小细胞肺癌

小细胞肺癌对化疗相对较敏感，因此多数患者被诊断为小细胞肺癌以后，首选治疗方法是放疗或者化疗。但是对于周围型的局限性小细胞肺癌，通过手术治疗仍然可以取得较好的手术效果，所以这部分患者可以进行手术治疗。 肺癌是一种常见的恶性肿瘤，目前发病率无论是男性还是女性均占到首位。肺癌分为鳞癌、腺癌、小细胞癌等几种类型。小细胞肺癌由于发生转移较早、进展较快，手术切除后复发快，所以多数患者发现时则没有手术机会。部分患者发现时，肿瘤已经侵犯大血管或者肺门、心脏结构，造成手术不能完整切除。

晚期小细胞肺癌姑息治疗之后是否需要化疗，要根据具体情况判断。姑息治疗常用放疗、粒子植入、热消融即微波消融、冷消融即氩氦冷冻等，将局部肿瘤负荷降低。 患者身体情况良好，则需要进行化疗。肺癌为全身性疾病，不仅要看到局部，同时还要着眼于整体。因此要评估患者体质，临床上有卡氏评分，根据评分判断患者能否耐受化疗。如果患者评分能耐受化疗，这时建议患者进行化疗。如果评分提示患者体质较差，不能耐受化疗，则不建议患者进行化疗。 小细胞肺癌对化疗和放疗敏感，因此只要患者身体情况允许，建议进行一线化疗，局部治疗加全身治疗为最佳治疗方案。患者采用中西医结合的方法，在局部处理之后采取中医调整，用中医中药方法调整体质之后再配合化疗，进行局部加全身治疗。

非小细胞肺癌分为肺腺癌、肺鳞状细胞癌及大细胞癌等病理类型，肺鳞癌的部分患者可以考虑进行靶向治疗。靶向药物的副作用和其他药物基本相似，如抗EGFR药物的副作用主要是皮疹、腹泻，甚至肝肾损伤。 另外，肺鳞癌的部分患者可选用抗血管生成的靶向药物，但运用该药的患者一定要注意副作用。肺鳞癌大多数发生在中央型区域，常常合并有空洞或者血管破坏的情况，因此这类患者要注意有无出现空洞、大出血等副作用。有些部分抗血管生成的靶向药物，可能会造成高血压的情况。因此这类患者要慎用靶向治疗，或者是慎用靶向治疗药物。

编辑：Yuna 医脉通整理，未经授权请勿转载。 小细胞肺癌 （ SCLC ）是一种侵袭性疾病，约占所有 肺癌 的15%，目前仍是难治性癌症。对于未经治疗的患者，诊断后的中位总生存期（OS）

讲解医师：胡牧  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院/胸外科
晚期非小细胞肺癌的治疗措施有手术治疗、化学药物治疗、放射治疗等。1、手术治疗非小细胞肺癌发生孤立性转移病灶且身体状况良好者，可以通过手术将转移灶切除，以减轻肿瘤

小结节、毛玻璃病变、原位癌或未浸润性癌等早期肺癌，通过手术治疗以后可以得到治愈，长期生存。中晚期肺癌患者预后较差，目前非小细胞肺癌五年的生存率为20%左右。肺癌患者若想取得较好的临床疗效，建议有家族史或长期吸烟史的高危人群加强体检，早期发现、早期诊断、早期治疗可提高治愈率，部分患者经治疗后可长期生存。

肺癌转移到锁骨上淋巴结，通常分期偏晚，属于ⅢB期。此时患者无手术机会，只能采取内科治疗。根据疾病的发展病程分析，患者的生存期通常是在1年多，如果采取积极治疗，可以实现更长的生存期。患者可以进行基因检测，如果存在基因突变的情况，可以进行靶向治疗，一般可以延长1-2年的生存期，靶向治疗耐药后，还可以再用化疗和放疗作为巩固，同时配合抗血管和免疫治疗，又可以使生存期延长1-2年。因此晚期的肺癌患者，只要配合医生的治疗，有希望获得3-4年的生存期。但如果是小细胞肺癌的患者，出现转移到锁骨上淋巴结的情况，可能预后较差。小细胞肺癌的恶性程度较高，分化程度也较差，容易迅速出现脑转移的情况，治疗方面也只能依赖于传统的化疗和放疗。化疗和放疗对小细胞治疗，虽然一线治疗较敏感，可以使延长寿命大概1年，但容易复发。小细胞肺癌一旦复发，通常是一种全面爆发的情况，患者可能在发病的3个月内死亡。

目前全脑放疗应用不是特别广泛，主要应用于小细胞肺癌的预防照射，以及颅内散在的多发脑转移瘤，无法做局部照射时，可使用全脑的放疗剂量，全脑放疗的后遗症如下： 1、认知功能和记忆功能的损伤，主要由海马区的损伤导致，主要表现为不再熟悉原有的事物，如字迹、人等； 2、脱髓鞘的改变； 3、脑水肿，主要表现为头痛、恶心、呕吐等症状。

脑转移瘤是否容易恶化，主要取决于肿瘤生物学特性。如发生脑转移后不做任何处理，患者的中位生存时间约为1-3个月。如小细胞肺癌发生脑转移，其生长速度较快、恶化较快，患者可较快出现中枢神经症状；如为非小细胞肺癌，通常脑转移进展较慢。 总体而言，脑转移瘤进展、恶化程度，主要与患者是否接受治疗有关。如果患者不接受治疗，肿瘤本身的生物学特性将决定病情是否进展。

确诊了肺癌，这个是一定要经过医生，不是病人自己能够决定的。找到病理的依据，如痰里面找到癌细胞或者活检证实是肺癌，就要开始进行治疗。如果病人没有转移，这是一个条件。第二没有手术的禁忌症，如心、脑、肾还有肺功能都很好。这种情况就要劝病人尽早的进行手术切除，手术切除作为首选的方法。如果是不能够进行手术的患者，如年老体弱的、有转移或者有胸膜转移、有淋巴转移等，此时就应该看病理的类型。如小细胞肺癌，化疗是应该比较敏感的很有效果的。其他腺癌、鳞癌也有一定的效果，所以化疗也是肿瘤治疗这一项很重要的一个方法。第三、放疗，如果肿瘤大、比较孤立，通过放射线来对它进行治疗。但是要注意定位和范围要确定好，否则容易出现放射性肺炎的后遗症，对病人也是不好的。近年国外和国内都比较主张的靶向治疗，靶向治疗是针对癌细胞基因突变，进行药物在基因突变的部位选择性的针对癌细胞来杀灭它。它的优点副作用小，缺点价格比较昂贵。靶向药它有第一代、第二代、第三代，第三代是最好的，要根据病人的病情来进行选择。也可以中西医结合治疗，要根据病人进行辨证施治用药。