小细胞肺癌

肺癌发展方式是由1个细胞分裂成2个细胞，通常1个月的发展速度较慢，可增长1/3-1/4的体积。除非是较大的肿瘤，在1个月内可通过肉眼观察到在生长。因为肺癌的倍增时间，即肺癌长大1倍需要的时间通常是在90-180天，但具体时间需根据肿瘤类型决定。如果是小细胞肺癌，倍增时间相对较短，3个月左右时间可增加1倍，即90天。如果是鳞癌，倍增时间相对较长，大约半年增长1倍。所以1个月的时间，肺癌的体积变化较小。通常观察肺癌的发展以及预后，多以2-3个月作为一个观察周期，即需要2-3个月进行一次CT复查。

小细胞肺癌脑转移以放疗为主，放疗过程中需配合亚硝脲类药物、血脑屏障通过率较高的药物，还需配合全身的化疗进行综合治疗。治疗方法包括：1、病变直径＜1cm，数量3-5个以下可选伽玛刀治疗；2、病变直径＞2cm，未形成严重的脑部水肿或脑疝风险，可应用立体定向放射治疗；3、病变3-5个以上且脑水肿不明显，可做全脑放疗。

目前如吸烟、饮酒只是致癌的高危因素，所有的肿瘤现在还没有特殊的绝对的因素会造成癌症，吸烟对于小细胞肺癌来说也是高危因素，因为烟里头含有很多致癌物质，致癌物质会使肺脏细胞基因产生变化，产生变化之后可能会触发为癌变，长期大量吸烟可能比偶尔吸烟要更具有致癌的可能性。不是所有吸烟的人都会得肺癌，但是最好不要吸烟。 对于肺癌来讲，实际上肺癌分为小细胞和非小细胞肺癌。小细胞肺癌是一种特别的类型，发展会比较快，恶性程度比较高，一发现的时候就是广泛转移。吸烟如果是高危因素，不光导致小细胞肺癌，实际上吸烟也会导致非小细胞肺癌，而且占比可能比较高。

小细胞肺癌确诊主要的标准是病理结果，即通过穿刺活检或纤支镜等手段，从病灶部位取出一定的细胞，如果在镜下明确地看到小细胞肺癌细胞成分才能确诊。 病理诊断永远是肺癌确诊的金标准，除病理诊断以外，所有的影像学检查结果，包括CT、磁共振、骨扫描以及查血、查肿瘤标志物的结果均不能作为小细胞肺癌确诊的依据，只是作为一个参考。做影像学检查和抽血检查，只是为确定疾病的分期或严重程度，不能通过这些指标的高低判断是否为小细胞肺癌。

肺癌属常见恶性肿瘤类型，发生脑转移概率较大，特别指小细胞肺癌，脑转移发生率可达60%。由于大脑存在血脑屏障作用，通常化疗对肺癌脑转移治疗效果较差，且手术机会较小。此时患者首选治疗手段为放射治疗，根据转移灶数目及大小，分全脑放疗与精准放疗。一般放疗方案为37.5Gy，每次照射2.5Gy，共照射15次，每周照射5次，需3周时间完成，或选择30Gy方案，每次照射3Gy，共照射10次，每周照射5次，需2周时间完成。

小细胞肺癌本身极易出现转移，患者出现骨转移后呈现为持续性的局部疼痛，严重影响其生活质量。临床多通过放射治疗及抑制骨转移破坏等治疗手段，以达到缓解患者疼痛的目的。放射治疗可使85%的患者的疼痛得到缓解，疗程较短，且不良反应较小。多数患者经放射治疗2-3天后疼痛即可缓解，行走障碍的患者也可恢复正常行走。若能有效控制小细胞肺癌骨转移症状，可延长患者3-5年寿命。

中医治疗肺肿瘤应根据肿瘤的病理类型（鳞癌、小细胞肺癌）、既往治疗情况（手术、放疗、化疗）、临床症状（食欲减退、咳嗽、胸闷、气短）等而定。 肺癌根据辨证论治的原则可分为痰瘀互结、气滞血瘀、肺燥阴亏等证型，应根据患者的临床症状、舌苔、脉象制定适合的治疗方案，以防止肿瘤复发转移。临床上肺癌手术或放化疗后可以长期使用祛邪的中药进行治疗。

在我国，肺癌的发病率和死亡率居所有癌肿的第一位。肺癌中85%的类型都是非小细胞肺癌，肺腺癌是非小细胞肺癌的主要分型之一。晚期肺癌是指分期在Ⅲb期和Ⅳ期的患者，临床症状主要是原发肿瘤引起的临床表现，如干咳、少痰或无痰，如果是黏液性腺癌，可以表现为大量的黏液性脓痰，还可以有咳血或者痰中带血的临床表现。如果肿瘤向管腔内生长，侵蚀大血管的时候可以引起大咯血，如果肿瘤向气管、支气管内生长的时候就阻塞部分气道，可以出现呼吸困难、气短喘鸣的症状。 肿瘤局部扩展引起的临床表现，肿瘤侵犯胸膜或者胸壁的时候，患者出现胸痛、胸腔积液、因为肿瘤压迫喉返神经，患者出现声音嘶哑。压迫或者侵犯食管，患者可能出现吞咽困难。如果侵犯心包，可出现心包积液。如果肿大淋巴结压迫上腔静脉或者肿瘤侵犯纵隔，可能引发上腔静脉阻塞综合征。 肿瘤远处转移引起的临床表现，因为晚期患者很多出现远处转移，如果转移到脑，患者出现头晕、头痛、共济失调、恶心呕吐或者肢体一侧功能障碍。转移到骨头，可能出现局部骨痛，甚至可能出现病理性骨折。如果转移到腹部，可以出现腹痛、食欲减退等症状。

小细胞肺癌是肺癌里的一个特殊类型，因为细胞小，可以与非小细胞肺癌，有明显的区分，所以说定义为小细胞肺癌。小细胞肺癌约占肺癌发病率的15%-20%左右，分为局限期和广泛期。 局限期指的是肿瘤局限在一侧胸腔，或者在一个放射野的范围内；广泛期就指的是超越了一侧胸腔，可以有心包积液，可以有远处转移，这个称为广泛期。广泛期的小细胞肺癌，治疗效果最差。广泛期小细胞肺癌的治疗上，主要依靠化疗以及放疗，但是总的效果不理想。 小细胞肺癌效果最好的应该说在Ⅰ期的患者。Ⅰ期小细胞肺癌患者，可以考虑手术治疗，就是可以先化疗以后再考虑手术，也可以是先手术以后再考虑化疗，从而达到最好的治疗效果。

小细胞肺癌是比较特殊的肺癌，属于肺神经内分泌肿瘤的一种，与传统的肺鳞癌和肺腺癌是不同类型。除Ⅰa期的小细胞肺癌可以考虑手术，多数小细胞肺癌主要治疗手段是放化疗，包括同步放化疗和化疗之后补充放疗，主要根据患者的疾病分期来决定。 如果是广泛期的小细胞肺癌，则主要治疗手段为化疗，通常是化疗之后对残存病灶进行放疗。而对于局限期的小细胞肺癌，通常要求一个周期的化疗诱导之后，尽早进行同步放化疗，以使患者治疗效果更加理想。所以总体而言，小细胞肺癌主要治疗手段是放化疗，而并非手术。