小脑萎缩

讲解医师：陈文珍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
小脑萎缩会引起大小便失禁，一方面是因为小脑萎缩本身引起肌肉的收缩、舒张功能下降，还有肌张力的下降，出现大小便失禁的现象。另一方面是患者小脑萎缩的同时还会出现脑干萎缩、大脑萎缩，相应的大小便失禁的区域中枢出现功能障碍，表现为大小便失禁的症状。\n一般由这两个方面原因造成，一个是大小便中枢功能障碍；另一个是小脑萎缩引起的肌张力下降，肌肉运动的收缩、舒张、协调功能障碍而引起大小便失禁。

讲解医师：何香花  （副主任医师）
就职单位：广西壮族自治区江滨医院神经内科
小脑萎缩后期的患者多数需要坐轮椅或者终日卧床，生活不能自理，需要他人二十四小时照顾生活，主要有以下几方面的症状：一、不能自行站立、行走，需要轮椅代替。二、言语不清非常严重，很多时候能够听到患者在说话，但是听不懂说了什么。三、反应比较迟钝，记忆力下降也比较明显，同时性格也非常古怪，容易斤斤计较、固执。四、很多患者都有小便失禁的症状。建议患者家属在照顾患者时，保持耐心，必要时，可以住院治疗。

讲解医师：王梦阳  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经内科
小脑萎缩的症状主要是共济失调，什么叫共济失调呢？主要就是指运动的协调性比较差，平衡能力减退，比如说过去非常容易做到的指鼻子，就是用手指点指自己的鼻子，无论是睁开眼睛、闭上眼睛，我们都可以准确地把手指放在自己的鼻子上面。但是出现小脑萎缩以后，这个时候会产生辨距不良，就是手指不能一下子指到自己的鼻尖上，可能会有对距离的判断失误，导致你的手指点到了其他的位置上。另外，可以出现明显的手脚笨拙，特别是手的精细运动比较差。还有一些比如说患者的走路姿势明显异常，走路像鸭子一样，两个腿分得比较开，或者走起路来像喝醉了一样，像醉汉一样，东倒西歪，不能走直线。另外这些患者有时候会头晕，感觉自己的在旋转，还有的病人明显看到眼球的震颤，说话声音、语调也和以前不一样。

讲解医师：杜志刚  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院神经内科
小脑萎缩是一种影像学的诊断，而不是临床的疾病。在影像学中发现小脑的容积变小，脑沟增宽，脑回加深就称为小脑萎缩。小脑萎缩后，患者可以没有任何临床表现，也可以表现出很多临床症状，比如步态不稳、共济失调、言语不清、肌张力减低等。如果患者出现了临床表现，需要根据临床表现及时治疗，可以配合针灸、理疗、按摩、康复等综合治疗。如果是脑梗死导致的继发性脑萎缩，可以按照脑血管病规律治疗。同时患者需要控制好血压、血糖、血脂，改善不良生活方式，定期复查。

小脑萎缩以后，患者的肢体不灵活，到临终前处于瘫痪状态。患者的语言表达能力减退、咬字不清，与人沟通比较困难。比较严重的就是呼吸肌麻痹，患者不能咳嗽，严重时会产生假性球麻痹。患者由于长期卧床，还会产生肺感染的情况。小脑萎缩患者会出现两便失禁、认知功能障碍，以及重度痴呆的状态。这种情况都会影响患者与护理人员之间的沟通，同时加重护理的工作。特别严重的情况还会引起呼吸循环障碍，导致血压下降、呼吸衰竭，危及患者生命。由于长期的卧床，患者会出现身体各个部位的压疮现象，还可以引起菌血症，危及患者的生命。除此之外，尿路感染也是危及患者生命的临终前征兆。

小脑由中间的小脑蚓部和两侧的小脑半球组成，小脑主要是管人体的平衡情况。如果小脑蚓部萎缩，可能会使躯体的平衡功能受到影响，可表现为行走不稳、容易摔倒。小脑半球的萎缩可能对四肢的影响比较大，可能会对肌张力有影响，也就是小脑萎缩或者小脑的病变可能会引起肌张力的降低。当坐在桌子上使腿垂直放在桌沿上而没有接触到地面的时候，正常人的小腿摆动2-3次以后就会达到平衡，而小脑有病变的人可能要摆5-6次，甚至反复摆也不能够达到平衡。 小脑萎缩的患者用手指点鼻子的时候，手指指不到鼻子尖，也就是动作的协调有问题。小脑萎缩的人还可能会出现语言的障碍，叫吟诗样的语言，就是语言可能会拖得比较长，但是含混不清，就像以前的教书先生摇头晃脑并且声音会拖得比较长。另外，有小脑病变的患者还会出现闭目难立的表现。

小脑一旦出现萎缩的症状，能不能通过药物干预让萎缩恢复，就目前的技术水平而言，没有特效药能够让小脑萎缩缓解逆转。主要是一些病因方面的干预，如控制血压、血糖、血脂。其次是针对脑功能改善方面的治疗，比如使用一些改善脑代谢的药物，神经营养因子可以改善部分患者的症状。另外还有对症治疗，康复方面的治疗以及患者家庭对他的照顾。因为小脑萎缩的患者很多走路不稳，容易摔跤，出现构音障碍后讲话不清，容易合并有吞咽方面的问题，容易出现误吸、饮水呛咳等，饮食方面需给予半流质饮食，防止误吸。家庭照顾对于小脑萎缩的病人来说是很关键的一部分。

老年人小脑萎缩目前尚无有效治疗手段。有研究表明，干细胞移植可能是未来治疗方向，但是目前技术还不够成熟。对于小脑萎缩患者，有以下几点建议： 1、控制基础疾病，比如将血压、血糖控制达标。另外，对于血脂过高患者，应该积极使用他汀药物，进行降低血脂治疗； 2、在情志方面鼓励老年人积极参加社会活动，改善生活方式，延缓记忆力下降； 3、用一些改善脑循环药物，比如中成药、中药制剂等，可以改善脑功能、脑代谢，进行脑萎缩预防； 4、还可以到专门康复科或者康复医院，进行针对性康复训练，有利于延缓小脑萎缩进展。 总之，小脑萎缩患者应该增强信心，虽然目前没有有效药物，但是通过生活方式改变，改善情志，可以延缓疾病进展。

讲解医师：陈付艳  （副主任医师）
就职单位：天津中医药大学第一附属医院针灸部
小脑生理功能主要是维持身体平衡和协调随意运动，小脑萎缩后患者容易出现行走不稳、头晕，进行针刺治疗时，可给予头皮针治疗配合体针。建议选取顶中线、顶旁一线、顶颞后斜线、晕听区、平衡区，均选取双侧，均平刺、平补、平泻，同时进行头针带针状态下肢体运动平衡功能训练。体针可选取双侧足三里穴，三阴交穴、绝骨穴、风市穴、昆仑穴、阳陵泉穴、地机穴等穴，针刺得气后留针30分钟，以疏通经络。

讲解医师：陈文珍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
喝酒导致的小脑萎缩治疗，首先要戒酒，逐步的戒酒，补充因为喝酒引起的维生素B1缺乏，还有维生素B12的缺乏，给予纠正维生素缺乏。同时，还要进行一些功能的锻炼，通过功能的康复锻炼，改正和改善因为小脑萎缩引起的共济失调症状，像醉酒样共济失调，还有表现为言语紊乱、吟诗样言语。\n通过言语训练和营养神经的药物补充，可以改善言语功能，还能改善因为小脑萎缩引起的肌张力下降表现出的无力症状。通过锻炼、戒酒以及补充维生素B，可以改善小脑萎缩引起的症状。