小细胞肺癌

晚期肺癌生存时间需依据患者病情程度和肿瘤病理类型判断，如肺癌可分为大细胞癌、小细胞癌、鳞癌和腺癌，不同病理类型生存期不同，具体如下： 1、腺癌：若患者合并驱动基因突变，即使存在脑转移、骨转移等晚期转移，通过靶向药物治疗，预后生存期较长，可达7-8年； 2、小细胞肺癌：晚期患者预后差，生存期短； 3、鳞癌：晚期患者生存期约10个月-1年。

小细胞肺癌的发生、发展速度相对较快。肺癌主要分为鳞癌、腺癌、小细胞肺癌和其他比较少见的亚型。在常见的肺癌亚型中，小细胞肺癌相对而言增殖速度最快。根据临床既往经验和相关统计数据，平均来讲，小细胞肺癌的倍增时间在2-3个月，即3个月以内体积可增大1倍。 增殖快的疾病治疗密度相对密集，要在尽可能短的时间内给予尽可能多的治疗药物或放疗剂量，才有可能控制小细胞肺癌。如果治疗周期过长，两次化疗之间的间隔过长，小细胞肺癌很容易在短期内缩小之后又迅速地增大。因此小细胞肺癌的增殖速度较快，治疗要相对密集。

肺癌靶向治疗做基因检测的方法如下： 1、取组织标本：如肺癌手术切除标本，或者纤支镜、局部穿刺活检的组织标本，送基因检测。如果患者合并胸水或者心包积液，出现脑转移，则脑脊液也可用于基因检测； 2、液体活检：如果上述两个标本均不易取得，可以抽外周血进行液体活检。 一般建议检测8-11个基因，可以涵盖肺癌常见的基因突变，为选择靶向药物提供较好的参考。目前肺癌在所有恶性肿瘤中，是处于发病第一位的肿瘤。病理类型可以分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，而在非小细胞肺癌中又分为鳞癌、腺癌，以及大细胞癌。在肺癌基因靶向检测方面，肺腺癌患者需要考虑行EGFR、ALK、ROS-1等相关基因检测，目的是发现基因有无突变，为以后的靶向治疗选定药物做准备。

肺部小细胞肿瘤在肺癌中占10%-15%，症状主要与肿瘤的大小、发生部位、有无转移及并发症有关，还有10%-15%患者无症状。另外，早期的一部分病人以咳嗽为主要表现，因为小细胞肺癌常在大气道生长，会有刺激性干咳，若侵犯到毛细血管，会痰中带血，甚至是大咯血。20%的患者有呼吸困难，伴喘息、喘鸣音，这部分人往往伴咳嗽、咳痰。 小细胞肺癌早期会发生转移，患者常以转移症状就诊，如发生骨转移，可能会有腰背部疼痛，或者腿疼，这时通过检查会发现骨转移。有脑转移的病人，会头疼或乏力，就诊时往往去神经外科，做核磁后发现是脑转移，最后病理诊断为小细胞肺癌。另外，小细胞肺癌还有非常重要的特点，因为属于神经内分泌肿瘤，会有神经内分泌相关症状，如库欣综合征，以及临床上化验血时会发现有低钠血症、低钾、低钙等，最后也会发现和小细胞肿瘤有密切关系。

非小细胞肺腺癌晚期指Ⅲb期或者Ⅳ期，现在肺癌药物较多，多数患者通过药物治疗，可以得到有效控制。肺腺癌尤其是不抽烟的女性患者，多数为基因突变导致。基因突变患者服用TKI药物，肿瘤可以得到较好控制。 靶向药物并非万能，部分患者服用后会产生耐药。现在靶向药物品种多，有第一代、第二代、第三代，而且都列入国家医保。对于没有靶向药可用的患者，多数为非鳞状细胞癌、非小细胞肺癌，此类疾病的治疗也列入医保。患有上述疾病的患者可以化疗联合免疫治疗，肿瘤可以得到有效控制，因此多数肺腺癌患者通过药物治疗都可以得到有效控制。

神经内分泌癌是一类恶性程度相对比较高的恶性肿瘤，主要源于神经内分泌源性的肿瘤细胞。它根据不同器官特异性的神经内分泌癌，可以发生比如肺部神经内分泌癌，就有小细胞肺癌的生物学特性，当然还有一些胃肠道的神经内分泌癌。无论属于哪种器官特异性肿瘤，这类肿瘤恶性程度相对都比较高，病人的生存期可能会有所受限，当然不同特异性器官的肿瘤，它具体的治疗方式可能也相应有所差别，对病人的生存期也会相应有所影响。常规来讲，神经内分泌肿瘤的恶性程度相对较高，如果不经治疗，生存期一般是半年左右，如果经过系统的治疗，生存期可能也会有所延长。比如对于肺部的神经内分泌癌，如果经过系统的治疗，病人的生存期可能延长1-2年，当然还要根据初诊时神经内分泌癌具体的分期情况。对于局限期病人的生存期有可能达到2-3年，对于广泛期的神经内分泌瘤，一般生存期也可能达到1年甚至更久。总之，针对不同的肿瘤，还是要根据它具体的分期情况，根据不同个体临床上的差异，选择不同的针对性的治疗方案，以最大限度延长病人的生存期。

小细胞肺癌是一种恶性程度较高的肺癌，其对化疗敏感性较低，但是其容易复发和转移。小细胞肺癌化疗临床上是4-6个周期，到底是4个周期还是6个周期，要看患者身体状态，最重要的看肿瘤分期和小细胞肺癌对化疗敏感情况。具体如下： 1、如果患者化疗2个周期，评价时肿瘤退缩明显，说明小细胞肺癌对于化疗敏感，做4周期就足够；4个周期后还做局部放疗，从而使小细胞肺癌患者的生存时间延长，甚至能达到治愈情况； 2、除判断疗效以外，还要看肿瘤大小和有无远处转移；如果肿瘤病灶较大，并且有远处转移和淋巴结转移，4个周期化疗达不到治疗效果；这时要延长治疗周期，要做到6个周期甚至8个周期；而且在治疗过程中，会进行同步放疗，使肿瘤患者达到更好的肿瘤控制率。 在临床上做完4-6个周期以后，患者是不是还要继续化疗，要看4-6个周期以后，复查全身的影像学情况，判断肿瘤现在是否有残留或者进展。如果肿瘤没有残留，4-6个周期就不会再做。如果患者肿瘤病灶有残留，甚至有新发病灶，这时还要再进行新的化疗方案应用。

讲解医师：索丹风  （主治医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肿瘤内科
小细胞肺癌是肺癌的基本类型之一，属于未分化癌，是一种恶性程度比较高的肿瘤，生物学行为比较恶劣，预后也很差。小细胞肺癌的分化程度低、生长快，较早出现淋巴道转移和侵入血管经血道广泛转移到身体远处器官组织。因此，在各类的肺癌中，小细胞的肺癌预后最差。但同时在临床上，小细胞癌对放射治疗或者抗肿瘤药物的治疗敏感度最高。治疗一般不主张手术，以全身化疗及放疗为主。患者有发热、咳嗽，都是肺癌常见的症状。但如果出现头痛的时候，要警惕脑转移，强烈建议行颅脑CT的检查。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊为准。

肺癌患者术后是否需要化疗，需要根据术后病理情况，以及病灶的大小情况进行决定。通常情况下肺癌Ⅰb2期的患者可能都需要化疗，而肺癌Ⅲ期的患者，术后由于病灶较大，淋巴结可能出现转移，可能需要化疗和放疗同时进行。因此肺癌术后的大部分患者可能都需要进行化疗，而且不仅需要化疗，大部分患者可能还需要进行放疗。另外部分患者如果肺癌的恶性程度较高，可能需要还需要进行靶向治疗。肺癌的病理类型较多，临床常见的有鳞癌、腺癌及小细胞肺癌。具体上述肺癌类型是否需要进行化疗如下：1、小细胞肺癌：一般情况下不需要进行手术，如果进行手术后，必须要进行化疗；2、腺癌：术后要根据患者的基因检测结果，可能需要选择化疗及靶向治疗的联合使用；3、鳞癌：可能要根据患者术后病理的情况，选择化疗和放疗同时进行，并在放疗结束后，再进行几个周期的化疗。

神经元特异性烯醇化酶简称NSE，是一种肿瘤标记物，跟内分泌起源肿瘤相关。 目前研究显示神经源性特异性烯醇化酶的增高，常见于小细胞性肺癌也可以见于儿童神经母细胞瘤，最常见的是这两种肿瘤。NSE也就是神经源性的特异性烯醇化酶的增高，可以作为肿瘤的初筛，也可以作为肿瘤的病情监测和治疗反应性生化指标。 如果指标轻度增高，可以定期观察还有复查，要完善相应肺部的CT检查，除外小细胞肺癌，但如果增高的比较高或呈进行性增高，一定要警惕肿瘤的发生。 当然神经元特异性烯醇化酶还可以见于其他肿瘤，包括嗜铬细胞瘤、甲状腺髓样癌、转移性精原细胞瘤等，还有非小细胞性肺癌，总之如果NSE增高一定要进行监测，除外肿瘤的可能。