尹又

讲解医师：尹又  （副主任医师）
就职单位：上海长征医院神经内科
大家最想问的是如何预防，尤其是父母有这个病的话，家属特别紧张。大家可以放心，这个病的遗传因素并不是非常强，100个病人里面只有不到5%的病人是以家族性的痴呆为主，95%的都是散发性的，其实更有意义的是在青、中年时期规范生活习惯。比如，晚上不要熬夜，现在已经有大量的证据提示，睡眠不好往往会引起认知功能的下降，或者以后导致更严重的痴呆。包括睡眠特别多的，或者睡眠特别少的都一样，而且少于每天6个小时的睡眠的话，明确提示Aβ蛋白沉积是呈几何倍数的聚集的。特别要提醒大家，青壮年进行三高的有效控制，意义远远大于遗传因素。因为单纯退行性病变的病人非常少，在中国带有血管性的危险因素以及退行性病变混杂在一起的病人比较多，长期大量抽烟、情绪低落、心情不好、不愿意出去活动，都是不利的因素。如果能够在相对比较年轻的时候养成好的生活习惯，可能比吃保健品更有效果。

引起老年痴呆的原因包括：1、阿尔茨海默病：是由于神经系统退行性病变所致；2、血管性痴呆：是由于脑血管病所致，包括脑梗死、脑出血等，患者表现为记忆力、执行能力下降；3、路易体痴呆：以黑质纹状体系统的路易小体为病理特征，表现为帕金森症状及波动性认知功能下降、视幻觉；4、额颞叶痴呆：表现为精神症状、帕金森症状；5、抑郁性假性痴呆：多见于老年人，是由于丧偶或重大精神刺激所致。

老年痴呆的危害包括：1、患者：主要表现为记忆力或生活能力下降，但无法改变，容易出现焦虑、抑郁的情绪，随着病情的进展，远近记忆严重受损，进入全面衰退状态。一般来说，老年痴呆患者的平均寿命为4-10年，影响寿命的因素包括食欲减退、肺部感染和慢性消耗；2、家属：从某种意义上讲，得了老年痴呆症，最痛苦的不是患者本身，而是照料患者的家属。随着病情的逐渐加重，患者对家属的依附逐渐加重，且出现幻觉和妄想症状，无法沟通，严重影响家属的身心健康和生活质量。

讲解医师：尹又  （副主任医师）
就职单位：上海长征医院神经内科
简单地把其中最主要的几种睡眠障碍的亚型、临床表现介绍一下。第一、失眠情况，失眠又分好几类：入睡困难、夜间的维持困难、早醒。所谓的入睡困难是躺在床上之后想睡，半个小时还没有睡着，往往提示有心理的因素，比如有焦虑的情况。第二、稍微有点声音、响动就醒过来了，这种也是平时高紧张状态的表现。第三、早醒，一般来说，5、6点钟醒不叫早醒；比正常的入睡醒过来的时间提前2、3个小时，而且醒过来之后不能再次入睡，这种叫做早醒。当然要排除糖尿病反复起夜这种情况，往往单纯性的早醒提示有抑郁的情绪问题。而异态的睡眠，快眼动期的睡眠行为紊乱，往往入睡到后半夜，出现深度梦境的时候，全身的肌肉本来应该非常松软，突然出现松软开关的缺失，出现肌张力的增高，从而伴随着生动的梦境，会有一些大声的说话、躯体手舞足蹈的表现，叫做快眼动期睡眠行为紊乱。入睡前反复感觉到腿不舒服，需要指揉搓或者到地上来回的走动才能缓解，叫做不安腿综合征。不同亚型的睡眠障碍临床表现是完全不一样的。

讲解医师：尹又  （副主任医师）
就职单位：上海长征医院神经内科
睡眠障碍已经随着医学研究的进展，扩展成单一的亚学科，包括最常说的睡不着、睡眠减少；睡眠增多；呼吸睡眠问题，比如，晚上老是打鼾，打鼾到中间突然停下来，OSAS病人；异态睡眠，就是晚上睡着了之后，后半夜乱踢乱打、大声的说梦话；还有睡眠跟认知分发出去的问题，实际上有非常多的像树的分支一样庞大的疾病。

老年痴呆的检查方法包括： 1、一般检查：包括头部核磁共振和血液检查（甲状腺功能、肝肾功能、血脂、梅毒、HIV）。 2、特殊检查：阿尔茨海默病患者应进行淀粉样蛋白PET成像检查，以动态监测Aβ沉积的速度。血管性痴呆患者应进行头部核磁共振，对于小血管性痴呆应联合SWI序列检查。路易体痴呆患者以量表评估为主，抑郁性假性痴呆患者以询问病史和试验性抗抑郁治疗为主。