小细胞肺癌

肺腺癌属于非小细胞肺癌的一种，培美曲塞是肺腺癌的首选化疗方案，相对其它化疗药物而言，培美曲塞对肺腺癌效果会更好。但单纯从化疗的角度分析，培美曲塞的联合化疗对肺腺癌的有效率大概只有30%，若使用培美曲塞单药治疗，有效率会更低。 因此，临床为进一步提高培美曲塞的效果，通常选择联合抗血管生成的靶向治疗药物提高治疗效果，亦可选择联合免疫治疗提高有效性。

肺癌最常见的病理类型包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞肺癌以及小细胞肺癌等，肿瘤标志物常规有以下几项： 1、CEA：即癌胚抗原，并不是肺癌所特有的肿瘤标志物，但是对肺癌的灵敏度最高，可达到很好的监测标准，有助于判断肺癌的组织类型； 2、SCC和细胞角蛋白片段19：一般认为对肺鳞癌特异性较高； 3、NSE和胃泌素释放肽前体：对小细胞肺癌特异性较高； 4、CA125：也是常见的标志物，但敏感性不强，有时候患者存在炎症时也会产生偏差，存在假阳性的可能性。 另外，需要确诊是哪种类型的肺癌，不能只看肿瘤标志物，还需要结合胸部CT等影像学检查以及通过气管镜或者CT穿刺获得病理组织，进行病理诊断。

肺腺癌和肺鳞癌属于非小细胞肺癌最常见两个病理类型，肺腺癌和肺鳞癌间存在较大差别，但不能简单比较。肺腺癌和肺鳞癌主要区别体现在以下几方面： 1、病因不同：肺鳞癌患者一般是由于重度吸烟所导致，肺鳞癌主要是发生在支气管黏膜的柱状上皮细胞，由于接受长期慢性刺激和损伤导致基底细胞鳞状化不典型增生，最后导致早期癌变和肿瘤发生。肺腺癌患者是由于很多不同因素刺激，包括环境因素、职业因素、基因突变等因素所导致； 2、诱因不同：发生部位往往有所差别，肺鳞癌患者一般是发生在肺中央以及支气管内部，因此早期会出现咳嗽、胸痛、咯血等症状。肺腺癌患者肿瘤首先发生在肺外周，属于较隐匿，早期可能无任何症状，但肺腺癌患者容易出现早期远处转移，大部分患者在就诊时可能已经出现远处转移； 3、发病人群不同：肺鳞癌患者常见于重度吸烟男性患者，肺腺癌更常见于女性不吸烟有驱动基因突变的患者。

肺鳞状细胞癌归属非小细胞肺癌，非小细胞肺癌有腺癌、鳞癌、大细胞癌、肉瘤样癌等。遵循国际通用TNM分期分Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。Ⅰ期分Ⅰa、Ⅰb，Ⅱ期分Ⅱa、Ⅱb，Ⅲ期分Ⅲa、Ⅲb，Ⅳ期分Ⅳa、Ⅳb。主要依据是： 1、肺部肿块大小与周边的关系； 2、区域淋巴结有无肺门、纵隔、对侧肺门、锁骨上或颈部淋巴结转移，有无其它部位非区域淋巴结转移； 3、有无肝转移、骨转移、脑转移等远处转移。

肺鳞癌是非小细胞肺癌的一种，临床治疗中多采用手术、放疗、化疗三种治疗方法。中医在肺鳞癌的治疗方面，首先要进行临床辨证分型。在临床中肺鳞癌可以分为肺脾气虚证、肺阴虚证、气滞血瘀证、痰热阻肺证、气阴两虚证五种证型。对于肺脾气虚的患者，多采用补气的黄芪、党参，健脾胃的白术、茯苓等加减应用。而对于肺阴虚的患者，多是用麦冬、生地黄、牡丹皮等滋阴润肺的药物。对于气滞血瘀的患者，可用当归、川芎、赤芍等活血化瘀的药物。而对于痰热阻肺的患者，可以用清热化痰的半夏、鱼腥草、黄芩，散结的半枝莲等。而对于气阴两虚的患者，使用补气的黄芪，滋阴的沙参、麦冬等。因此肺鳞癌的中医治疗方面，要根据不同的证型选取不同的治疗药物，辨证论治。

肺癌是常见病，肺癌的治疗方式非常多，也分为早期肺癌和晚期肺癌。早期肺癌手术治愈的概率较大，现在的手术技术也很成熟。对于晚期肺癌可能相对比较复杂，如晚期肺癌一定要做好病理分型，也就是明确癌细胞的性质，是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌。如果是小细胞肺癌，可能化疗效果比较好，而且治疗手段目前还是以化疗为主，另外再加免疫治疗，目前还有临床试验表明免疫治疗联合化疗，效果会更理想。对于非小细胞肺癌，又分为鳞癌和腺癌，治疗手段较多，如腺癌一部分患者会有基因突变，用针对基因突变的靶向药，疗效也较好。有部分鳞癌患者，可能会有PD-L1的水平表达，免疫治疗目前效果也越来越理想。所以总体而言肺癌可以治疗，但治疗前提是一定要明确肿瘤的范围、肿瘤细胞性质、是何种细胞及其基因特点，然后根据基因特点，再进行精准治疗。对不同的肿瘤类型、不同的治疗方式，结果不一样。

小细胞肺癌的生存时间由分期决定： 1、局限期生存时间：50%的患者中位生存期是12-20个月； 2、广泛期生存时间：生存期8-12个月。 小细胞肺癌生存期与发现时的分期有关，早期发现、早期诊断并标准治疗的患者，中位生存期是12-20个月。发现时为晚期且远处转移的患者，生存期是8-12个月。局限期的患者五年生存率是17%-20%，广泛期的患者五年生存率小于2%。

小细胞肺癌的用药方法有： 1、标准治疗方案：即VP-16加顺铂治疗。VP-16可选择静脉或口服给予，整周期化疗如口服需10天，静脉输液需1-2天。21天为一个周期； 2、替代方案：CPT-11加顺铂治疗。化疗休息过程中如出现相应的化疗反应，应及时到医院查血常规、肝功能，如出现相应反应需到专科医院进行相应处理。

小细胞肺癌是一类恶性程度较高的肺癌，对治疗敏感，但易复发，生存期较短。小细胞肺癌临床分为局限期和广泛期。局限期即为早期，患者经过治疗，一年生存率可达50%，三年生存率可达10%，五年生存率可达3%-5%；广泛期小细胞肺癌的生存率较低，一年生存率约为30%，三年生存率仅有3%-5%，五年生存率几乎为零。

小细胞肺癌为肺癌中恶性度较高的肿瘤，出现脑转移几率较高，约50-60%，根据转移部位不同，症状不同。肿瘤出现脑转移有两个效应，具体如下： 1、占位效应：癌细胞挤压周围颅脑组织，出现头疼、呕吐； 2、刺激效应：侵犯重要功能区，可出现抽搐；侵犯肢体活动功能区，可出现肢体活动障碍。