小细胞肺癌

肺癌脑转移瘤多是鳞癌、腺癌、小细胞肺癌晚期均可通过血液转移到脑部，治疗方法与转移灶多少有关，具体如下： 1、多发脑转移瘤：不建议手术治疗； 2、孤立脑转移瘤：可以考虑手术，选择症状较重的一侧进行手术，如果患者出现头痛、恶心、呕吐，可首先选择脑部手术，休息2-3个月，再考虑肺部手术；如果肺部肿瘤较大，脑部转移肿瘤相对较小，可以选择先进行肺部手术，2-3个月后进行脑部手术。

晚期肺癌生存时间需依据患者病情程度和肿瘤病理类型判断，如肺癌可分为大细胞癌、小细胞癌、鳞癌和腺癌，不同病理类型生存期不同，具体如下： 1、腺癌：若患者合并驱动基因突变，即使存在脑转移、骨转移等晚期转移，通过靶向药物治疗，预后生存期较长，可达7-8年； 2、小细胞肺癌：晚期患者预后差，生存期短； 3、鳞癌：晚期患者生存期约10个月-1年。

小细胞肺癌如果没有进行化放疗，中位生存期大概3-6个月左右。该病对化放疗比较敏感，由于它多为中央型，如果早期出现症状，经过正规化疗、手术和术后化疗等新辅助化疗配合治疗，患者也可长期存活。 我国大概80%-85%患者因为晚期出现症状前来就诊，待发现时已发生远处转移，目前统计经过治疗后中位生存期大概在12-16个月左右。

小细胞肺癌本身极易出现转移，患者出现骨转移后呈现为持续性的局部疼痛，严重影响其生活质量。临床多通过放射治疗及抑制骨转移破坏等治疗手段，以达到缓解患者疼痛的目的。放射治疗可使85%的患者的疼痛得到缓解，疗程较短，且不良反应较小。多数患者经放射治疗2-3天后疼痛即可缓解，行走障碍的患者也可恢复正常行走。若能有效控制小细胞肺癌骨转移症状，可延长患者3-5年寿命。

早期肺部肿瘤治疗需明确病理类型。小细胞肺癌部分早期患者可接受手术治疗，之后辅以化疗或放疗巩固；非小细胞肺癌早期即Ⅰ-Ⅱ期基本以手术治疗为主，术后部分患者可能需要辅助化疗。不适合或不愿接受辅助化疗，同时存在驱动基因突变者，如EGFR敏感突变者，可辅助靶向治疗。 早期患者因为其它原因，如心、肺功能较差或年龄较大等因素无法手术治疗者，还可进行立体定向放疗、射频等治疗。早期肺癌治疗需综合判断，根据患者病情及具体情况，制定合理治疗方案。

肺癌表现为咳嗽、咳痰，肺癌脑转移表现为神志改变、肢体瘫痪，以及头痛、恶心、呕吐症状。分为单发病灶、多发病灶，不同转移方式、表现各异。头颅属于封闭性骨质结构，无其他多余空间。一旦出现脑转移可引起颅内压升高，表现为恶心、喷射性呕吐、头痛，甚至乱语、抽搐，建议及时到医院检查。对于腺癌、小细胞肺癌者，建议定期进行头颅CT扫描或核磁共振扫描，及时发现脑转移，避免出现症状时再去医院，往往此时治疗效果较差。

PET-CT影像引导在原发肿瘤的判断以及淋巴结转移和发现隐匿的远处转移方面，具有相当优势。利用PET-CT功能影像，进行调强放疗的引导，在治疗前的靶区勾画和设定，及治疗计划的制定，后期治疗实施当中进行实时的自适应。在非小细胞肺癌的放射治疗中，可充分利用功能影像和解剖影像融合，精确指导放疗实施，达到治疗效果的同时，减轻病人的副反应。

肺癌属于呼吸系统常见的恶性肿瘤，从组织学上分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两大类，而非小细胞肺癌又分为肺腺癌、肺鳞癌、肺大细胞癌三类。 腺泡型肺癌是肺腺癌中的亚型，发生率大约占原发性肺癌的40%，较小细胞肺癌恶性程度低，治疗效果好。 而非小细胞肺癌中，又以肺腺癌的治疗效果最好。肺腺癌较容易发生于女性及不吸烟者，多数肺腺癌起源于小支气管，为周围型肺癌。 早期一般无明显的临床症状，也可能会出现呼吸道疾病共有的症状，如咳嗽、咯血、低热、胸痛、胸闷等，较容易被忽视，往往在胸部X线或CT检查时被发现，表现为圆形和椭圆形肿块，一般生长速度较慢，有时早期即发生血行转移，淋巴结转移则发生较晚。 肺腺癌与其它癌症相同，有常规治疗方法，根据患者情况可以选择手术、放疗、化疗、靶向治疗等。早期肺腺癌通过手术及放化疗，有治愈的可能。

恶性气管狭窄的常见原因有以下几方面： 1、原发性的气管恶性肿瘤：常见的有1/3的患者是气管鳞癌，1/3的患者是气管囊腺癌，1/3患者是小细胞肺癌、腺癌及其它少见的肿瘤。鳞癌、小细胞肺癌、腺癌常见于支气管肺癌内。气管囊腺癌来源于涎腺肿瘤，此类患者处于低度恶性的肿瘤，起病较隐匿，病程较长。气管腺样囊腺癌，对放疗和化疗敏感性较差； 2、支气管肺癌：累及双侧的主支气管，甚至叶段的支气管。

目前大部分人较重视体检，体检胸部CT时可以看到肺结节影，肺结节影提示肺存在问题。正常肺无结节，大部分肺结节为良性，可能是因为以前感染或存在肺部吸入性病灶，或与工作存在关系，如以前采矿会引起肺结节。一部分肺结节影是肺肿瘤、恶性肿瘤甚至是肺癌、肺转移肿瘤，也可以是其它，如小细胞肺癌等结节影需要高度重视。所以肺结节影产生原因较多，需要科学对待。 良性小结节可以定期复查，如年度复查，对于存在潜在恶性的小结节，需要缩短观察时间，例如6个月观察一次变化，制定下一步处理策略。对于职业病引起的如矽肺结节，需要做好患者健康维护，控制肺结节进展，以达到有效控制和治疗结节的目的。