小细胞肺癌

小细胞肺癌的干咳是常见症状，不单纯是小细胞肺癌，肺癌中干咳也是常见症状。如果是肿瘤造成，肯定要治肿瘤。小细胞肺癌化疗有效率比较高，起效非常快，干咳就会好转。但在开始没有明确的时候，或症状改善不明显的时候，现在常规有镇咳药，可能医院外面也能买到镇咳药，即含有可待因成分的药，在院内一般常规可以使用复方磷酸可待因口服溶液或阿桔片，都有镇咳的作用。 大家也不要忽视其实病人的咳嗽不一定和肿瘤相关，有可能是气道高反应，有人咽部痒，一痒就会咳，这种情况实际上不一定是瘤子造成，而和自身气道高反应因素有关，可能需要合并阿斯美（复方甲氧那明胶囊）这类药来去除过敏因素，干咳才能好转。如果是这种因素，吃中药的效果也非常好，所以需要辨证综合考虑来止咳。

小细胞肺癌是肺癌中的一种类型，小细胞肺癌的恶性程度比较高，转移会比较快，如果不治疗的病人平均生存期大概有4个月左右。小细胞肺癌和非小细胞肺癌的原因具体如下： 1、和长期大量吸烟有一定关系，长期大量吸烟容易导致肺癌； 2、长期有慢性肺炎的患者，得肺癌的几率比较高； 3、可能接触有毒有害的气体，和职业因素有关，如尘肺病人，可能容易得肺癌； 4、大气因素，目前大气污染容易导致肺癌。 要提醒不吸烟的患者如女性，女性得肺癌的病人也非常多，与二手烟以及油烟有关，有一种肺癌和油烟有关系，以前做饭时，农村没有特别的防护措施，现在到了城里，可能有油烟机或其它能把油烟去除的仪器或器械，现在最好做饭的时候一定要采取防护措施，不要让油烟成为致癌因素。

肺癌分为两大类，第一类是非小细胞肺癌，第二类是小细胞肺癌。近年来小细胞肺癌发生率在临床中明显升高，小细胞肺癌转移比较早，对人体损害非常快、非常重。小细胞肺癌分期不同，治疗方法不同，具体如下： 1、Ⅰ期小细胞肺癌：首选手术治疗，肿瘤仅是局限于肺的某一部分，无明显淋巴结转移及远处转移； 2、Ⅱ期以上小细胞肺癌：采取放疗和化疗相结合，称为同步放化疗，小细胞肺癌对放疗和化疗都比较敏感，两种治疗手段相结合，效果非常明显； 3、小细胞肺癌的重要特点是脑转移出现比较早，治疗过程中要密切关注，采取全脑放射治疗，防止脑转移。 小细胞肺癌治疗在近几年没有特别大的进展，确诊小细胞肺癌后需要对病情密切关注，不同阶段采取更合适的治疗方法。

非小细胞肺癌治疗有以下几种方法： 1、手术治疗：Ⅰ期、Ⅱ期患者可进行根治性手术治疗，ⅢA期患者年龄、肿瘤解剖部位、心肺功能符合也可手术； 2、放疗：Ⅰ期和Ⅱ期患者不可手术、心肺功能不允许手术、家属不同意手术或Ⅲa期患者可行根治性放疗； 3、综合治疗：局限性病灶可根治性综合治疗，霍纳氏综合征可先进行局部放疗后手术治疗。Ⅲa期淋巴结转移处于Ⅱ期的病灶可行辅助放疗加手术或辅助放化疗加手术，也可手术加术后放疗。Ⅲb期或Ⅲa期肿块较大患者一般辅助化疗加放疗治疗； 4、其他疗法：局部介入治疗、中医中药治疗。

小细胞肺癌是一个较容易发生转移的肺癌亚型，常见的转移部位与非小细胞肺癌相似，但转移能力更强。常见的转移部位包括纵隔淋巴结、锁骨上淋巴结、肝脏、骨骼以及头部。 小细胞肺癌与非小细胞肺癌相比，转移能力更强。初诊时可发现小细胞肺癌患者较非小细胞肺癌患者的转移部位更广，转移病灶更大，转移数目更多。所以小细胞肺癌患者就诊时处于晚期的情况会比非小细胞肺癌更多。对于小细胞肺癌而言，要尽早发现，尽早治疗。

实性结节并不一定是小细胞肺癌，因为肺实性结节有多种，包括肿瘤，还有一部分非肿瘤，也会表现肺内结节。肺肿瘤有肺良性肿瘤、肺恶性肿瘤，最常见的是肺恶性肿瘤。肺恶性肿瘤里又分为小细胞癌和非小细胞癌，但小细胞癌在整个肺恶性肿瘤里所占比例并不高，只占15%-20%左右。 所以，绝大多数肺恶性肿瘤是非小细胞肺癌，如肺鳞癌或者肺腺癌。肺良性肿瘤里最多见的是错构瘤、硬化性肺泡细胞瘤、炎性假瘤，这些都会表现为肺良实性结节，但并不是小细胞肺癌。除肿瘤之外，还有肺良性疾病，以肺结核最常见，还有肺囊肿。还有较少见的情况，肺表面有淋巴结肿大，这些淋巴结在影像学上也会表现为肺实性结节。所以，在CT片上看到肺实性结节，首先不一定是肿瘤，有可能是良性疾病，即使是肿瘤，也有良性肿瘤的可能性，而小细胞肺癌占比并不高，只占15%-20%。

放疗间隔时间主要取决于采取的放疗分割模式，目前外照射放疗包括常规分割模式、大分割模式和超分割模式。临床最常采用的是常规分割模式，每天1次，每周5次，连续照射4-6周，共计20-30次，总体治疗时间基本在3-4天。而每次照射时间是10-20分钟，可能还会受到在治疗前摆位所花费时间的影响。 如果有适合做体部立体定向放射治疗或放射性立体定向放射外科的大分割模式，每天1次，每周5次，可能10次以内则会结束。而在小细胞肺癌中经常会采用超分割模式，每天照2次，每次间隔时间大于6个小时即可，每周照10次，共计30次，整个治疗周期基本在3周完成。最终照射次数是由放疗科医生根据患者肿瘤类型、分期以及患者自身情况所制定的处方剂量决定。

讲解医师：代醒  （主治医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肿瘤内科
白细胞下降有分级，分为1-4度的不同程度的下降。如果是轻度，应用药物就即可，比如人粒细胞集落刺激因子、地榆升白片、利可君等。如果是重度的下降，除了使用药物以外，还要让患者戴口罩，避免到人群多的地方，避免交叉感染。如果一旦发生感染，白细胞低的人群很难治愈。如果是4度的白细胞下降，建议应用抗生素。具体的用药建议到医院咨询医生以后再使用，不要自行购药。

讲解医师：闫春  （副主任医师）
就职单位：青岛市市立医院三级甲等肿瘤科
目前临床上用于治疗小细胞肺癌的靶向药物是比较少的。目前为止，获得批准用于临床治疗的只有安罗替尼，它是一种抗血管生成的口服靶向药物。还有依维莫司、贝伐珠单抗等靶向药物也可以用于治疗小细胞肺癌。但目前为止，这些靶向药物的使用还没有获得小细胞肺癌的适应证批准。

小细胞肺癌属于神经内分泌肿瘤，常常发生于大气道，容易引起大气道梗阻、阻塞性肺炎的相应症状，生物学特点行为是恶性程度高、易发生转移，对化疗相对敏感，所以小细胞肺癌是以化疗为主的综合治疗。 临床上对于小细胞肺癌，化疗一般选的是4-6个周期，对于局限性小细胞肺癌，在化疗1-2个周期以后，根据患者的控制情况，尽早介入放射治疗，加强局控，放疗结束以后再给予四个周期的化疗。如果病情控制好，再给予头颅预防性照射。广泛期小细胞肺癌以化疗为主，通常做4-6个周期，病情控制较好时可以临床随诊观察。如果4-6个周期化疗控制不好，由于化疗骨髓抑制毒性累积，常常会有不可逆或严重的骨髓抑制，所以这时最好选择更改别的治疗方案，避免对骨髓有抑制的药物。