小脑萎缩

讲解医师：支娜  （主任医师）
就职单位：锦州市中心医院神经内科
小儿脑萎缩是儿童很常见的一种疾病，到目前为止还没有什么办法能够彻底治愈，只能缓解。常见治疗方法就是药物治疗、物理治疗、手术治疗。脑萎缩的患者，日常生活必须要有规律，早睡早起不熬夜，不要固定相同的姿势太久，应该经常变换活动方式。饮食方面不要太讲究，不要吃过度加工的食物，食物添加剂越少越好，各种蔬菜、水果混着吃，可以吸收不同的营养，每天可以喝牛奶。饮食要低盐、低糖、低脂肪，不要暴饮暴食。

讲解医师：朱凤磊  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经内科
小脑萎缩于神经影像学指小脑体积在核磁共振等影像学上表现为体积明显缩小，小脑萎缩的晚期，所谓晚期理解是严重、重度的在影像学上明显的小脑萎缩状况，这种状况和致命是否有必然联系的问题？对人们生命影响主要是某一个病影响了人们的生命体征，或者导致了严重的并发症之后是致命的，小脑萎缩影像学的表现和所谓的致命不见得有什么明确关系，但是一些疾病和小脑萎缩是有关系的。最常见的是阿尔茨海默病，即老年痴呆，重度老年痴呆晚期通常容易发生的常见并发症是肺部感染，重度肺部感染会引起致命。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
目前的医疗水平并没有特别有效的药物，能够从根本上预防小脑萎缩的发生。但是通过控制高血压、高脂血症、糖尿病、冠心病、酒精这一些危险因素，能够减少患者发生小脑萎缩的风险。所以患者如果有这方面的危险因素，建议患者平时口服一些活血化瘀，改善脑部血液循环的药物，预防小脑萎缩的发生。临床上通常用银杏酮酯滴丸血塞通片、蛭蛇通络胶囊、复方地龙胶囊、脑蛋白水解物片、奥拉西坦胶囊，改善脑供血，改善脑代谢，防止患者发生血管性的小脑萎缩症状，同时患者要严格的控制血压、血脂、血糖，这一些危险因素，避免吸烟、饮酒，加重患者脑动脉硬化这些问题。

老年人小脑萎缩就目前医疗水平而言，尚未发现有效治疗药物。有些研究表明，神经干细胞移植有可能是未来治疗方向，但是目前技术还不够完善、成熟，故需要进一步研究。虽然目前小脑萎缩没有有效治疗方法，但是可以进行一些针对性康复训练，比如到专门康复科或者康复医院，进行言语或者步态训练，从而延缓小脑萎缩进展。 小脑萎缩患者也应该要树立信心，多参加社会活动和交流，多做一些自己感兴趣的事情，比如听音乐、读书、读报，从而可以延缓疾病进展。此外，建议控制基础疾病，比如三高患者，即有高血糖、高血压、高血脂的患者，把血压、血糖、血脂控制在合理范围内，从而延缓动脉硬化进展和小脑萎缩程度。

小脑萎缩是一种较常见的疾病，与年龄明显相关。人到一定年龄后，脑组织都会出现不同程度的萎缩，部分小脑萎缩的病人会出现明显症状，主要表现为步态不稳、行走不稳，主要由其病因决定。如果是持续性萎缩，症状明显加重，此时通常考虑药物治疗或者是高压氧舱治疗，会明显改善患者的症状。小脑萎缩是一种神经内科疾病，因为通常不会是单纯的小脑萎缩，可以伴随整个大脑萎缩，比如部分患者患有帕金森症，会出现整个大脑或者小脑都萎缩。其实这种情况属于内科疾病，建议患者到正规医院找神经内科的专家看诊，进一步诊断和治疗。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
以下人群容易患有小脑萎缩：1、老年人，随着年龄的增加，患有小脑萎缩的概率比年轻人要增加。2、遗传疾病导致的，如果患者的直系亲属有脊髓小脑变性的问题，患者发病的概率也增加。3、变性性疾病，如果患者有多系统萎缩也容易患有小脑萎缩。4、缺血缺氧性脑病，比如急性脑梗死、脑出血、一氧化碳中毒等，都容易导致患者发生小脑萎缩。5、药物中毒，比如苯妥英钠。6、炎症性疾病，比如急性小脑炎的患者容易发生小脑萎缩。7、长期、大量饮酒，酒精中毒的患者容易出现酒中毒性小脑变性。

共济失调有以下检查方法： 1、小脑性共济失调：应检查脑CT或者磁共振，以排除小脑肿瘤、转移瘤、结核瘤或者脓肿、血管病、小脑变性、小脑萎缩，比如常见的小脑血管病变就是小脑梗死或出血，小脑病变比如多系统萎缩或脊髓小脑萎缩、肿瘤压迫、结核瘤或者脓肿都可以引起共济失调； 2、深感觉障碍性共济失调：如定位病变为周围神经，应检查肌电图、深感觉诱发电位，如考虑在脊髓后根病变或后索病变，应检查肌电图、诱发电位、病变部位的MRI、脑脊液检查、脊髓造影检查，考虑病变部位于丘脑或顶叶时，建议进行脑CT或MRI检查； 3、大脑性共济失调：应进行脑CT或MRI、脑电图检查； 4、前庭性共济失调：可检查电测听、听觉诱发电位、前庭功能检查等。 体格检查包括指鼻试验、跟膝胫试验、快复轮替试验等。

遗传性共济失调小脑萎缩即脊髓小脑共济失调，是一种常染色体遗传性疾病，通常在30-40岁起病，也有70岁后隐匿起病的病例。主要表现为步态摇晃、步基宽、行走不稳，也有患者伴有双手笨拙、变距不良、震颤等帕金森样症状，或出现痴呆、肌张力障碍、周围神经病和肢体远端肌肉萎缩等。 行头颅CT、核磁共振检查可发现小脑、脑干有脊髓萎缩。目前针对该疾病无有效的特异性治疗方法，仅可缓解症状，延缓疾病进展，如应用金刚烷胺可缓解震颤症状，左旋多巴可缓解肌强直等锥体外系症状，康复训练、理疗等可提高患者生活质量，遗传咨询可了解下一代发病情况。

小脑萎缩和老年痴呆是不同的病，小脑萎缩主要是依靠影像学诊断，表现为小脑体积缩小。小脑主管平衡，小脑萎缩主要临床表现是平衡障碍、肢体肌张力障碍和共济失调。随着小脑萎缩加重，所有症状也会相应逐渐加重，最终也可以合并感觉、智力方面表现，但最主要的损伤在小脑。 老年痴呆是以记忆力、认知障碍等减退为表现的神经变性疾病，主要可侵犯大脑额叶、颞叶等，特别是海马等组织造成认知障碍。所以小脑萎缩和老年痴呆有本质区别，但都属于神经内科疾病，要及时就医，让医生做科学的诊治，给予合理建议、合理治疗，尽可能延缓该病发生和发展。

老年痴呆和小脑萎缩的区别具体如下： 1、老年痴呆，是以遗忘、性格改变为核心症状的疾病，临床上进行相关量表评定即可区分； 2、小脑萎缩，影像学检查可见小脑体积缩小，患者可出现共济障碍，如走路不稳、持物困难，也可有典型吟诗样语言、语调缓慢、发音奇怪等表现。 老年痴呆与小脑萎缩症状较典型，可通过检查明确诊断，并采取相应治疗措施。