尺神经损伤

讲解医师：苏振波  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院骨科
在临床上尺神经损伤后，它的主要表现是，手指的环指和小指出现麻木无力，活动受限。尺神经损伤后，首先要分析损伤的原因，如果是在治疗骨折过程中，所导致的尺神经损伤，是这种情况，可以不用具体的特殊治疗，给予口服的神经营养药物就可以了。如果是由于外伤，所导致的尺神经完全断裂，就要考虑手术治疗，进行切开尺神经探查修补术。尺神经的损伤程度，可以通过肌电图来做出明确诊断。但是不管尺神经损伤程度如何，一定要去医院，在医生正确的诊断下，采取正确的治疗。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
甲钴胺对尺神经损伤有用，甲钴胺片是内源性维生素B12，主要是用于治疗周围神经病。尺神经属于周围神经，所以甲钴胺对尺神经损伤有一定改善症状的作用。应用甲钴胺后能促进叶酸利用以及核酸代谢，从而有利于周围神经轴突功能的恢复以及再生等，所以对尺神经损伤导致的手部麻木、疼痛可以起到一定的缓解作用。尺神经损伤可以根据症状来确诊，必要时还可以给予患者做肌电图检查，可以发现神经传导速度减慢以及失神经电位的表现。患者在医师指导下口服甲钴胺，如果患者出现胃肠道反应，比如恶心、呕吐等可以建议患者口服维生素B12。

讲解医师：熊建  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
尺神经的损伤能否恢复，主要看尺神经损伤的类型和轻重，具体如下：\n第一、如果尺神经的损伤是因为肘管综合征，神经有卡压的情况，早期只是引起手部的麻木和疼痛，如果及时用药物或者通过做手术的方法松解、减压，一般能恢复。\n第二、如果因为种种原因引起所支配的肌肉已经有萎缩，此时再用药物或者做手术的方法治疗，恢复的可能性就很小。\n第三、还有尺神经有外伤、断裂，一部分的断裂通过修复或缝合，一般有恢复的机会，但是尺神经可能不能恢复到与以前一模一样，如果尺神经是全部断裂，即便做手术缝合修复，恢复的可能性也比较小。因为尺神经是人体中最难以去恢复的神经之一，所以一旦有损伤要尽快、及时的科学治疗。\n第四、还有一种情况，神经损伤是因为尺神经炎，即局部有炎症或病毒感染引起的损伤，此时要通过休息、用药治疗，能否恢复需看个体的差异，有些病人损伤的不是很重，可能通过休息和用药能恢复，但是绝大多数病人很难恢复到与之前一模一样。

出现爪形手，意味着尺神经损伤比较严重，此时药物干预治疗效果不佳，可以进行手术治疗，但主要指标有以下几个： 1、症状持续性加重； 2、服药6-8周后，症状改善不明显，影响日常生活； 3、因为卡压、肿胀，进行药物干预时症状没有明显改善，形成恶性循环，症状本质不会改善。一般患者可以接受，建议早期手术治疗。

尺神经治疗取决于不同分期和原因，一般采取综合治疗，具体如下：1、外伤引起如刀伤或者骨折，急性期建议尽快缝合治疗，可以较大程度上加快和促进神经恢复；2、如果尺神经未完全离断，或者其他压迫使尺神经局部受损，需要先解除相关危险因素。急性期使用激素缓解水肿，如维生素B1和维生素B12可以促进神经髓鞘生长。另外可以用扩小血管药物，综合促进损伤神经的修复过程；3、后期主要依靠康复治疗，比如早期康复可以用红外线或者超短波，同时配合尺侧受损上肢的被动或主动康复运动。

伸直型肱骨髁上骨折并发症分早期、晚期，具体如下： 1、早期并发症主要有神经损伤，第一是桡神经损伤，临床比较常见，多见于骨折端向后内移位，通常为神经暂时性麻痹，出现手指及腕关节不能背伸，基本能完全恢复；对于持续性桡神经麻痹超过3个月的患者才考虑实施探查手术；第二是正中神经损伤，出现桡侧三个半指及前臂掌侧皮肤麻木，多见于骨折远端向后外移位，有时候伴有肱动脉损伤；第三是尺神经损伤，出现小手指侧皮肤麻木，伸直型肱骨髁上骨折并发尺神经损伤较少见，多见于屈曲型髁上骨折；伸直型肱骨髁上骨折并发血管损伤并产生持续性后果非常少见，临床医生必须警惕，及时解除引起血管压迫或损伤的原发因素，必要时行血管探查；第四是骨筋膜室综合征，又称5P征，患肢疼痛、苍白、没有脉搏、感觉缺失、麻痹,骨筋膜室压力﹥30mmHg,是切开减压手术指征； 2、晚期并发症是关节僵硬、功能障碍、骨化性肌炎，反复用力手法整复、康复训练中物理治疗是产生骨关节炎的原因；肘内翻畸形在所有闭合复位或石膏固定治疗的肱骨髁上骨折中发生率大概9%-58%，主要影响外观，对上肢某些动作，如侧方向投掷曲线球、前推动作有一定影响，通常没有非手术治疗的有效方法，手术矫形是治疗畸形唯一有效方法。

讲解医师：李达  （主治医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院神经外科
尺神经损伤是上肢创伤当中比较常见的一种损伤，尺神经容易在腕部和肘部损伤。在肘部受到刺伤或者贯穿伤时，容易伤到尺神经深支。在腕部，尺神经容易受到刀割伤，在手掌以及手指部，尺神经浅支容易受到割裂伤。\n尺神经损伤主要表现为骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹，而导致环指、小指的爪形手畸形，以及手指内收、外展障碍和Froment征，另外还有手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失，手部精细活动受限，手内肌萎缩。\n当肘上损伤时，除以上表现之外，常有环指、小指末节屈曲功能障碍，尺神经损伤的治疗主要是手术修复神经，可采用神经束缝合提高手术效果。

讲解医师：王东伟  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院骨科
在手腕和肘部受伤时非常容易损伤尺神经，如贯穿伤、割裂伤等。尺神经损伤后，全部骨间肌、尺侧的蚓状肌、拇收肌麻痹，导致环、小指爪形手、夹纸试验阳性和Froment征阳性，手的精细活动受限，小手指感觉消失。肘上损伤除出现上述手部的感觉，运动障碍之外，环、小指屈曲也会发生障碍。尺神经损伤的患者，可服用营养神经的药物，如果是闭合性损伤可以先保守治疗三个月，若保守治疗无效或者是开放性损伤，应行手术修补或松解尺神经，必要时可行尺神经前置。对于爪形手的矫正和功能重建，可以采用药物、理疗、针灸、功能康复锻炼等方法进行康复治疗。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
尺神经损伤的手型临床上简称为爪形手，病人表现为屈腕、手向桡侧偏斜、各指不能分开或合并、小指不能运动、拇指不能内收、手部精细动作障碍，小鱼际及部分大鱼际肌和骨间肌萎缩，由于伸肌过度收缩，使掌指关节在过伸、远端指关节屈曲，呈现爪形手。尺神经损伤的患者还有感觉障碍，感觉障碍主要分布在手掌以及手背的尺侧，整个小指和无名指的尺侧一半，尺神经损伤的部分患者出现烧灼样疼痛，治疗上给予营养神经，必要时进行手术治疗。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
尺神经损伤麻木的部位在手掌以及手背的尺侧，整个小指和无名指的尺侧一半。尺神经损伤可表现为运动和感觉障碍，运动障碍为屈弯表现，手向劳侧偏斜，各指不能分开或合并，小指不能运动，拇指不能内收。手部精细动作障碍，小鱼际肌、部分大鱼际肌和骨径间肌出现萎缩，由于伸肌的过度收缩，使手呈现爪形。感觉障碍分布在手掌及手背的尺侧，尺神经不完全性损伤，还可引起患肢呈烧灼样疼痛的感觉尺神经损伤，最常见的是肘管综合征。