尺神经损伤

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
尺神经发生损伤后，可以通过以下几种方法锻炼：\n第一、主动屈曲小指、手腕关节，能够使肌肉恢复主动收缩，同时也预防关节的僵硬。\n第二、使用弹力带对尺神经损伤部位的肌肉，进行抗阻力训练，如抗阻力屈腕、屈指，增强肌肉力量，反向刺激尺神经使之快速修复，同时也能够预防尺神经支配的肌肉，发生严重萎缩。\n因此，尺神经损伤后应尽快开始康复锻炼，避免产生严重的不良后果，防止尺神经损伤修复后功能出现严重障碍，病人平时应注意保护尺神经走行部位，预防尺神经发生严重的损伤。

讲解医师：熊建  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
尺神经的损伤能否恢复，主要看尺神经损伤的类型和轻重，具体如下：\n第一、如果尺神经的损伤是因为肘管综合征，神经有卡压的情况，早期只是引起手部的麻木和疼痛，如果及时用药物或者通过做手术的方法松解、减压，一般能恢复。\n第二、如果因为种种原因引起所支配的肌肉已经有萎缩，此时再用药物或者做手术的方法治疗，恢复的可能性就很小。\n第三、还有尺神经有外伤、断裂，一部分的断裂通过修复或缝合，一般有恢复的机会，但是尺神经可能不能恢复到与以前一模一样，如果尺神经是全部断裂，即便做手术缝合修复，恢复的可能性也比较小。因为尺神经是人体中最难以去恢复的神经之一，所以一旦有损伤要尽快、及时的科学治疗。\n第四、还有一种情况，神经损伤是因为尺神经炎，即局部有炎症或病毒感染引起的损伤，此时要通过休息、用药治疗，能否恢复需看个体的差异，有些病人损伤的不是很重，可能通过休息和用药能恢复，但是绝大多数病人很难恢复到与之前一模一样。

手指弯曲无法自然伸直的原因及康复方法如下： 1、中枢神经损伤，如多数偏瘫病人手勾起来无法伸直，这类病人会给予电刺激。因病人无法主动伸直，可在伸直的肌腱上进行电刺激，被动将患者手伸直； 2、周围神经损伤也会引起手指屈曲不能伸直，如尺神经损伤后的爪形手，两个指头无法伸直。首先根据损伤原因决定是否做手术，目前周围神经损伤根据损伤程度，如果周围神经已经完全断掉，通过理疗、无创的方法无法恢复神经功能，手术还有一线希望； 3、肌腱损伤，如伸两个指头的肌腱被刀割伤，肌腱受伤后手指也无法伸直，这时要做手术把肌腱接起来，后期做松解，防止粘连。然后做力量训练，恢复手指的伸直功能； 4、肌肉病变，如肌炎或其他问题导致伸直的肌肉出现问题。如果出现肌炎，手指误法伸直，要看肌炎引起原因。 所以手指弯曲无法伸直重在诊断，次要为治疗，即先诊断无法伸直的原因，再选择合适的治疗方法。

尺神经治疗取决于不同分期和原因，一般采取综合治疗，具体如下：1、外伤引起如刀伤或者骨折，急性期建议尽快缝合治疗，可以较大程度上加快和促进神经恢复；2、如果尺神经未完全离断，或者其他压迫使尺神经局部受损，需要先解除相关危险因素。急性期使用激素缓解水肿，如维生素B1和维生素B12可以促进神经髓鞘生长。另外可以用扩小血管药物，综合促进损伤神经的修复过程；3、后期主要依靠康复治疗，比如早期康复可以用红外线或者超短波，同时配合尺侧受损上肢的被动或主动康复运动。

讲解医师：牟晓东  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
尺神经损伤，假如不是开放的，就是闭合性的，由骨折什么原因造成的，可以先给予保守治疗。一般情况下可以给予应用营养神经药物，比如维生素B1、甲钴胺等静脉注射。 假如开放损伤，或者是闭合损伤经过药物治疗没有效需要做手术探查，往往就是在上臂的中下1/3，通过臂内肌间隔处，把尺神经沟暴露，肘部的尺神经显露在内上髁和鹰嘴之间，这个时候切开神经膜就可以显露出尺神经来。因为这个分支为最高的分支，是关节支尺神经进入尺侧腕屈肌两个头之间，可以分出两个、三个肌支，支配尺侧腕屈肌活动。 因此前移尺神经的时候要注意保护主干。一般通过手术效果会比较良好的。

讲解医师：陈宇飞  （主治医师）
就职单位：同煤集团总医院神经外科
进行尺神经损伤修复术后，往往需要4-8周左右进行恢复。恢复期注意包括用药、忌口、锻炼，具体如下：\n1、给予静脉营养神经药物，帮助改善使神经缺血、缺氧状态，有利于神经组织修复；\n2、饮食上尽量不要吃油腻、辛辣刺激食物，选择清淡饮食；\n3、术后病情稳定时可行主动和被动功能锻炼，以帮助神经组织更好的修复。有条件者可以请专业的康复师针对术后患者情况制定详细的功能锻炼计划，逐步开始功能锻炼。

讲解医师：朱剑津  （主治医师）
就职单位：北京清华长庚医院骨科
尺神经损伤的患者在神经支配区域都会发生功能障碍，比如手麻，比如手的肌力减退，比如手部肌肉萎缩或者是爪形手的外形，通过这些可以获得一个尺神经损伤的临床诊断，但如果需要确诊，还需要进行肌电图的检查。

讲解医师：朱剑津  （主治医师）
就职单位：北京清华长庚医院骨科
神经在它经过的部位受到了外伤或者是挤压都可以造成神经的损伤，而尺神经损伤最常见的原因主要出现在肘关节尺神经沟的部位受到了损伤，或者是因为肘关节退变挤压神经，使神经张力变高，造成了神经损伤。

讲解医师：朱剑津  （主治医师）
就职单位：北京清华长庚医院骨科
神经损伤的手术治疗方法要针对神经损伤的原因来进行，如果是神经中断了，一般我们要进行神经修复术，也就是俗称的把神经缝上，如果神经没有中断，而是因为卡压，我们要进行神经减压。在探查找到神经卡压的部位，进行神经的松解。

讲解医师：李达  （主治医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院神经外科
尺神经损伤是上肢创伤当中比较常见的一种损伤，尺神经容易在腕部和肘部损伤。在肘部受到刺伤或者贯穿伤时，容易伤到尺神经深支。在腕部，尺神经容易受到刀割伤，在手掌以及手指部，尺神经浅支容易受到割裂伤。\n尺神经损伤主要表现为骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹，而导致环指、小指的爪形手畸形，以及手指内收、外展障碍和Froment征，另外还有手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失，手部精细活动受限，手内肌萎缩。\n当肘上损伤时，除以上表现之外，常有环指、小指末节屈曲功能障碍，尺神经损伤的治疗主要是手术修复神经，可采用神经束缝合提高手术效果。