尿崩症

松果体区肿瘤术后并发症，包括颅内出血、消化道出血、血液中电解质紊乱，低钠血症、高钠血症、垂体功能下降、中枢性高热、尿崩症、脑脊液鼻漏等。如果肿瘤压迫大脑大血管，可引起颅高压症，压迫四叠体可以引起双眼上视不能、瞳孔对光反应消失、双眼不能集合，以及步态不稳吗，松果体区肿瘤可以引起下丘脑的损伤而导致尿崩症。 松果体区肿瘤的位置比较深在，与四叠体、下丘脑脑干、小脑、大脑内静脉、大脑大静脉的关系比较密切。手术过程中操作比较凶险，容易损伤神经血管结构导致术后颅内出血、消化道出血、脑梗塞、大面积小脑共济失调。脑积水引起肿瘤全切不完，容易引起梗阻性脑积水难以解除，即使术后进行脑室腹腔分流，但有些病人仍然可有术后颅内感染。 如果脑积水不能得到有效根治，肿瘤压迫脑干以及脑积水产生的继发性损伤，也可以引起患者下丘脑障碍，导致长期嗜睡或者昏迷、植物生存状态。

颅咽管瘤手术难度大、手术死亡率高、术后恢复比较慢，术后注意事项包括： 1、尿崩症：颅咽管瘤与下丘脑和垂体柄关系密切，术后90%以上甚至100%的患者出现尿崩，下丘脑的功能恢复以后，抗利尿激素水平恢复到一定程度后，尿崩才会治愈； 2、水电解质紊乱：可导致高钠、低钠、高钾、低钾，最常见的是低钠，但处理较简单，可以补钠治疗；最难处理的是顽固性高钠，治疗相当于把体内全部的钠都排掉，发生率较低，死亡率极高； 3、激素水平下降：由于下丘脑和垂体受到破坏，下丘脑-垂体轴受到影响，可导致甲状腺功能、皮质醇、生长激素下降，需补充； 4、高热、低热等。

颅咽管瘤术后复发有两种症状需要引起重视，一种是肿瘤侵犯周边组织导致症状；另一种是肿瘤对于内分泌改变症状。侵犯周边组织，特别是肿瘤复发以后，很可能会侵犯视神经或者视交叉，导致视力下降、视野缺损，甚至有些肿瘤很大的时候可能会导致失明。肿瘤如果侵犯海绵窦可能导致眼球运动障碍、眼皮往下耷的状态。肿瘤如果侵犯下丘脑可能会导致多饮、多尿甚至尿崩症等方面问题。 如果第二种情况就是肿瘤会导致一些内分泌改变，比如垂体功能改变。肿瘤如果复发以后压迫垂体可能导致甲状腺激素减少，引起乏力、怕冷，甚至有些患者可能导致行走轻飘飘的感觉。所以肿瘤压迫症状和内分泌症状需要重视，但是还是需要长期进行包括以磁共振为代表的影像学复查，假如在复查过程中早期发现肿瘤复发，对于下一步的治疗是创造了一个比较好的条件。 颅咽管瘤是颅内比较常见的一种肿瘤，按组织学分类是良性肿瘤，但是它有一些恶性肿瘤生长方式，比如可能存在匍匐样生长或者对周边有浸润，比较容易复发，所以术后复发是颅咽管瘤需要注意的问题。手术以后定期复查非常重要，一般手术以后短一点3个月，长一点半年时间就要复查一次磁共振，如果连续复查比较好的情况下，可以时间拉长到半年或者延长到一年左右再复查。

尿多和尿频是两个不同的概念，尿多在医学上称为多尿，指每天排出的总尿量超过正常范围，即超过2500mL。而导致多尿的原因很多，如饮水过多，可能会引起尿量增加。另外，存在疾病的状态下，如糖尿病，甚至尿崩症等，患者也会出现多饮、多尿的情况。尿频是指一天的总尿量正常，在1500-2500mL之间，但每次尿量减少，排尿次数增加，而50岁女性出现尿频的常见原因如下：1、泌尿系感染：泌尿系感染时可能会出现尿频、尿疼的症状，患者可以到医院检查尿常规，如果白细胞增多，证实存在泌尿系感染的情况下，可以应用抗生素进行治疗，缓解尿频的症状；2、膀胱过度活动症：患者的膀胱出现功能上的病变，如出现不自主收缩，进而产生尿频的症状，此时可以使用药物进行缓解和治疗。总而言之，在出现尿多、尿频的症状后，建议患者到医院的泌尿外科就诊，具体明确病因。

尿频、尿量多的常见原因如下：1、尿崩症：当机体抗利尿激素系统异常，导致肾脏出现肾性尿崩或垂体性尿崩症，即机体水分重吸收减少导致水分大量丢失，需大量饮水维持正常机体水平，因此尿崩症是尿频、尿量多的原因；2、糖尿病：糖尿病早期病人表现为多饮、多食、多尿，与葡萄糖高渗性利尿有关；3、精神性烦渴：病人常有口渴感需经常饮水，但身体需维持水平衡状态，因此当饮水多时尿量会增多，在膀胱容量正常情况下排尿次数也会增多。

尿频原因很多，就诊科室具体如下： 1、可先到肾内科就诊，进行尿常规检查，明确是否由尿路感染所致，有感染建议进一步做尿培养及泌尿系B超，积极抗感染治疗，防止引起全身感染； 2、如除尿频外还有多饮、尿量增加，建议家长记录孩子的排尿日记，几点钟解多少小便用量杯量好，24小时内完整记录，至少记录4天，观察尿量是否增加，根据膀胱容量判断有无多尿。如果存在多尿、多饮、尿频，要去内分泌科就诊，排除糖尿病、尿崩症； 3、泌尿系肿瘤、结石、包皮过长也会导致尿频，这些情况需要去泌尿外科就诊； 4、如果考虑神经性尿频，单纯白天尿频，可以到肾内科就诊，严重者到儿童心理科进行干预； 5、外阴感染导致的尿频可以到少儿女科就诊。

夏天不出汗的原因如下： 1、先天性汗腺发育不良或者汗腺缺乏，可表现为全身性或者局限性无汗； 2、皮肤病：比如严重的鱼鳞病、硬皮病、麻风病、射性皮炎、皮肤萎缩等，可以引起局限性的无汗。很多烧伤患者，由于烧伤伤到汗腺，不能自主排汗； 3、神经损伤：比如横贯性脊髓炎、小儿麻痹、截瘫、延髓、桥脑局部损伤，可能引起全身性或者局限性无汗； 4、内脏疾患：比如糖尿病影响到自主神经的活动，尿崩症、肾炎、黏液性水肿、恶性肿瘤或者维生素缺乏也可以引起全身性的无汗； 5、神经精神因素：导致植物神经功能紊乱，从而导致全身性的无汗。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿崩症一般分为原发性尿崩症、继发性尿崩症和遗传性尿崩症三种，临床上按发病部位可分为中枢性尿崩症和肾性尿崩症两类。尿崩症是由于下丘脑-神经垂体病变引起的精氨酸加压素，俗称抗利尿激素不同程度的缺乏，或者由于多种病变引起肾脏对精氨酸加压素敏感性下降、缺陷，最终导致肾小管重吸收水的功能障碍的一组临床综合征。\n患者主要表现为多尿、烦渴、尿比重偏低、尿渗透压降低，尿量往往大于4000ml/d，尿渗透压一般要低于300ml/d。尿崩症是一种危害较大的疾病，如何去确诊，主要是首先看一下有没有家族的遗传史，可以考虑查尿常规、尿渗透压以及做血管加压素的试验。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
垂体瘤术后尿崩症一般1-2个月才能恢复正常，有很多注意事项，从原理上垂体瘤术后尿崩往往是正常的垂体分泌抗利尿激素等相关的内分泌形成了一系列的改变，恢复需要时间。垂体瘤对于垂体的压迫是非常大的，在切除之后垂体正常功能的恢复、生长就需要一段时间，还可以通过相关的药物来控制尿崩的产生。但是每个人对药物的敏感性不同，所以有很多患者在后期还可能会出现电解质紊乱，以及其它的相关病情改变，产生的并发症更容易加重尿崩，所以总体的治疗时间相对比较长，对于这样的患者更多要综合施治，而且尽早恢复相关的功能。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
垂体瘤的尿崩症是能够治好的，但是有可能时间会比较长，因为主要涉及两个方面的因素：第一、垂体瘤压迫到正常的垂体影响正常的分泌，而且术中有可能出现其它情况，更加加重内分泌的改变，就有可能会出现后续的尿崩并且逐渐加重，等自我恢复也需要相对比较长的时间。第二、对于药物耐受性的问题，有的比较敏感，有的则不敏感，也会逐渐产生调节尿量的问题。还有就是尿崩有可能会引起相应的并发症，从而造成患者的其它不良反应从而加重尿崩，所以虽然是能够治好的但是时间相对比较长，需要给予相应的耐心才能逐渐调解，才能在最终有很好的效果。