尹又

讲解医师：尹又  （副主任医师）
就职单位：上海长征医院神经内科
不同的老年痴呆亚型，它的前兆是不一样的，发病率50%-60%是阿尔茨海默病，最早期在发病前的15-30年，先出现情景记忆受损，随着病情的进展会出现片段性的遗忘，突然在1-2小时或者半个小时里，自己不能回忆事情。比如，跟同学在聚会，突然开始反复的翻皮包，说要找钥匙，实际上钥匙就抓在自己手里面，等清醒过来再问他，不知道有这回事情。或者平时很熟悉的一条路，出去之后不知道走到哪去了，后来过了2-3小时又转回家里来了，问他不知道，这种情况是要特别当心的。随着疾病的进展，发病前的1-2年开始出现近记忆力受损，反复地问同样的问题，家属提示他，一会儿又问是不是有这回事，他不能确定。但是要区分的是正常老年人的记忆力下降和痴呆的前期表现，记忆力下降老年人都有，但是基本上通过提醒一般是能想起来的。但是如果是病态，反复提醒仍然不能回忆起来，这种情况是以退行病变为主。如果是帕金森，早期显然是有帕金森综合征症状的，如果是抑郁性假性痴呆，是有长期的抑郁情绪问题的。

老年痴呆的症状与其类型密切相关： 1、阿尔茨海默病：表现为记忆功能障碍、嗅觉丧失、焦虑、抑郁、情感淡漠等；2、血管性痴呆：表现为执行功能受损；3、路易体痴呆：表现为波动性认知功能下降、视幻觉和帕金森症状；4、额颞叶痴呆：是由于额叶和颞叶萎缩所致，表现为幻觉、妄想等精神症状；5、抑郁性假性痴呆：多见于老年人，表现为情绪低落、记忆力减退等症状，早期进行干预，预后较好。

讲解医师：尹又  （副主任医师）
就职单位：上海长征医院神经内科
以前睡眠障碍是神经科里面非常小的一个分支，但随着睡眠障碍的亚型分的越来越多，分支的疾病越来越多，现在多个学科都可以看，但是针对情况不一样，选择不同的科室。其中最主要的是神经内科，对于重度的睡眠障碍，伴有精神症状的归精神科。OSAS病人可以在呼吸科或者神经内科看；有明显的咽喉狭窄引起的鼾症，涉及到要做手术的，一般是耳鼻喉科看。不同的睡眠障碍选用不同的科室，但是可以首选神经内科进行睡眠障碍亚型的分类，便于后面的分诊。

讲解医师：尹又  （副主任医师）
就职单位：上海长征医院神经内科
老年痴呆并没有非常严格的饮食禁忌，不同的类型稍微有所区别。美国膳食协会每两年会提出一版新的各种疾病的饮食指南，最新一期美国的痴呆饮食指南，包括多吃坚果类的东西；少吃发酵粉；不要用铝锅炒菜；多吃橄榄油；多吃木耳、洋葱、芹菜，不同的研究提示有一定的辅助的作用。血管性的痴呆，显然是有血管性的危险因素，比如高血压、糖尿病和高血脂，应该进行低盐低脂饮食。总的来说，没有严格的禁忌症，但是针对不同痴呆的亚型，可以进行适当的调整，个体情况要个体分析。

讲解医师：尹又  （副主任医师）
就职单位：上海长征医院神经内科
老年痴呆的测试方法非常多，大家更关心的可能是在家里面怎么进行有效、简单的判断。最简单的方法是两种，一个叫做画钟试验，就是在纸面上画手表的圆盘，让他标出来10点、10点15分，圆盘能够有效的画出来是1分；把12个点准确的画出来，标出数字是2分；准确地画出时针和分针的长短以及位置，是3分，一般的老年人应该是没有问题的。第二做MMSE量表，它分为哪一年、几月几号、星期几、什么季节，这是时间的判断。现在在什么地方，具体到哪个省、哪个市、哪条街道、什么门牌号码，这是地点的定向。记忆力的损失记忆，比如，告诉你三个词语，你马上重复一遍，比如皮球、国旗、树木，每错一个是扣1分，答完了之后，再看计算能力。比如100减7等于多少，每错一个扣1分，但是如果连续错两个，后面的分就全扣掉，就是计算这一块。回答完计算之后，让他回忆前面说的三个词语，近记忆力受损最典型的表现就是前面记性是好的，到这他记不出来了，一般错了两个以上就可能提示有明显的问题。还有模仿画画，重复言语等等，总分是30分，不同的研究里标准不一样，低于26分的话往往提示有明确的问题，26-30分是临床的过渡阶段或者是亚临床阶段。

老年痴呆的治疗方法包括：1、非药物治疗：包括音乐疗法、光照疗法、亲情关怀等；2、药物治疗：首选要明确病因，针对不同的病因进行干预，目前临床上应以多靶点综合治疗方案为主，包括胆碱酯酶抑制剂和NMDA受体拮抗剂，可明显延缓疾病进展，但不能逆转疾病。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

讲解医师：尹又  （副主任医师）
就职单位：上海长征医院神经内科
睡眠障碍分为两大块的检查方法，第一、量表的评估；第二、多导睡眠监测仪的客观检查。其中的量表有很多，医生可以根据不同的需要选择特异性的量表，包括主观和客观性的。主观是以病人自己为主要的感受评估量表，客观的量表又包括评估整个晚上睡眠的情况，以及白天嗜睡情况的特异性量表。最客观的话是要用专门的仪器来进行检测的，目前市面上有好几大类睡眠检测的方法，最简单的是经常戴的运动手环，它主要是通过肢体的运动来判断整体的睡眠情况，但是快眼动期睡眠行为紊乱，是睡梦当中突然出现手舞足蹈情况，评估出来，认为这一段时间病人是清醒状态的，也就是说它的检测范围是有很大的约束或者是不准确性的。第二、叫做家用型或者相对比较简单的睡眠监测仪器，是在身上背一个盒子，或者是戴相应的运动手表，混合在一起的检测仪器。第三、最准确的叫做多导睡眠监测仪器，比如，OSAS病人、呼吸睡眠暂停的病人，通过这个可以明确的分析到病人在什么时间段出现呼吸睡眠暂停的情况、发生的次数有多少、每次的时间有多长，整体评估轻度、中度、重度，选用不同的治疗方案。还有比较常见的一种病叫做发作性睡病，不可控制的突然全身肌肉的松软，产生睡意，趴在桌上就睡着了。多导睡眠监测仪的多次小睡，也是诊断的金标准。

讲解医师：尹又  （副主任医师）
就职单位：上海长征医院神经内科
睡眠障碍的药物分为几大类，临床上用的比较多。首先、尽量选用副作用比较小的药物，如果是非处方药物，在市面上现在比较多的是褪黑素，或者是具有褪黑素功能的保健品，如脑白金。第二、非苯二氮卓类的镇静类药物，这类药物的特点快速，比如吃完药物之后5-10分钟就会起效，但是起效时间短，一般是2-3小时或者3-4小时，如果长期服用这类药物的话，可能会造成药物性的早醒，也就是大概睡到2、3点钟就会不自觉地醒过来，而且因为已经睡了一觉，可能再次入睡会相对比较困难，所以这一类药往往用于倒时差或者急性的短期失眠。第三、苯二氮卓类的药物，目前市面上用的最多最广，但是副作用是非常大的，也就是各种安定。特别要提醒老年人，一般不建议使用氯硝安定类的药物，它有非常强的肌肉松弛的作用，老年人有很多的心脑血管伴随症状或者糖尿病，晚上会不自主地起床，因为肌肉松弛很容易突然摔倒，造成骨折，甚至朦朦胧胧的情况。第四、具有镇静催眠作用的抗抑郁药，主要适合用于具有情绪问题、睡眠不好的病人。第五、针对相对比较重的顽固性失眠，伴有精神症状的，可以加用小剂量的新型抗精神药物，但是特别强调是非常小剂量的，因为大剂量的抗精神药物，可能会加重病情的进展，或者是增加心脑血管猝死的风险。

讲解医师：尹又  （副主任医师）
就职单位：上海长征医院神经内科
睡眠障碍的治疗，首先应该根据不同的睡眠障碍的类型进行区分，不同的类型、不同的方法，总的来说分为药物治疗和非药物治疗。药物治疗分为几大类，一、不在医院里开到的，比如褪黑素、脑白金。二、褪黑素受体激动剂。三、非苯二氮卓类药物，比如思诺思、佐匹克隆、右佐匹克隆。四、苯二氮卓类的药物，也就是以前医院用的比较多的各种安定。随着病情的加重，镇静催眠作用的抗抑郁药或者小剂量的抗精神药物，总的来说都可以有效的改善睡眠，根据不同的情况选用尽可能副作用比较小的一大类药物来进行处理。非药物的话要提醒大家，光照治疗是非常重要的，还有情绪的调整。很多睡眠障碍实际上是因为情绪不好而诱发出来的，经常发现有一些就诊的病人，反复地使用各种安定，刚开始有效果，最后效果越来越差，根本的原因是没有针对病因调整引起睡眠不好的情绪，对症处理。

讲解医师：尹又  （副主任医师）
就职单位：上海长征医院神经内科
睡眠障碍对人体至关重要，以前，睡眠对人体的重要性体现在可以恢复体力、促进大脑的发育。但是随着最近20多年的研究发现，全身的免疫力、内分泌、高血压调整都跟它呈紧密的相关，尤其是2012年《自然科学杂志》和《科学杂志》上面先后发表了一些重要的研究成果，认为在夜间睡眠的时候，可以有效的清除白天在脑袋里面产生的有害的垃圾，包括痴呆相关的蛋白沉积，把我们对睡眠的认识提高到全新的认识。如果小于6个小时的睡眠，在脑袋里面痴呆蛋白的生成素是明显增加的。很多女性同胞喜欢睡美容觉，这要特别提醒大家，并不是说觉睡得越多就越好，年轻的时候可能对皮肤比较好，但是过多的睡眠对于心脑血管也是有害的，因为脑梗死在夜间睡眠的时候发生的概率会更高一些。