小细胞肺癌

部分小细胞肺癌患者能够被治愈。多数小细胞肺癌发现时已经是晚期，经过化疗、放疗后，多数小细胞肺癌病人可延长生存期，减小病灶，转移灶消失，但是化疗容易出现耐药。 2020年CSCO指南建议，对于小细胞肺癌的患者进行化疗联合免疫治疗，可明显延长患者生存期。因为肿瘤被公认为难以治愈的疾病，所以小细胞肺癌患者如果生存期达到5年，即可被认为是治愈。

小细胞肺癌是一种较少的恶性肿瘤，约占总体肺癌的10%，治疗较困难，最主要原因是恶性程度较高，易出现早期复发转移。中医中药对小细胞肺癌具有较好的益处，具体如下： 1、当患者在接受放疗或化疗时，配合中医药治疗可以减轻患者放化疗毒性，同时能够提高患者对放化疗的顺应性； 2、当患者身体较衰弱时，无法接受积极的抗肿瘤治疗、放化疗，中医药治疗可以承担主要治疗责任，能够提高患者机体免疫力，减轻由于肿瘤侵袭转移引起的症状，如疼痛、乏力、食欲不振、睡眠障碍等。通过提高患者身体状态、体能评分，为治疗赢得机会。

小细胞肺癌对化疗和放疗均敏感。小细胞肺癌肿瘤细胞代谢较快，生长期细胞较短，所以对化疗敏感。小细胞肺癌常用EP方案化疗，即伊立替康或者依托泊苷，加顺铂或卡铂治疗6个周期，再放疗28天。 多数小细胞肺癌晚期病人经过积极化疗加放疗后，病人病灶明显缩小，而且生存期明显延长，整体状况都有较大改观。但需注意化疗与放疗的副作用，化疗副作用主要是骨髓抑制、消化道反应及肝肾损伤，放疗需注意病人有无放射性肺炎、放射性食管炎等副作用。

小细胞肺癌的预防方法有： 1、戒烟，减少二手烟的吸入； 2、减少烧烤食品摄入； 3、注意个人生活防护，减少油烟吸入； 4、小细胞肺癌家族史，特别是肿瘤家族史的患者，应定期体检，包括血的肿瘤标志物筛查与定期X片检查； 5、40岁以上人群，特别是吸烟人群，建议隔年做一次低剂量螺旋CT，可早期发现微小肿瘤病变，有助于早期诊断、治疗。

小细胞肺癌五年的生存率为17%-20%，但常规标准治疗后，极少部分患者能达到完全缓解，即无肿瘤状态。大部分患者为带瘤生存状态，需定期观察。定期检查过程中小细胞肺癌可能会进一步增大或远处转移，如出现病情进展，可选择后期治疗，包括化疗或局部治疗，需根据进展后病变部位与程度，选择二线化疗或在局部增大病灶基础上相应放疗。

小细胞肺癌脑转移患者通常生存期在8-10个月。部分患者初诊时即发现脑转移，表现为头晕、头痛、视物不清、运动不良等与相应的脑转移部位相关的症状。部分患者初诊时未出现脑转移，但随病情逐渐进展，出现相应头部症状。结合患者既往的小细胞肺癌病史及目前脑部的相应症状，应及时采取相应的放疗或对症支持治疗，提高其生存时间与生活质量。

对于小细胞肺癌而言，致病因素与非小细胞肺癌大致相同，具体如下： 1、吸烟，多数的肺癌均与吸烟相关，吸烟人群与不吸烟人群相比，发生肺癌的概率大概会提高十几倍，所以戒烟是控制肺癌的首要预防方法； 2、空气污染，例如工业废气或汽车尾气，均可能导致肺癌发生； 3、接触一些化学物质或物理因素，比如矿场的工人经常接触粉尘或石棉等物质，也有可能会造成肺癌； 4、还有常见的一些空气中的电离辐射或其他射线，经常接触也有可能会造成肺癌。

小细胞肺癌的产生可能与以下因素相关： 1、吸烟：烟草含有超过300种致癌物质，吸烟可能诱发肺上皮细胞癌变；如果被动吸烟或吸二手烟，吸入致癌物质也可能导致支气管上皮来源细胞发生癌变； 2、空气污染：长期接触煤燃烧环境或长期接触汽车尾气，可能提高致癌几率； 3、职业性因素：长期从事建筑业或工作时接触粉尘，粉尘中如果含有大量石棉，也可提高患癌几率； 4、饮食习惯：如果长期缺乏维生素的摄入，可以提高患癌几率； 5、其他：如果长期做饭且通风条件较差，可导致吸入大量厨房油烟，亦会提高患癌几率。

小细胞肺癌局限期，是根据美国退伍军人肺癌协会建立的分期方法进行的分期。因曾经小细胞肺癌被认为是全身性的肿瘤性疾病，不能手术治疗。将其分成局限期和广泛期，具体如下： 1、局限期：局限期指肿瘤局限于一侧胸腔或相关淋巴结转移区域，伴有胸水，可以加用放射治疗。患者可以进行同步放化疗或者放化疗序贯治疗，治疗效果相对较好； 2、广泛期：肿瘤为全身的广泛性转移，建议进行以化疗为主的综合性治疗。如果肿瘤患者疾病控制良好，即肿瘤局限于局部。此时无论局限于何处均可加用放疗，对于脑转移的患者，也可以加用全脑的放疗。但广泛期因肿瘤较广泛，因此治疗效果相对较差。 总之，小细胞肺癌的局限期和广泛期为不同的概念。

放疗化疗同步进行称为放化疗综合治疗，是恶性肿瘤治疗中较常见的一种组合模式，又称为同步放化疗，即放疗同时给予患者口服或静脉化疗提高治疗疗效。同步放化疗包括单独同步放化疗，也包括术前同步放化疗，以及术后同步放化疗，此种方法可以利用化疗药物增敏效果，增加局部放疗疗效，同时也可以在局部放疗，在对局部肿瘤控制情况下杀伤远处，或远处脏器内残留微小癌细胞，使患者情况得到更好的控制。 同步放化疗组合模式在常见肿瘤中为标准治疗，如局部晚期非小细胞肺癌、局限期小细胞肺癌以及局部晚期食管癌，在肿瘤领域内同步化疗是一种标准治疗手段与治疗模式。但不可盲目使用，主要观察患者身体状况是否能够承受，因为在同步放化疗，提高疗效的同时，副作用也会提高，因此在身体情况能够耐受患者中，采用同步放化疗方可获益。年老体弱或脏器功能有缺陷的患者，建议采用单纯放疗或化疗。