小细胞肺癌

小细胞肺癌咳嗽和咳痰是最常见的症状，首先分析原因，才能考虑治疗方案。咳痰可能和肿瘤相关，肿瘤长到一定程度，会造成阻塞性肺炎，肺部实际上是最清洁的器官，纤毛会把所有的有毒有害的物质往外排，其实咳痰是好的表现，能把痰液排出，如果痰沉积在肺里头，实际上对人体没有好处。如果考虑是肿瘤造成，肯定还要治肿瘤，可能需要做化疗，化疗以后瘤子缩小，气道畅通，咳痰自然就会好转。 小细胞肺癌合并感染，在这种情况下千万不能做抗肿瘤治疗即化疗，一定要先抗炎治疗，要明确是什么病原菌感染，根据病原菌药敏结果来进行消炎治疗，是输左氧氟沙星还是输头孢哌酮钠舒巴坦钠，根据情况决定。除此之外，大家一定不要忘了中医中药，在利痰的方面中医中药也有很好的优势，一定要辨证论治，根据具体情况来合并使用中药，这样会使症状改善更迅速。

小细胞肺癌并发肺炎有两种： 1、因为瘤子造成，肿瘤阻塞以后造成阻塞性肺炎，一般情况下会进行消炎治疗，即普通的基础消炎药。即使症状改善，最终还是要把瘤子治好，阻塞性肺炎才会好，所以最终还是要抗肿瘤，可能还需要化疗。如果是局限期小细胞肺癌，可能会同步放化疗或序贯放化疗，如果是晚期小细胞肺癌，会以化疗为主，化疗有效率非常高，所以小细胞肺癌的患者千万不要放弃，一定要考虑做积极放化疗，可能通过治疗肿瘤以后，才能使肺炎明显好转； 2、小细胞肺癌，身体条件比较差，合并了细菌性肺炎，需要区分其类型，所以如果住了院，会做痰培养，会根据痰培养的药敏结果，来进行消炎治疗。可能会用青霉素类药物，也可能用头孢类药物，根据药敏的结果决定。除了抗生素的应用以外，其实中医中药在其中也会有很好的作用。辅助吃中药汤剂，包括中药成药，可能在减轻肺炎的症状方面有很好的作用。 如果从中药治疗肺炎的角度来讲，一定要辨证论治，中医的优势在于辨证论治，一定要看病人的情况。如痰热壅肺，可能会用清气化痰丸，如果是痰湿阻滞，可能以二陈汤为主，所以一定要找专科大夫辨证论治来治疗。

小细胞肺癌并发肺炎从临床上来讲考虑两个因素： 1、和小细胞肺癌本身相关，小细胞肺癌合并肺炎可能有各种各样的表现。常规的小细胞肺癌主要是在肺门，肺门堵塞气道比较大，可能会出现阻塞性肺炎。阻塞性肺炎实际上是因为阻塞造成，实际上和瘤子相关，这种情况下平常的消炎治疗也没有问题，可能会减轻症状。但最主要的治疗应该是以治肿瘤为主； 2、真正的有肿瘤也合并有肺炎，即合并肺部感染，因为患了小细胞肺癌的患者，一发现时可能是晚期，身体条件状态比较差，会合并有感染，细菌就特别容易侵蚀到人体，尤其肺部又是比较薄弱的器官，所以会合并有肺炎，这种肺炎可能有社区获得性，也有院内的获得性感染。社区获得性的往往以革兰氏阳性菌为主，如果是院内便以革兰氏阴性菌为主，通过不同类型采取不同的治疗方案。

小细胞肺癌是肺癌中的一种类型，小细胞肺癌的恶性程度比较高，转移会比较快，如果不治疗的病人平均生存期大概有4个月左右。小细胞肺癌和非小细胞肺癌的原因具体如下： 1、和长期大量吸烟有一定关系，长期大量吸烟容易导致肺癌； 2、长期有慢性肺炎的患者，得肺癌的几率比较高； 3、可能接触有毒有害的气体，和职业因素有关，如尘肺病人，可能容易得肺癌； 4、大气因素，目前大气污染容易导致肺癌。 要提醒不吸烟的患者如女性，女性得肺癌的病人也非常多，与二手烟以及油烟有关，有一种肺癌和油烟有关系，以前做饭时，农村没有特别的防护措施，现在到了城里，可能有油烟机或其它能把油烟去除的仪器或器械，现在最好做饭的时候一定要采取防护措施，不要让油烟成为致癌因素。

小细胞肺癌是恶性度比较高的肿瘤，发展比较快，有很多病人是以肺外症状来就诊，基本上大家可以分为两个方向： 1、肺部症状，即小细胞肺癌的症状。肺部症状可能会表现为咳嗽、咳痰、咳血，包括气短、胸憋，实际上小细胞肺癌常见的是在肺门，所以咳嗽、咳痰、咳血是常见的症状。因为气管分为主气管、左右主支气管，一共分级下来应该有24级，所以肿瘤长在不同部位，可能表现不一样，肺门的小细胞肺癌以咳血，咳嗽、咳痰、胸憋、气短为主要症状； 2、肺外症状，肺癌容易往肝、脑、骨、肾上腺等转移，如果转移到了脑部，可能有人是因为头晕、恶心、呕吐、厌食就诊，有人身疲乏力，都可以是脑部转移。如果骨头转移，有病人来的时候是因为腰疼了很久，按照腰椎间盘突出就诊没有好转，做影像检查才发现有转移，做其它相关检查可能会发现有肺癌的表现。如果肝转移，可能会出现右胁肋部疼痛，还会有厌食的症状。所以一旦发现不是肺内症状，大家其实也要小心，有可能是肺癌来源。

放疗是小细胞肺癌的一种挺重要的治疗手段，放疗在杀死肿瘤细胞治疗疾病的同时，不可避免对正常组织造成放射性损伤，最常见的是放射性食管炎，发生的概率大概在30%左右。可表现为进食疼痛及梗阻感，放射性肺炎也是小细胞肺癌放疗的常见并发症，有症状的放射性肺炎发生概率大概为26%左右。主要表现为咳嗽、气促、发热等，放疗过程中还可出现放射性皮炎，主要表现为皮肤色素沉着、干性脱皮等。还有部分患者尤其是同步化疗的患者，可能出现乏力、恶心、呕吐等不良反应。 通常情况下，大部分患者通过对症治疗，基本可耐受不良反应，所以肺癌患者不用特别担心放疗会带来很大的痛苦，及时向医生护士汇报自己的感受，医生护士会积极地给予治疗，以顺利完成放疗。

小细胞肺癌的晚期放疗对大部分的患者还是有用，希望肺癌患者不要放弃希望，积极进行治疗，有效的治疗可延长生存。小细胞肺癌晚期常发生远处转移，比如脑转移可表现为头痛、恶心、呕吐等症状，骨也是常见的转移部位，常伴有难以忍受的这种疼痛。 尤其是骨转移，还可发生病理性骨折，导致功能障碍，甚至发生截瘫。脑、骨的姑息放疗可减轻症状，可减少痛苦，减少病理性骨折的发生，减少截瘫发生的风险。胸部原发肿瘤的姑息放疗可改善患者咯血、气促、胸痛等症状，改善患者的生活质量。对于化疗有效的也就是全身的系统治疗有效的患者，可考虑原发肿瘤的放疗，这样可提高部分患者总的生存期。

确诊为小细胞肺癌的患者，并且患者的一般情况较好，生命体征平稳，医生评估后可以耐受同步放化疗，建议行同步放化疗。建议患者在第一个周期化疗的时候就同步进行放疗，放疗在化疗开始后的6周以内可以进行。如果患者的肿瘤体积比较大或合并肺功能损害、阻塞性肺部张等，建议在诱导化疗2个周期后开始行同步放化疗。比如患者是局部晚期的小细胞肺癌，肿瘤巨大压迫了支气管，导致支气管狭窄或闭塞，引起肺不张，这部分病人先行2-4个周期的诱导化疗，等待肺不张扩张之后再开始介入放疗。

肺癌有几种分类，具体有鳞癌、腺癌、小细胞肺癌、大细胞肺癌。把小细胞肺癌单独列出来，而鳞癌和腺癌称为非小细胞肺癌。大细胞肺癌有时也归到鳞癌和腺癌里，叫非小细胞肺癌。所以整体把肺癌分为2大类型，小细胞肺癌和非小细胞肺癌。 小细胞肺癌单独分出来，是因为它是一种特殊类型的肿瘤，起源于神经内分泌肿瘤，是神经内分泌肿瘤中恶性程度特别高的一种。小细胞肺癌分为广泛期和局限期，广泛期患者小细胞肺癌有别的地方转移，不仅局限于胸腔。这部分病人整体中位生存期只有9个月，而局限期患者中位生存期有14个月。而且肺癌近10年来的研究进展，唯独在小细胞肺癌中研究进展比较慢，在非小细胞肺癌整体生存期从9个月已经延长到了2年、3年的时间，而在小细胞肺癌中一直停步于这样一个结果。所以小细胞肺癌是一种特殊类型，临床上治疗效果相对要差的肿瘤。小细胞肺癌虽然生存期短，但还有一个特点就是治疗敏感。在鳞癌、腺癌中用了化疗药，顶多是部分缩小，达到全部缓解的人也比较少。而在小细胞肺癌中有80%的病人，使用药物以后有效果，所以发现了这样的病也要积极治疗，因为治疗效果比较明显。而且在小细胞肺癌局限期的基础上，给予同期的放化疗，有一部分病人是可以治愈的。

小细胞肺癌很少能够接受外科手术，如果有外科手术价值的小细胞肺癌，比如在手术前没有办法明确病理类型的病例。其次明确病理类型，但是证实病期比较早的小细胞肺癌，依然可以接受外科手术。对于肿瘤＜5cm，没有淋巴结转移的这一类小细胞肺癌可以接受外科手术，但是外科手术有治疗上面的要求。对于小细胞肺癌的病人，不建议进行全肺切除，首先推荐还是进行肺叶的切除及系统性淋巴结的清扫，在手术后还要实施术后辅助性化疗，以及术后预防性的脑部照射治疗。