小细胞肺癌

肺腺癌属于非小细胞肺癌，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。Ⅳ期肿瘤患者的临床症状不同，具体如下： 1、肺部转移：以咳嗽、咳痰、胸闷、气急、咳血为主； 2、脑转移：会出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状； 3、肝脏转移：患者会出现腹胀、腹痛、消化不良等表现； 4、骨转移：会出现局部痛或者全身多处痛。 除肺腺癌外，鳞癌、大细胞癌、小细胞癌，都分Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。Ⅳ期指已经转移到其它脏器的肿瘤，因此Ⅳ期肺腺癌又称为晚期非小细胞肺癌或晚期肺腺癌。Ⅳ期指疾病分期中恶性程度最高的肿瘤。

肺鳞癌中期能不能治好，需要针对于病人具体病例进行分析。肺鳞癌属于非小细胞肺癌，非小细胞肺癌可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，其中Ⅰ期一般认为比较早，Ⅳ期认为已经有远处转移，属于晚期。肺鳞癌中期大部分可能属于Ⅱ期或者Ⅲ期，但是Ⅱ期肺鳞癌和Ⅲ期肺鳞癌生存率确实有差距，所以分期越早，治愈概率越大。 肺癌现在是可以治愈的疾病，但是需要病人积极地配合医生，也需要到肿瘤专科医院，或者由专业肿瘤科医生进行规范治疗，部分病人可以达到明显治疗有效的效果，即使不能治愈，也可以达到长期存活的目的。对于治疗有效病人而言，当慢性病达到长期共存的效果，即可在治疗中获益。

肺鳞癌是病理类型称呼，也叫鳞状细胞癌，肺癌按照病理类型分两大类，非小细胞肺癌和小细胞肺癌，非小细胞肺癌里面分2型，鳞状细胞癌和腺癌。鳞状细胞癌细胞学形态可能是病理特征，鳞癌的特征跟吸烟关系比较密切，而且男性病人得鳞癌的比例会更高，是鳞癌的特征。鳞癌的特点是比较容易形成大肿块，但是不太会出现远处转移，而且鳞癌一般靠近纵膈生长。

神经内分泌癌是一类恶性程度相对比较高的恶性肿瘤，主要源于神经内分泌源性的肿瘤细胞。它根据不同器官特异性的神经内分泌癌，可以发生比如肺部神经内分泌癌，就有小细胞肺癌的生物学特性，当然还有一些胃肠道的神经内分泌癌。无论属于哪种器官特异性肿瘤，这类肿瘤恶性程度相对都比较高，病人的生存期可能会有所受限，当然不同特异性器官的肿瘤，它具体的治疗方式可能也相应有所差别，对病人的生存期也会相应有所影响。常规来讲，神经内分泌肿瘤的恶性程度相对较高，如果不经治疗，生存期一般是半年左右，如果经过系统的治疗，生存期可能也会有所延长。比如对于肺部的神经内分泌癌，如果经过系统的治疗，病人的生存期可能延长1-2年，当然还要根据初诊时神经内分泌癌具体的分期情况。对于局限期病人的生存期有可能达到2-3年，对于广泛期的神经内分泌瘤，一般生存期也可能达到1年甚至更久。总之，针对不同的肿瘤，还是要根据它具体的分期情况，根据不同个体临床上的差异，选择不同的针对性的治疗方案，以最大限度延长病人的生存期。

小细胞肺癌是肺癌里的一个特殊类型，因为细胞小，可以与非小细胞肺癌，有明显的区分，所以说定义为小细胞肺癌。小细胞肺癌约占肺癌发病率的15%-20%左右，分为局限期和广泛期。 局限期指的是肿瘤局限在一侧胸腔，或者在一个放射野的范围内；广泛期就指的是超越了一侧胸腔，可以有心包积液，可以有远处转移，这个称为广泛期。广泛期的小细胞肺癌，治疗效果最差。广泛期小细胞肺癌的治疗上，主要依靠化疗以及放疗，但是总的效果不理想。 小细胞肺癌效果最好的应该说在Ⅰ期的患者。Ⅰ期小细胞肺癌患者，可以考虑手术治疗，就是可以先化疗以后再考虑手术，也可以是先手术以后再考虑化疗，从而达到最好的治疗效果。

目前如吸烟、饮酒只是致癌的高危因素，所有的肿瘤现在还没有特殊的绝对的因素会造成癌症，吸烟对于小细胞肺癌来说也是高危因素，因为烟里头含有很多致癌物质，致癌物质会使肺脏细胞基因产生变化，产生变化之后可能会触发为癌变，长期大量吸烟可能比偶尔吸烟要更具有致癌的可能性。不是所有吸烟的人都会得肺癌，但是最好不要吸烟。 对于肺癌来讲，实际上肺癌分为小细胞和非小细胞肺癌。小细胞肺癌是一种特别的类型，发展会比较快，恶性程度比较高，一发现的时候就是广泛转移。吸烟如果是高危因素，不光导致小细胞肺癌，实际上吸烟也会导致非小细胞肺癌，而且占比可能比较高。

小细胞肺癌和非小细胞肺癌相同，化疗一方面能够杀死癌细胞，另一方面也能够引起正常组织损伤。小细胞肺癌患者化疗后可能出现胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。另外，化疗后还可以引起血液系统变化，如骨髓抑制，造成白细胞降低、血小板降低、血色素降低等。这种情况下，除进行升白细胞或升血小板治疗以外，患者还要加强饮食，保证营养充足。 在这种情况下，患者不要有恐惧心理，应配合医生治疗，即使出现毒副反应，患者通过治疗也能够在短时间内恢复，更好的进行下一步治疗。

小细胞肺癌患者化疗以后会出现很多毒副反应，包括白细胞降低、血小板降低、消化系统不适，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。 白细胞降低可以分成Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度，每一个级别对应措施不同。Ⅰ度白细胞降低可以暂时观察，通过饮食调理恢复；Ⅱ度以上白细胞降低，要用升白细胞的药；Ⅳ度白细胞降低的患者要注意是否合并感染、发烧等，如果有这些症状，可能还要进行抗感染或者预防感染的处理。

免疫治疗为应用度伐利尤单抗及阿替利珠单抗，利用PD-1和PD-L1抑制点，使其与肿瘤细胞配对，从而激活自身免疫细胞杀死肿瘤细胞的一种治疗方式。目前治疗小细胞肺癌多采用放、化疗后联合免疫治疗，效果较为理想。 小细胞肺癌对化疗、放疗较为敏感，因此近20年小细胞肺癌治疗一直沿用EP方案，即依托泊苷、伊立替康加卡铂或顺铂的经典化疗方案。最近几年免疫治疗在整体肺癌及其它肿瘤治疗中产生巨大影响，每个肿瘤里都可采用免疫治疗，在2020年的CSCO指南上也建议小细胞肺癌患者采用化疗加免疫治疗的方法。

肺癌从病理上分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，两种类型生物学行为相差较大，治疗方法差距较大。对于小细胞肺癌，目前治疗主要是化疗。对于局限期小细胞肺癌，标准治疗是同步放化疗，即化疗和放疗同步，为标准治疗。 对于广泛期小细胞肺癌，首先是全身治疗，即化疗，化疗控制疾病到一定程度时要加上放疗。不管是广泛期和局限期小细胞肺癌，目前还有一种治疗方法是做免疫治疗。对于较早肺癌可以做手术，但是机会相对较少，多不到5%。