小细胞肺癌

小细胞肺癌是一个较容易发生转移的肺癌亚型，常见的转移部位与非小细胞肺癌相似，但转移能力更强。常见的转移部位包括纵隔淋巴结、锁骨上淋巴结、肝脏、骨骼以及头部。 小细胞肺癌与非小细胞肺癌相比，转移能力更强。初诊时可发现小细胞肺癌患者较非小细胞肺癌患者的转移部位更广，转移病灶更大，转移数目更多。所以小细胞肺癌患者就诊时处于晚期的情况会比非小细胞肺癌更多。对于小细胞肺癌而言，要尽早发现，尽早治疗。

肺癌大体上分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两个亚型。之所以单独分出小细胞肺癌类型，而将鳞癌、腺癌、神经内分泌和其他常见的类型全部归为非小细胞肺癌，是因为小细胞肺癌是一个比较特殊的肺癌类型。小细胞肺癌发生、发展以及侵袭、转移的能力相对于其他肺癌亚型而言要更强。 小细胞肺癌还有神经内分泌的表现，治疗方案也与其他非小细胞肺癌的治疗方案不同。小细胞肺癌的治疗强度会更强，治疗的密集程度也更高。另外，及时补充原发灶以及转移灶的放疗和全脑预防照射，对于提高整个非小细胞肺癌患者的生存均有一定帮助。

绝大多数小细胞肺癌早期没有症状，包括其它肿瘤，如食管癌、胃癌、肝癌、鼻咽癌，以上肿瘤早期均不会有明显症状，这也就是恶性肿瘤早期不容易被发现的原因。即使出现症状，如小细胞肺癌，可能会出现咳嗽、发烧，但是这些症状和感冒症状也非常类似，所以，只凭症状很少会考虑到肿瘤。 目前临床中所见到的肿瘤，特别是肺癌，绝大多数是通过体检发现的。因为现在体检越来越普及，包括肺癌的筛查，也越来越多。低剂量螺旋CT筛查也发现很多早期肺癌，这些肺癌绝大多数都没有症状。而有症状的肺癌，一旦发现，可能已经不是早期，已经是中期，甚至晚期。所以一定要注意筛查，最好每年做一次低剂量螺旋CT筛查，对于高危患者，如吸烟，年龄大于50岁的人群，更要注意低剂量螺旋CT筛查。

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
肺癌化疗效果不错应继续化疗。化疗的好处有很多，它可以进行全身的治疗，是手术治疗和放射治疗无法比拟的，其次化疗可以延长患者的生存几率特别是对于小细胞肺癌的治疗。化

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
肺癌化疗效果不错应继续化疗。化疗的好处有很多，它可以进行全身的治疗，是手术治疗和放射治疗无法比拟的，其次化疗可以延长患者的生存几率特别是对于小细胞肺癌的治疗。化

中医治疗肺肿瘤应根据肿瘤的病理类型（鳞癌、小细胞肺癌）、既往治疗情况（手术、放疗、化疗）、临床症状（食欲减退、咳嗽、胸闷、气短）等而定。 肺癌根据辨证论治的原则可分为痰瘀互结、气滞血瘀、肺燥阴亏等证型，应根据患者的临床症状、舌苔、脉象制定适合的治疗方案，以防止肿瘤复发转移。临床上肺癌手术或放化疗后可以长期使用祛邪的中药进行治疗。

肺癌大细胞癌和小细胞癌，总体而言，通常小细胞癌更严重，主要可从以下几方面进行分析：1、肿瘤性质：通常小细胞肺癌分化程度较低、恶性度较高，易迅速出现远处转移，特别是颅内转移和骨骼转移。即便肿瘤较小，亦可出现远处转移。故对于确诊小细胞肺癌的患者，应进行全面评估，特别是通过头颅磁共振增强的检测，可较明确显示颅内的转移病灶。而大细胞癌为较少见的一种类型，通常恶性程度较低，与鳞癌类似，特点是生长较缓慢，故大细胞癌较轻；2、治疗手段：小细胞癌因为治疗手段较少，主要是化疗、放疗，且化疗、放疗能有效延长寿命的时间，在1年左右，所以通常较为严重。但大细胞癌除化疗、放疗等治疗方法外，还可采取基因检测，实行靶向治疗，若存在特定的靶点，靶向治疗可为患者带来1-3年的生存期。且在靶向药物治疗失败后，还可后期再序贯化疗、放疗，以及联合免疫的治疗，更延长患者的生存期。

肺癌有多种分类方法，有一种分类方法为根据肿瘤位置分类，比如中央型肺癌肿瘤位于较大的支气管，少数靠周边，为周围型肺癌。中央型肺癌为临床常见肺部恶性肿瘤，病理学上中央型肺癌为一种小细胞肺癌，或者是一种非小细胞肺癌里的鳞癌。周围型肺癌靠在肺的周边，常见病理类型为腺癌。 中央型肺癌的分期是根据国际上的TNM分期，根据肿块大小T，有没有淋巴结转移N，有没有远处播散M，即TNM进行统一准确分期。进行准确分期，对于后续治疗有较大指导作用。

肺癌的存活期，主要取决于其临床类型和分期。若为早期肺癌，Ⅰ期、Ⅱ期患者可经过积极手术治疗，其5年存活期可达80%以上。而晚期肺癌，Ⅲ期或Ⅳ期患者不能手术，通常通过内科积极治疗，其生存期达3年。部分腺癌患者可能存在某些驱动基因阳性，可针对基因给予特定的靶向治疗，从而带来生存期获益。目前有报道显示最长可延长5年以上，出现耐药后加上化疗及免疫治疗，可更多延长生存期。因此，肺癌患者的存活期需具体对待。还需注意小细胞肺癌的恶性程度高，生长快，易引起脑转移，其生存期相对较短，一般早期即Ⅰ期考虑手术治疗，其中30%患者可达5年生存率，而中晚期肺癌患者的治疗手段较少，通常生存期在1-2年内。

小细胞肺癌晚期化疗后，患者的生存期不同，在中国肺癌患者中，小细胞肺癌占到了15%-20%，研究表明小细胞肺癌，是肺癌中侵袭性最强的一种亚型，它的特点是恶性程度高、癌细胞倍增时间短、转移发生快，患者的5年生存率仅有7%-18%。虽然50%-90%的患者对一线化疗很敏感，但是他的平均总体生存期只有7-9个月，生存时间达到5年的患者仅有2%。主要是由于多数患者治疗4-8个月就可能发生复发，并且出现耐药现象，而后续治疗更加无力，二线化疗的疾病无进展，生存期平均仅为2.1个月。中药治疗可以减轻肺癌患者，化疗的毒副反应，预防疾病复发和转移，延缓肿瘤进展，延长患者的带瘤生存时间。中药已经成为其治疗的重要部分，患者的免疫状态能够明显改善，再次证实了固本与祛邪坚固的益气养阴、解毒中药，对于小细胞肺癌患者的治疗具有重要意义。