小细胞肺癌

小细胞肺癌并发肺炎从临床上来讲考虑两个因素： 1、和小细胞肺癌本身相关，小细胞肺癌合并肺炎可能有各种各样的表现。常规的小细胞肺癌主要是在肺门，肺门堵塞气道比较大，可能会出现阻塞性肺炎。阻塞性肺炎实际上是因为阻塞造成，实际上和瘤子相关，这种情况下平常的消炎治疗也没有问题，可能会减轻症状。但最主要的治疗应该是以治肿瘤为主； 2、真正的有肿瘤也合并有肺炎，即合并肺部感染，因为患了小细胞肺癌的患者，一发现时可能是晚期，身体条件状态比较差，会合并有感染，细菌就特别容易侵蚀到人体，尤其肺部又是比较薄弱的器官，所以会合并有肺炎，这种肺炎可能有社区获得性，也有院内的获得性感染。社区获得性的往往以革兰氏阳性菌为主，如果是院内便以革兰氏阴性菌为主，通过不同类型采取不同的治疗方案。

小细胞肺癌是恶性度比较高的肿瘤，发展比较快，有很多病人是以肺外症状来就诊，基本上大家可以分为两个方向： 1、肺部症状，即小细胞肺癌的症状。肺部症状可能会表现为咳嗽、咳痰、咳血，包括气短、胸憋，实际上小细胞肺癌常见的是在肺门，所以咳嗽、咳痰、咳血是常见的症状。因为气管分为主气管、左右主支气管，一共分级下来应该有24级，所以肿瘤长在不同部位，可能表现不一样，肺门的小细胞肺癌以咳血，咳嗽、咳痰、胸憋、气短为主要症状； 2、肺外症状，肺癌容易往肝、脑、骨、肾上腺等转移，如果转移到了脑部，可能有人是因为头晕、恶心、呕吐、厌食就诊，有人身疲乏力，都可以是脑部转移。如果骨头转移，有病人来的时候是因为腰疼了很久，按照腰椎间盘突出就诊没有好转，做影像检查才发现有转移，做其它相关检查可能会发现有肺癌的表现。如果肝转移，可能会出现右胁肋部疼痛，还会有厌食的症状。所以一旦发现不是肺内症状，大家其实也要小心，有可能是肺癌来源。

确诊为小细胞肺癌的患者，并且患者的一般情况较好，生命体征平稳，医生评估后可以耐受同步放化疗，建议行同步放化疗。建议患者在第一个周期化疗的时候就同步进行放疗，放疗在化疗开始后的6周以内可以进行。如果患者的肿瘤体积比较大或合并肺功能损害、阻塞性肺部张等，建议在诱导化疗2个周期后开始行同步放化疗。比如患者是局部晚期的小细胞肺癌，肿瘤巨大压迫了支气管，导致支气管狭窄或闭塞，引起肺不张，这部分病人先行2-4个周期的诱导化疗，等待肺不张扩张之后再开始介入放疗。

小细胞肺癌患者放疗疗程为4-6周不等。小细胞肺癌每次放射治疗时间需根据不同机器、不同技术决定，通常需要两分钟左右。 如果小细胞肺癌患者每日需进行两次放射治疗，两次治疗间隔需大于六小时，可起到加速治疗的效果，疗效较好，患者获益较大。如果用特殊机器，一次需要10分钟，加上等待时间，多在一个小时内可完成一次放射治疗。

小细胞肺癌脑转移后首先表现为头痛，其次颅内压增高后可引起呕吐，同时可引起视乳头水肿，患者表现为视力模糊，甚至可引起患者瘫痪。 部分患者病人晨起时出现头痛、视力模糊，进行CT发现头颅里已经有转移占位，肺CT检查呈小细胞肺癌表现。通常临床使用化疗联合甘露醇及激素治疗，降低颅内压，头痛症状可减轻，精神症状及食欲可逐渐好转。

晚期小细胞肺癌化疗有效果，常采用EP方案，即依托泊苷、伊立替康联合顺铂或卡铂进行化疗，通常六个周期为一疗程，每21天注射一次。每次化疗时一定要注意病人血常规中的血小板及白细胞值，判断有无骨髓抑制，此外需检测肝功能及肾功能。 临床上曾见小细胞肺癌病人发生胸膜转移，出现胸水，经过经典EP方案治疗后，病人胸水可消失，同时肿块由8-10cm缩小至2-3cm，病人整体精神状态及食欲等都有较大改观。因此晚期小细胞肺癌患者化疗具有效果，可有效改善病人生存期及生存质量。

小细胞肺癌特点为早期即可发生转移，恶性度较高，自然生存期仅为7-12个月，治愈率较低，因此较为严重。 小细胞肺癌位置在中央段支气管以上，所以患者手术几率较少，只有7%的病人可以进行手术，多数病人已经没有手术机会。但是小细胞肺癌对化疗和放疗敏感，小细胞肺癌代谢较快，代谢周期较短，临床可采用放、化疗进行治疗。

肺癌总体分为两大类，一类是小细胞肺癌，一类是非小细胞的肺癌。其中小细胞肺癌大概占总体比例20%-30%左右。小细胞肺癌恶性程度高、容易转移和复发，但它对放化疗相对比较敏感。治疗上，一般小细胞肺癌是化疗6个周期。先做2个周期后进行疗效的评价，如果疗效评价有效则继续按原方案进行，如果效果差可能就要改二线方案。如果小细胞肺癌是在局限期，化疗1-2个疗程以后要再加上放疗的措施。

小细胞肺癌是临床上肺癌治疗的难点，目前尚未发现新型治疗方式及特效药物进行有效的治疗。小细胞肺癌的治疗方式主要以化疗为主，在可根治的基础上下采用上胸部放疗，当出现其他部位的转移时，可进行局部放疗。小细胞肺癌治疗的规范性用药，局限期内进行根治性的放化疗，可有效提升5年生存率，起到较好的治疗效果，并达到治愈的目的。

小细胞肺癌的发病率大概为15%，虽然小细胞肺癌的发病人群比较少，但是恶性程度比较高，早期容易出现转移。小细胞肺癌患者的放化疗效果比较好，但容易出现耐药性。 小细胞肺癌的患者通常发现比较晚，而且很多时候患者症状比较重，这种情况下，如果及时治疗，患者症状可明显缓解。肺癌是一种慢性疾病，一定要定期随访，可能还涉及维持治疗。因为肿瘤患者存在复发转移，如果病情控制良好，部分患者可以生存1-2年，如果经过靶向药物、免疫治疗后，甚至可以生存5-6年。如果没有定期到医院随访，预后较差。