小细胞肺癌

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院胸、心外科
小细胞肺癌化疗方案有这么几种：一、EP方案，依托泊苷＋顺铂，每3周重复1次，连用4-6周期。二、CAV方案，即环磷酰胺＋多柔比星＋长春新碱，也是每3周重复1次，连用4-6个周期。三、CAE方案，即环磷酰胺＋多柔比星＋依托泊苷，也是每3周重复1次，连用4-6个周期。四、VICE方案，一般适用于体质较好的患者，选择的药物是异环磷酰胺＋卡铂＋依托泊苷＋长春新碱，使用的周期和上述方案周期一样。

肺癌转移到锁骨上淋巴结，通常分期偏晚，属于ⅢB期。此时患者无手术机会，只能采取内科治疗。根据疾病的发展病程分析，患者的生存期通常是在1年多，如果采取积极治疗，可以实现更长的生存期。患者可以进行基因检测，如果存在基因突变的情况，可以进行靶向治疗，一般可以延长1-2年的生存期，靶向治疗耐药后，还可以再用化疗和放疗作为巩固，同时配合抗血管和免疫治疗，又可以使生存期延长1-2年。因此晚期的肺癌患者，只要配合医生的治疗，有希望获得3-4年的生存期。但如果是小细胞肺癌的患者，出现转移到锁骨上淋巴结的情况，可能预后较差。小细胞肺癌的恶性程度较高，分化程度也较差，容易迅速出现脑转移的情况，治疗方面也只能依赖于传统的化疗和放疗。化疗和放疗对小细胞治疗，虽然一线治疗较敏感，可以使延长寿命大概1年，但容易复发。小细胞肺癌一旦复发，通常是一种全面爆发的情况，患者可能在发病的3个月内死亡。

讲解医师：区颂雷  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院胸外科
肺癌有好几种类型，如果我们把肺癌的标本放到显微镜下，我们可以看到肺癌可以分成小细胞肺癌、鳞癌、腺癌、大细胞肺癌以及一些混合癌，通常我们在临床上会把肿瘤大致分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，为什么这么分呢？因为小细胞肺癌，一般来说生长比较快，转移也比较早，大多数的小细胞肺癌，在临床上都失去了手术机会，相反，非小细胞肺癌相对来说，发展相对慢，它的治疗和小细胞肺癌，还是有一定的区别的。所以对于非小细胞肺癌，可能有更多的病人，能够接受手术治疗，那么也有更多的病人，例如腺癌，它有靶向治疗的机会，所以这两个之间是有区别的。对于小细胞肺癌，由于它的生长转移发生的都比较早，转生比较快，一般来说，我们在临床上大多数病人都是以化疗和放疗为主。

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
肺癌化疗效果不错应继续化疗。化疗的好处有很多，它可以进行全身的治疗，是手术治疗和放射治疗无法比拟的，其次化疗可以延长患者的生存几率特别是对于小细胞肺癌的治疗。化

讲解医师：胡牧  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院/胸外科
小细胞肺癌动手术能不能治愈，主要与小细胞病变范围有关。如果小细胞肺癌处于极早期，患者肿瘤范围比较小，局限于一侧胸腔、同侧肺门、双侧纵隔、同侧锁骨上区，在动手术治

作者：陈馨宁 黄 斐 姜惠琴 沈敏娜，复旦大学附属中山医院检验科 使用血液样本进行血浆表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor，EGFR）基因检测已经成为非 小细胞肺癌 （non-s

自身免疫性脑炎预后良好，80%左右抗NMDA抗体脑炎患者功能恢复良好。具体情况如下： 1、早期接受免疫治疗和非重症患者预后比较好； 2、重症抗NMDA受体脑炎患者平均重症监护病房治疗大约是1-2个月，病死率在2.9%-9.5%左右，少数患者完全康复需要2年以上； 3、抗LGE抗体相关脑炎患者病死率大约是6%； 4、抗GABAR抗体相关脑炎合并小细胞肺癌，预后较差； 5、部分自身免疫性脑炎，患者在症状好转或者病情稳定2个月后重新出现症状或者症状加重视为病情复发。抗NMDA受体脑炎复发率大约12%-31.4%，可单次复发或者多次复发，复发间隔一般是平均5个月； 6、肿瘤阴性和没有应用二线免疫治疗或者长疗程免疫治疗患者，其复发率比较高。

神经元特异性烯醇化酶简称NSE，是一种肿瘤标记物，跟内分泌起源肿瘤相关。 目前研究显示神经源性特异性烯醇化酶的增高，常见于小细胞性肺癌也可以见于儿童神经母细胞瘤，最常见的是这两种肿瘤。NSE也就是神经源性的特异性烯醇化酶的增高，可以作为肿瘤的初筛，也可以作为肿瘤的病情监测和治疗反应性生化指标。 如果指标轻度增高，可以定期观察还有复查，要完善相应肺部的CT检查，除外小细胞肺癌，但如果增高的比较高或呈进行性增高，一定要警惕肿瘤的发生。 当然神经元特异性烯醇化酶还可以见于其他肿瘤，包括嗜铬细胞瘤、甲状腺髓样癌、转移性精原细胞瘤等，还有非小细胞性肺癌，总之如果NSE增高一定要进行监测，除外肿瘤的可能。

脑转移瘤是否容易恶化，主要取决于肿瘤生物学特性。如发生脑转移后不做任何处理，患者的中位生存时间约为1-3个月。如小细胞肺癌发生脑转移，其生长速度较快、恶化较快，患者可较快出现中枢神经症状；如为非小细胞肺癌，通常脑转移进展较慢。 总体而言，脑转移瘤进展、恶化程度，主要与患者是否接受治疗有关。如果患者不接受治疗，肿瘤本身的生物学特性将决定病情是否进展。

小细胞肺癌无特别明确的饮食禁忌。建议戒烟、戒酒，饮食则建议减少进食高油腻食品，因其可能造成肝功负担较重，影响治疗。应健康饮食，可补充部分高蛋白饮食，增强体质，增加相应的耐受力。不建议进行大量的健身运动，可少量、适当活动，保持身体健康。此外，建议不要熬夜，不要有太重的心理负担，可有助于自身体质、免疫力恢复。