的原因与患者贫血、尿酸沉积有关。 另外，肾衰竭的患者易发生肾性骨病，可能会表现出骨疼痛、行走不便、易骨折等情况，与维生素D不足、营养不良、代酸有关。

绝大部分系统性红斑狼疮患者食用鸡肉都没有问题，因为鸡肉的营养价值较高，可以增强体质、补充营养，对系统性红斑狼疮的患者有好处。而且鸡肉的营养价值也较高，含有较多的矿物质、微量元素、维生素以及大量的优质蛋白，能被机体很好地吸收和利用。但系统性红斑狼疮的个别患者，食用鸡肉要受到一定的限制，主要是已经出现肾功能不全或已经到尿毒症的患者。如果上述患者想食用鸡肉需要根据肾功能的情况，然后每天限制总蛋白的摄入量，而且建议多食用优质蛋白，如牛奶、蛋清、瘦肉等，但总量要受到控制。总之，系统性红斑狼疮患者按照上述饮食的要求来食用鸡肉，都没有问题。此外，饮食上还要注意避免食用含有光敏物质的食物，如苜蓿类的蔬菜、芹菜，可能会对疾病有不良的影响。

消化道出血是消化系统常见的急危重症，从口腔到肛门任何脏器的出血，都可以称为消化道出血。临床上最常见的就是分为两大类，上消化道出血和下消化道出血。常见的原因包括消化性溃疡、肝硬化等导致的食管胃底静脉曲张的出血，糜烂性的胃炎、消化道肿瘤等其它部位出血，还有包括胆道、胰腺出血，也叫消化道出血。还有包括全身性疾病如尿毒症，还有血液病如血友病，都可以导致消化道出血。所以消化道出血的原因较多，如果出现了这方面的症状，一定要及时就医来诊断和治疗。