尹贻鑫

很多人担心上颌窦提升种牙比较危险，在口腔医生眼里，上颌窦提升与常规的种植并没有明显的差异。首先需要患者在种牙之前做一个评估，比如患者的全身情况，包括有没有高血压、糖尿病，口腔卫生情况怎么样。如果这些都没有问题，再评估患者的口腔CT，明确上颌窦的位置、上颌窦与牙槽嵴的距离以及上颌窦内的黏膜有没有增生、骨畸、分隔等。如果都没有问题，在手术之中还要把上颌窦黏膜细心地剥离开，需要黏膜非常完整的剥离起来，过程中不能出血，黏膜不能破裂，如果说黏膜破裂了，就不能在同期种植。术后需要患者及时地应用抗生素、消肿的药物来达到预防感染的目的。如果说从术前到术中到术后都没问题，基本上风险与常规种植没有明显的差别。上颌窦提升的风险到底怎么样，与临床医生的技术有个非常明确的相关性。所以建议广大的患者朋友，如果说要做上颌窦提升种牙的手术，尽量到正规医院或者专科医院找专科的口腔大夫来做治疗。

有一些做完上颌窦提升种植手术的患者反映鼻腔会出血。首先鼻腔出血在上颌窦提升种牙手术之后是一个比较常见的并发症。大家不要担心这种并发症，出血原因可能是由于在上颌窦提升的过程中，医生需要在骨壁开窗，骨壁中间有一些小血管穿行，如果再把上颌窦黏膜剥离后，手术位置在做完之后会有一点渗血，渗血会进入到上颌窦腔里面，上颌窦腔本身通过一个小通道与鼻窦腔相通，血液会顺着上颌窦腔流入到鼻腔里面，从而表现出鼻腔出血。如果发生了这种情况，可以服用一些抗生素预防感染，同时在鼻腔使用滴鼻液等收敛、消炎的一些药物预防感染。如果这种出血伴发了自发性疼痛，并且持续一周，此时要引起注意，需要做口腔CT以及鼻腔的或者是上颌窦腔内窥镜的检查查明原因。

做了上颌窦提升种植的手术之后，有一些患者会表现出恶心，这种情况在临床上发生的几率比较少见。如果说发生恶心，有几种常见的情况。一种就是在患者的上颌后牙区局部注射了麻药，麻药打入之后黏膜会肿胀。在上颌后牙区的上方，也就是通常所说的上膛的地方，如果打入了麻药肿胀，有一些患者朋友的咽部比较敏感或者说本身有咽炎，就会有一种恶心的感觉。再一种就是在手术做完之后，发生局部黏膜水肿，患者也会表现出持续的恶心。另外如果刺激到上颌窦黏膜，上颌窦黏膜局部有炎症反应，波及到与之相邻的鼻窦、额窦，从而患者会感觉到头晕、恶心。这些都可以通过术前、术后服用一些镇静止痛药，术后局部面部的冷敷以及静脉注射抗生素预防感染，注射地塞米松来消肿、消炎来达到缓解的目的。

很多患者朋友担心上颌窦手术会产生疼痛，首先在种牙之前可以服用镇静止痛药物来减少术中的疼痛。在手术过程中需要打一支进口的局部浸润麻药，麻药效果可以保证在手术过程中不会产生疼痛。但是由于上颌窦提升需要额外的一个手术，需要剥离上颌窦的黏膜以及在黏膜和骨壁之间植入人工骨材料。手术时间较长，并且创伤较大，再加上人工骨材料的刺激。手术结束麻药效果消退以后，就会产生比较剧烈的疼痛。这个疼痛因人而异，有的人完全可以承受，如果疼痛比较明显可以口服止痛药物缓解疼痛。如果还是无法缓解，可以静脉滴注止疼药物。还有一个额外的方法，在手术结束以后，采用冰袋在面部、眼眶以下的部位轻轻地冰敷，24小时之内可以达到缓解疼痛的效果。这种疼痛一般会在手术结束2-3小时以后得到缓解。

上颌窦手术目的是为了把上颌窦底的黏膜剥离，从而在上颌窦底和上颌窦黏膜之间植入人工骨材料。在剥离的过程中，创伤势必会比正常的手术要大一点，再加上植入的人工骨材料的刺激会导致局部的上颌窦黏膜、局部的一些口腔黏膜水肿，这个时候在术后会表现出比较剧烈的疼痛。首先术前服用镇痛药，在术后麻药消退以后也可以口服止疼药。在术后可以做一个局部的面部冰敷达到消肿止痛的效果。常规上还要求患者在上颌窦提升种植手术三天之内都要做每日的静脉的滴注抗生素消消炎、预防感染，同时使用一些地塞米松来消除局部的水肿，从而达到止痛的效果。

上颌窦提升是一种外科的手术方法，具体操作方法是通过外科手术把上颌后牙区内侧的上颌窦的骨壁和黏膜剥离开，把黏膜推到上面去，在黏膜和骨壁之间植入人工骨材料，从而恢复上颌后牙区的骨头高度，达到植入种植体长期实现稳定效果的目的。 上颌窦提升为上颌后牙区骨量高度不足的患者带来了福音，使上颌后牙区的种植修复成为一种可能。通常由于人在上颌缺牙以后、后牙区的牙槽骨的高度不足，在牙槽嵴内侧有一个上颌窦腔，上颌窦腔位置过低，通过上颌切牙把上颌窦黏膜抬高起来，这样就可以植入一颗常规的种植体。 在上颌后牙区缺牙以后，由于牙槽骨吸收，再加上在上颌后牙区的骨头里边有一个上颌窦，上颌窦腔每个人大小因人而异，有的人窦腔很大，窦底的位置过低，从牙槽嵴顶到窦底的距离变得很短，如果要植入一颗种植体，很容易把上颌窦底打穿，从而造成一些严重并发症，比如上颌窦感染。 通过外科方法把上颌窦提高，叫做上颌窦提升，可以把骨头的高度恢复起来，从而达到植入种植体，并且长期行使稳定效果的功能。

很多患者朋友非常担心上颌窦提升种植手术会失败，首先可以归纳一下上颌窦提升种植手术失败都有哪些情况发生。在术中发生的失败，主要包括上颌窦黏膜撕裂，因为上颌窦提升种植手术的目的以及手术的方法是要把上颌窦黏膜完整剥离，然后在黏膜和骨壁之间植入人工骨材料。如果在手术过程之中，有的患者上颌窦黏膜非常薄或者是医生的技术水平不足，剥离的时候不小心把上颌窦底黏膜戳破或者撕裂，如果裂孔直径比较小，可以通过人工生物膜材料覆盖，从而继续上颌窦提升手术。如果撕裂直径比较大，超过5mm，需要终止上颌窦提升手术，两个月以后再次进行手术。还有一种情况在上颌窦提升的过程中，把种植体旋入的时候，不小心落到上颌窦窦腔里面也是一种失败的表现，处理方法就是把上颌窦开窗，然后把种植体取出来。在术后失败主要是由于上颌窦的炎症得不到控制发生了感染，就需要抗炎、消肿。如果上颌窦炎症得不到控制，需要把植入上颌窦里面的人工骨材料取出来，等炎症消退以后再择期种植。

很多患者朋友有一个非常有趣的问题，上颌窦提升术后能不能坐飞机。上颌窦提升本身手术规模非常小，但一周之内建议大家尽量不要坐飞机，一周以后坐飞机问题不大。本身坐飞机会有压力的改变，压力会通过鼻腔进入上颌窦腔，从而对上颌窦黏膜造成压力。如果压力过大可能导致上颌窦黏膜破裂。在一周之后上颌窦黏膜就会恢复到比较正常的水平，坐飞机一般问题不大。如果提升的程度比较小或者植骨数量比较少，或者基本上没有植骨的时候，坐飞机一般都没有影响。如果有的人从中国到美国要坐一个长途的飞行，建议尽量在2-3周以后再去坐飞机。

上颌窦提升术后患者在5-7天之内，多数都会有眼眶下部的面部肿胀，有的人可能会出现一些淤青，都是由于手术创伤比较大，局部刺激导致反应比较明显，从而导致局部的红肿、淤血。在这7天之内都会影响面容。期间可以通过一些方法来消除肿胀，譬如说应用抗生素、消炎消肿的药物让局部面部的肿胀尽快消退。长期来看，植入的骨粉是在上颌窦的底部和上颌窦黏膜之间，并不是在外侧，所以对面部的对称性并不会造成特别大的影响。在上颌窦提升种植术后，患者的面部肿胀、刺激反应大小都与医生的技术水平有相关性。建议大家到正规的口腔医院做治疗，因为正规口腔医院的医生经验比较丰富，可以在手术的过程中尽量把手术创伤做到最小，患者朋友在手术之后反应会小一些。

很多患者朋友非常担心上颌窦手术的成功率到底怎么样，临床研究资料表明上颌窦提升术的成功率可以达到95%以上，基本上与常规的种植修复没有明显的差异，但是有一些方法可以提高成功率。在临床上需要患者在种牙手术之前进行常规的、全面的牙周治疗，包括洗牙、刮治，把口腔卫生保持在良好的水平。 同时要求患者做一些口内坏牙的补牙、牙髓治疗，降低感染几率。在种牙的时候，对医生技术水平要求也很高。上颌窦提升是比较复杂的手术，需要在术前详细评估患者的上颌窦有没有炎症、鼻窦有没有炎症以及上颌窦腔的具体形态、窦底的位置到底在哪里、窦腔内的黏膜是否有增生。 在手术过程中，需非常细心的把上颌窦底黏膜剥离开，使上颌窦黏膜没有破损，从而植入的骨材料不会泄露到上颌窦腔里面。通过这些方法，可以使成功率接近常规种植手术的成功率。