尘肺

临床上可以导致慢性呼吸衰竭病因有以下三个方面：一、慢性肺部和胸膜疾病：在慢性肺部和胸部的疾病里又分为以下三大类：1、慢性阻塞性肺气肿、慢性支气管哮喘反复发作，以阻塞性通气功能障碍为主的慢性呼吸衰竭；2、各种不同类型限制性的通气功能障碍导致慢性呼吸衰竭，如炎症、外伤导致的毁损肺、胸膜增厚、胸膜钙化，从而导致肺膨胀受限；3、弥散功能障碍导致的慢性呼吸衰竭，如特发性或者继发性、间质性纤维化、各种类型的尘肺等，都可以造成肺弥散功能障碍；二、慢性神经肌肉疾患：各种神经肌肉疾患中常见的有多发性神经根炎、侧索硬化症导致的运动障碍，中枢系统疾病、出血性或缺血性脑卒中、高位截瘫，也可以导致神经运动障碍，从而导致慢性呼吸衰竭；三、胸廓和脊柱畸形，无论是炎症、先天、后天、外伤都可导致慢性呼吸衰竭。先天或后天的胸廓和脊柱畸形，后天有感染或非感染，由于胸廓和脊柱畸形导致胸廓膨胀度受限、临床以限制性通气障碍为主的表现。总之，任何可以导致气道阻力增加、弥散功能障碍、肺泡膨胀受限、呼吸运动障碍都可以导致慢性呼吸衰竭。

讲解医师：毛翎  （主任医师）
就职单位：上海市肺科医院尘肺科
有一种尘肺叫做电焊工尘肺，所以，电焊作业的工人在作业的时候要注意个人防护，因为电焊的烟尘扬起来的时候，正刚好是在口鼻呼吸带位置上，所以个人防护是很重要的。当然不光是要做好个人防护，最好是要在露天的地方作业。还有不要在狭小的空间里，比如，可以在大的车间，最好不在狭小的空间，如果在狭小的舱室内做电焊作业，应该是要背一个新风系统，有新风的输入，防护效果比较好。

讲解医师：冯淬灵  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院中医科
防尘口罩指的是防止粉尘颗粒物进入呼吸道的口罩，一般防尘口罩上面会标志有KN95或者N95，指的是对于微粒物小于2.5μm，也就是我们常说的PM2.5的颗粒物，可以阻挡掉95%进入气道。还有的标识是KN90或者N90，指的是可以阻挡90%的微小颗粒物进入气道。我们的鼻毛、呼吸道都有黏液分泌，可以黏附大的颗粒物，但是小的颗粒物会经过一道一道的关口，进入微小的气道或者肺泡，经过气体的交换进入全身。对于在尘埃或者有粉尘的接触史的工作环境中，建议佩戴防尘口罩。但是佩戴的方式要正确，鼻部、脸颊密切接触，防止尘埃从周围侵入。防尘口罩密闭性非常强，所以定期戴口罩换气，在摘掉口罩时一定要脱离尘埃的工作环境。

讲解医师：毛翎  （主任医师）
就职单位：上海市肺科医院尘肺科
营养状况比较好的尘肺病人，他的饮食要求与一般人群一样，比如，荤素搭配，营养均衡，注意食物多样化，摄入的食物要干净、卫生、新鲜，食品要达到食品卫生要求。另外要少盐、少油、少糖，跟一般人群一样。病情比较严重的尘肺病人，特别是当他合并活动性肺结核和反复肺部感染的的病人，应该特别注意摄入优质高蛋白，要减少碳水化合物的摄入，因为长期缺氧会影响消化道的消化吸收的功能，是要特别注意的。

讲解医师：樊茂蓉  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院呼吸科
尘肺病的早期能治愈吗？尘肺是不能够治愈的，即使在早期也不能够治愈。尘肺是职业病的一种，一般是由于在工作中长期吸入大量粉尘，而引起的一种以肺组织纤维化为主要表现的疾病，分为有机和无机粉尘尘肺，常见的有石棉肺、煤工尘肺、蘑菇肺等。最主要的症状是活动以后气短、呼吸困难，而呼吸困难和活动以后的气短会进行性地加重，可伴有咳嗽、咳白稀痰或者没有痰、胸痛，少数患者还可以见到咳血、食欲减退等症状。尘肺的诊断一般要依靠病史和肺部CT结合起来，首先患者要有粉尘的接触史；其次在肺部CT上可以看到小圆形或者类圆形的结节状的阴影、网状影。尘肺经常会并发肺部感染、气胸、肺结核、肺癌、呼吸衰竭、肺心病等。如果确实确诊为尘肺，且有明显的症状，应该调离粉尘工作的岗位。如果病情比较重，应该休息或者安排疗养。尤其在冬春两季这种容易造成肺部感染的高发季节要防止呼吸道感染，同时还要增强机体的免疫力，积极预防、发现和治疗合并症。特别是预防和治疗肺结核极为重要，在这个过程当中我们也可以采用中医中药辨证治疗来减轻患者的症状。

讲解医师：洪超煜  （主治医师）
就职单位：安康市中医医院呼吸与危重症医学科
矽肺病和尘肺病听起来差不多，两者有什么区别？是不是同一种疾病？首先，从发声的原理来说，矽肺病是由于病人长期吸入大量游离的二氧化硅粉尘所引起的，主要表现为肺部有广泛的结节性纤维化。而尘肺是指病人在生产劳动的过程中，粉尘沉积于肺部所引起的一种疾病。根据粉尘类型的不同，可以分为有机粉尘和无机粉尘，所以矽肺病和尘肺病是有关系的。矽肺是尘肺的一种特殊类型，两者的区别在于硅肺病的致病的物质是游离的二氧化硅；而尘肺的致病物质除了游离的二氧化硅以外，还包括其它有毒的粉尘、棉花等。总的来说，尘肺病包括矽肺病，尘肺病的范围更大。

非结核分枝杆菌肺病，又称NTM肺病，其致病菌是非结核分枝杆菌，常见致病菌包括鸟孢内分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌。NTM肺病为肺部感染NTM菌所致，其全身中毒症状、局部损害表现与肺结核相似，在未进行菌种鉴定的情况下，本病可长期被误诊为肺结核。一般女性发病率高于男性，其中是以老年人居多，多数患者伴有基础疾病，如慢性阻塞性肺病、支气管扩张、囊性纤维化、尘肺病、肺结核病等，患者临床表现差别较大，可无明显症状，也可有咳嗽咳痰、咳血、胸透、气急、盗汗、低热、乏力、消瘦、萎靡不振、肺空洞等症状。

肺纹理是进行胸部影像检查时从肺门向肺野外围延伸放射条状阴影，主要是由肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴管组成。阴影变浓、变粗表现为肺纹理增多，需要进一步到医院检查确定有无异常。长期吸烟引起慢性支气管炎、尘肺病引起淋巴管增生、风心病、肺心病等引起肺血管淤血扩张都可以引起肺纹理增多。主要危害会导致肺部换气功能受损、免疫力下降，需要及早明确病因，给予针对性的治疗。老年人由于肺间质相对丰富和体型肥胖者皮下脂肪对X线阻碍增多，也可出现为肺纹理增多表现是无需特别处理。

尘肺合并肺结核病变，可呈分离型或结合型两种。分离型是尘肺病变和结核病变分别单独存在。结核病变多位于上叶尖后段或下叶背段，呈锁骨下斑片状，边缘模糊致密影。结合型为尘肺病变和结核病变混合存在，此时合并结核的尘肺圆形小阴影较大，多在5mm左右，边缘不清，短期内会发生变化，与肺内其它部位的尘肺圆形小阴影发展不同步。 矽肺团块基础上发生干酪性肺炎，原来的团块对称性就会受到干扰，病变向外周发展，向心性收缩消失，团块边界不清晰，密度不均匀，其中可有不规则透亮区与肺门支气管有条索状影相连。矽肺结核空洞多数大而不规则，内壁凹凸不平，治疗效果差，矽肺小阴影或团块状阴影，短期内增大明显，密度不均，大小不等或病灶短期内多变，需要考虑结核感染的可能。气管及支气管结核主要表现为气管或支气管壁不规则增厚，管腔狭窄或阻塞。远端肺组织可出现继发性不张或实变，支气管扩张以及其它部位支气管播散病灶。

尘肺的病理改变是肺组织弥漫性纤维化，可严重导致肺组织结构破坏并损害肺功能的疾病。到目前为止，国内外都没有针对尘肺病、肺纤维化有效的治疗药物和措施。理论上肺组织已经形成的纤维化，不能被逆转和恢复，因此尘肺病目前仍然是没有医疗终结的疾病。大量的临床实践证明，基本的临床干预措施，比如预防呼吸道感染并积极治疗，改变不良的生活习惯等都能明确的延缓肺纤维化的快速进展。 尘肺并发症与合并症是尘肺病情恶化和死亡的主要原因，及时诊断和治疗各种尘肺并发症与合并症，能显着地改变疾病的转归和预后。所以对尘肺病的治疗首先要有正确的认识，也就是通过全面的健康管理，改善不良的生活习惯和生活环境，积极预防和治疗各种并发症与合并症，积极进行康复治疗和训练，尘肺患者基本可以保持正常的生活质量和相对健全的社会活动能力。