小细胞肺癌

非小细胞肺癌约占肺癌的80%，小细胞肺癌只占20%，肺癌分为鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌和大细胞癌四种类型，也可分为小细胞癌和非小细胞癌，非小细胞肺癌常见类型包括鳞癌、腺癌和大细胞肺癌。20年前多以鳞癌为主，随CT检查技术发展以及民众健康意识增强，体检人数日益增多，体检中发现腺癌的比例逐渐增高，但大细胞肺癌较少见。

肺癌分为鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌和大细胞癌四种类型，通常好发于40-60岁以上人群，年轻人相对较少。但因大气污染、吸烟等因素以及检查技术发展、健康查体人数增多，目前肺癌患者呈年轻化趋势。肺癌发病原因主要是基因突变以及家族史等，没有绝对的年龄限制，临床上年龄最小的小细胞肺癌患者是17岁，所以年轻人也可得肺癌。

胃泌素释放肽前体小细胞肺癌的特异性肿瘤标志物。早期临床认为NSE增高可提示小细胞肺癌，目前认为胃泌素释放肽前体明显升高，可能提示为肺癌，尤其是小细胞肺癌，需通过进一步胸部强化CT确定肺部有无占位性病变。但胃泌素释放肽前体升高只是预警，不能通过其是否升高或升高程度确诊肺癌，需要结合临床症状和CT等影像学检查确诊。

非小细胞肺癌包括鳞状细胞癌、腺癌，其发病多与生活习惯有关，如爱吸烟的男性易患肺鳞癌和非小细胞肺癌，摄入二手烟过多的女性易患肺腺癌。还与家族病史有关，因肺癌具有一定的遗传倾向性。另外，非小细胞肺癌还与工作环境有关，若长期处于化学污染或者工业污染的环境中工作，会对肺部等呼吸系统产生一定的影响，出现类似肺癌的症状，若无未时治疗将会发展成为肺癌。

不同肺癌患者选择化疗方案不同，整体的化疗费用亦不相同。常规小细胞肺癌化疗EP方案，化疗费用约为数千元。目前临床上较为常用培美曲赛加顺铂方案，整体化疗费用约为两万元右，包括化疗费、治疗费、床位费、护理费，以及辅助保肝、抑酸、止吐等药物的费用。若患者化疗期间出现严重的骨髓抑制，甚至出现血小板减低，需要输血小板时，整体化疗费用会有所提高。

肺癌属于呼吸系统常见的恶性肿瘤，从组织学上分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两大类，而非小细胞肺癌又分为肺腺癌、肺鳞癌、肺大细胞癌三类。 腺泡型肺癌是肺腺癌中的亚型，发生率大约占原发性肺癌的40%，较小细胞肺癌恶性程度低，治疗效果好。 而非小细胞肺癌中，又以肺腺癌的治疗效果最好。肺腺癌较容易发生于女性及不吸烟者，多数肺腺癌起源于小支气管，为周围型肺癌。 早期一般无明显的临床症状，也可能会出现呼吸道疾病共有的症状，如咳嗽、咯血、低热、胸痛、胸闷等，较容易被忽视，往往在胸部X线或CT检查时被发现，表现为圆形和椭圆形肿块，一般生长速度较慢，有时早期即发生血行转移，淋巴结转移则发生较晚。 肺腺癌与其它癌症相同，有常规治疗方法，根据患者情况可以选择手术、放疗、化疗、靶向治疗等。早期肺腺癌通过手术及放化疗，有治愈的可能。

自身免疫性脑炎是自身免疫介导的脑炎。人有自身免疫的系统，正常的自身免疫系统可以抵御外来的侵略，比如外来病毒、细菌的侵入，通过免疫系统可以把这部分感染清除，但是当自身免疫系统出现异常，就会产生对自身组织的抗体。自身免疫性脑炎就是产生了对自身脑组织的特异性抗体，因为这些抗体的产生，从而使自身免疫系统来攻击脑组织，造成脑组织的损害，从而产生炎症性的反应。 自身免疫性脑炎有相当一部分病人并不能找到明确的原因，但是部分病人发现和肿瘤相关，有些肿瘤，比如畸胎瘤、小细胞肺癌等都可以诱发自身免疫性脑炎。医学上把这部分情况叫副肿瘤综合征的一种表现，病人会出现精神行为的异常、认知的损害、语言的障碍以及肢体活动的障碍。

肺癌分中心型肺癌和周围型肺癌，这是按照部位来分；按照病理类型来分，又分成小细胞肺癌和非小细胞肺癌，非小细胞肺癌又包括鳞癌、腺癌，还有其它少见的临床类型。多数早期周围型肺癌没有任何临床症状，都是通过健康体检和肺癌筛查，通过胸部CT发现。 但是，早期中心型肺癌有临床症状，比如刺激性咳嗽、咳血丝痰，有些烟民有咳嗽症状，如慢性咳嗽，还有些咳痰的习惯。如果烟民的慢性咳嗽性质发生变化，比如声音、声调，发生变化以后多数烟民未引起重视。所以，如果烟民慢性咳嗽的声音、规律发生变化，甚至连音调都发生变化时，要提高警惕，到医院就诊。 烟民有时会随地吐痰，或者直接吐到垃圾箱、卫生间，应把痰吐到餐巾纸上，看一眼是什么样的痰，特别是感觉身体不舒服的情况下，更应重视自己的咳嗽和咳痰变化，有没有发生异常。

肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，非小细胞肺癌又分肺鳞癌和肺腺癌。现在上市的靶向药物，更多的是适用于非小细胞肺癌患者，让非小细胞肺癌患者获益，特别是肺腺癌。如果是不吸烟的人，如女性患者、亚裔人群，特别是肺腺癌患者，靶向治疗基因突变率明显高于吸烟人群，明显高于非腺癌患者。烟民得了肺癌后，靶向治疗靶点突变率明显低于不吸烟人群，如不吸烟女性、亚裔肺腺癌患者，比如中国人，靶向治疗获益明显高于男性吸烟的小细胞肺癌或鳞癌患者，小细胞肺癌和中心型肺癌烟民患者，特别是非亚裔人群，很多靶向药物没有临床获益。

吸烟和肺癌密切相关，烟草中有69种致癌物质，得肺癌几率取决于吸烟指数，即每天吸烟支数×烟龄。、如果每天1包，超过20年，该烟民就成为肺癌的高危人群。 如果每天1包半、2包，烟龄超过25年、30年，得肺癌几率明显高于非吸烟人群。 肺癌分小细胞肺癌和非小细胞肺癌，肺癌根据部位分成中心型肺癌和周围型肺癌。吸烟导致的肺癌大多是中心型肺癌，病理类型大多都是小细胞肺癌和肺鳞癌。 建议烟龄超过20-30年、每天吸烟超过1包的烟民，重视每年1次的健康体检，通过健康体检，通过肺癌胸部CT筛查，可以早期发现肺癌，有些肺部CT没有症状、没有表现，支气管镜也有助于早期发现中心型肺癌。