小细胞肺癌

大家都知道吸烟是肺癌的高危险因素。其它诱因，比如空气大气污染、环境污染、电离辐射、致癌物接触、反复肺部感染、家族遗传因素，都是造成肺癌的原因，并不是不吸烟的人就不得肺癌。另外，肺癌最常见的三个病理分型是鳞癌、腺癌和小细胞肺癌。腺癌与吸烟关系不大，但是腺癌发病率并不低，所以有很多腺癌病人没有吸烟史。并不是说不吸烟就不得肺癌，还取决于其它因素。另外，大家要很重视的就是家族遗传因素，有家族遗传因素史的病人更不应该吸烟。另外要积做健康体检，警惕肺癌早期发生.早发现早治疗,会在肺癌治疗上面提高治愈率。

肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，非小细胞肺癌又分肺鳞癌和肺腺癌。现在上市的靶向药物，更多的是适用于非小细胞肺癌患者，让非小细胞肺癌患者获益，特别是肺腺癌。如果是不吸烟的人，如女性患者、亚裔人群，特别是肺腺癌患者，靶向治疗基因突变率明显高于吸烟人群，明显高于非腺癌患者。烟民得了肺癌后，靶向治疗靶点突变率明显低于不吸烟人群，如不吸烟女性、亚裔肺腺癌患者，比如中国人，靶向治疗获益明显高于男性吸烟的小细胞肺癌或鳞癌患者，小细胞肺癌和中心型肺癌烟民患者，特别是非亚裔人群，很多靶向药物没有临床获益。

烟草中有7000多种化学物质，几百种有害物质，明确致癌物质有69种，如果每天吸烟支数超过20或者超过1包，连续吸烟超过20年，比如20年、30年、40年，这样的烟民就成了肺癌的高危人群。烟草中的有害物质、有毒物质长时间刺激支气管黏膜，最后影响黏膜代谢发生改变，出现DNA相关变化，最后导致发生癌变。吸烟导致的肺癌一般都是中心型肺癌，就病理而言，和吸烟密切相关的是小细胞肺癌和肺鳞癌。目前通过健康体检、胸部CT筛查发现的肺部小结节，周围型磨玻璃样病变，大多都是非小细胞肺癌、肺腺癌，跟直接吸食烟草没有直接关系。

吸烟和肺癌密切相关，烟草中有69种致癌物质，得肺癌几率取决于吸烟指数，即每天吸烟支数×烟龄。、如果每天1包，超过20年，该烟民就成为肺癌的高危人群。 如果每天1包半、2包，烟龄超过25年、30年，得肺癌几率明显高于非吸烟人群。 肺癌分小细胞肺癌和非小细胞肺癌，肺癌根据部位分成中心型肺癌和周围型肺癌。吸烟导致的肺癌大多是中心型肺癌，病理类型大多都是小细胞肺癌和肺鳞癌。 建议烟龄超过20-30年、每天吸烟超过1包的烟民，重视每年1次的健康体检，通过健康体检，通过肺癌胸部CT筛查，可以早期发现肺癌，有些肺部CT没有症状、没有表现，支气管镜也有助于早期发现中心型肺癌。

肌无力综合征分为先天性肌无力综合征和获得性肌无力综合征两类。先天性肌无力综合征是指遗传基因突变导致神经肌肉接头发生病变，通常在出生后出现肢体无力，神经重复电刺激出现明显递减现象，肌酸激酶、抗乙酰胆碱受体抗体正常；获得性肌无力综合征即Lambert-Eaton肌无力综合征，是小细胞肺癌导致的肢体无力，可发现抗突触前膜抗体，同时神经重复电刺激可出现明显递增现象，需进一步检查电生理、免疫抗体。

诊断为肌无力综合征意味着患者存在潜在肿瘤，所以首先应该治疗原发病。针对原发肿瘤治疗可以使神经系统症状得到改善，尤其是小细胞肺癌。若发现原发性占位，患者应该进行病因治疗，比如进行手术、深部放疗和化疗等方法可缓解肿瘤症状，并且可能同时会改善肌无力导致的神经系统症状。 手术切除肺癌即使对原发病无益，但也常常可以改善肌无力症状。如果没有合并肿瘤的证据，则应该加强随访，通常需要随访三年以上，定期复查。也可能存在肿瘤体积过小，临床影像学并不能发现肿瘤的情况。肌无力综合征的药物治疗包括以下几个方面： 1、症状方面的治疗，可以应用乙酰胆碱释放增强剂，例如3,4-二氨基吡啶可以增加神经肌肉接头处突触前膜的乙酰胆碱释放，但是这药目前国内没有，因此常常选用胆碱酯酶抑制剂溴吡斯的明来代替；而胆碱酯酶抑制剂通常效果不佳，仅对个别患者有效果。 2、如果上述治疗无效，可以考虑启动免疫治疗，可应用免疫抑制剂、血浆置换或者免疫球蛋白冲击治疗；与其它类型的神经系统副肿瘤综合征不同，血浆置换和免疫抑制剂治疗存在一定的治疗效果； 3、目前采用中药联合靶向单抗免疫疗法治疗有效，患者肌力可以完全或者部分恢复，且预后良好。

半数肌无力综合征患者与肿瘤相关，该病特征是肢体近端肌群无力和易疲劳状态，患肌短暂用力收缩以后，肌力反而会增强，持续收缩后呈病态疲劳状态。根据患者的临床症状、遗传、血清标志物可以将肌无力综合征分为以下两大类： 1、小细胞肺癌相关性肌无力综合征：小细胞肺癌相关性肌无力综合征除与肺癌有关以外，还与其它肿瘤有关，例如前列腺癌、胸腺瘤等； 2、非肿瘤性肌无力综合征：非肿瘤性相关肌无力综合征患者多伴有其它自身免疫性疾病，比如甲状腺疾病、干燥综合征、类风湿性关节炎以及红斑狼疮等。所以如果怀疑是肌无力综合征患者，首先要进行影像学检查排除肿瘤。 肌无力综合征又称为Lambert-Eaton肌无力综合征，是累及神经肌肉接头处突触前膜的自身免疫性疾病。肌无力综合征患者病变部位位于突触前膜，其自身抗体的靶器官为突触前膜钙离子通道抗体和乙酰胆碱囊泡释放区。该抗体直接作用于周围神经末梢突触前膜、乙酰胆碱释放部位以及电压门控钙通道，会阻止钙离子的传递，造成神经冲动所致的乙酰胆碱释放减少，减少神经肌肉接头处的传递。

促肾上腺皮质激素是由脑垂体前叶分泌的激素，其分泌受下丘脑产生的促肾上腺皮质激素释放因子控制，又受体内肾上腺皮质激素水平负反馈影响。促肾上腺皮质激素升高，可见于应激状态，如原发性肾上腺功能不全、先天性肾上腺增生症、肾上腺性变态综合征、库欣综合征、尼尔森综合征、肾上腺癌、垂体瘤、促肾上腺皮质激素细胞瘤等。如果促甲状腺激素异常，明显升高，还要注意一种特殊情况，叫异位ACTH综合征，常见于肺小细胞肺癌、支气管类癌、胰腺癌、前列腺癌等患者，这些恶性肿瘤可以分泌类似ACTH样激素物质，导致检测患者血液ACTH明显增高。所以除考虑以上疾病外，特别提出要注意有没有异位ACTH综合征，经常要给患者进行胸部CT，甚至腹部CT扫描，检查有没有肿瘤。

小细胞肺癌在肺癌中恶性程度较高，通常明确诊断时，已经进入疾病晚期。治疗上多采用化疗、放疗，部分患者可通过手术治疗进行改善。具体存活率如下： 1、小细胞肺癌治疗效果差，多数患者明确诊断后，仅能稳定一两年时间； 2、部分患者经过全面、综合治疗，可延长生存时间，但3、5年生存率均较低。

小细胞肺癌为肺癌中恶性度较高的肿瘤，出现脑转移几率较高，约50-60%，根据转移部位不同，症状不同。肿瘤出现脑转移有两个效应，具体如下： 1、占位效应：癌细胞挤压周围颅脑组织，出现头疼、呕吐； 2、刺激效应：侵犯重要功能区，可出现抽搐；侵犯肢体活动功能区，可出现肢体活动障碍。