小细胞肺癌

小细胞肺癌和非小细胞肺癌放疗后的并发症主要是放射性肺炎和放射性食管炎，放射性肺炎多发生在放疗后3-6个月内，CT主要表现为肺部放射区域的渗出性阴影，伴有咳嗽、气短、发热等症状，有症状的放射性肺炎发生率为14.6%-40%，大部分症状轻微，急性真正放射性肺炎的发生率是7.96%，有症状的放射性肺炎需要根据情况进行对症治疗，如应用糖皮质激素和抗生素治疗后基本均可痊愈。 放射性食管炎的主要表现为吞咽困难、进食梗阻，如果不影响每天进食量可以观察，可以进食软食、半流质等。中重度的疼痛如果影响进食，可给予静脉补液、抗炎、激素等对症处理，溃疡不明显的患者可以给予镇痛治疗，待治疗结束以后，其症状均可消失。

小细胞肺癌咳嗽和咳痰是最常见的症状，首先分析原因，才能考虑治疗方案。咳痰可能和肿瘤相关，肿瘤长到一定程度，会造成阻塞性肺炎，肺部实际上是最清洁的器官，纤毛会把所有的有毒有害的物质往外排，其实咳痰是好的表现，能把痰液排出，如果痰沉积在肺里头，实际上对人体没有好处。如果考虑是肿瘤造成，肯定还要治肿瘤，可能需要做化疗，化疗以后瘤子缩小，气道畅通，咳痰自然就会好转。 小细胞肺癌合并感染，在这种情况下千万不能做抗肿瘤治疗即化疗，一定要先抗炎治疗，要明确是什么病原菌感染，根据病原菌药敏结果来进行消炎治疗，是输左氧氟沙星还是输头孢哌酮钠舒巴坦钠，根据情况决定。除此之外，大家一定不要忘了中医中药，在利痰的方面中医中药也有很好的优势，一定要辨证论治，根据具体情况来合并使用中药，这样会使症状改善更迅速。

放疗是小细胞肺癌的一种挺重要的治疗手段，放疗在杀死肿瘤细胞治疗疾病的同时，不可避免对正常组织造成放射性损伤，最常见的是放射性食管炎，发生的概率大概在30%左右。可表现为进食疼痛及梗阻感，放射性肺炎也是小细胞肺癌放疗的常见并发症，有症状的放射性肺炎发生概率大概为26%左右。主要表现为咳嗽、气促、发热等，放疗过程中还可出现放射性皮炎，主要表现为皮肤色素沉着、干性脱皮等。还有部分患者尤其是同步化疗的患者，可能出现乏力、恶心、呕吐等不良反应。 通常情况下，大部分患者通过对症治疗，基本可耐受不良反应，所以肺癌患者不用特别担心放疗会带来很大的痛苦，及时向医生护士汇报自己的感受，医生护士会积极地给予治疗，以顺利完成放疗。

免疫治疗为应用度伐利尤单抗及阿替利珠单抗，利用PD-1和PD-L1抑制点，使其与肿瘤细胞配对，从而激活自身免疫细胞杀死肿瘤细胞的一种治疗方式。目前治疗小细胞肺癌多采用放、化疗后联合免疫治疗，效果较为理想。 小细胞肺癌对化疗、放疗较为敏感，因此近20年小细胞肺癌治疗一直沿用EP方案，即依托泊苷、伊立替康加卡铂或顺铂的经典化疗方案。最近几年免疫治疗在整体肺癌及其它肿瘤治疗中产生巨大影响，每个肿瘤里都可采用免疫治疗，在2020年的CSCO指南上也建议小细胞肺癌患者采用化疗加免疫治疗的方法。

小细胞肺癌是肺癌的一种，大约占肺癌发病率的15%。小细胞肺癌对靶向治疗非常不敏感，但对化疗非常敏感。小细胞肺癌的恶性程度非常高，分裂非常快，转移扩散也非常快。所以小细胞肺癌对放、化疗非常敏感。一直以来临床的研究都没有找到专门针对小细胞肺癌的靶向治疗药物。曾经有报道部分抗血管生成的药物，如索拉非尼对小细胞肺癌似乎有效果，但是并没有被大量的数据所证明。 随着去年诺贝尔医学奖在免疫治疗领域的突破，诺贝尔医学奖颁给了美国和日本的两位专家。因为他们发现了免疫检查点抑制剂的信号通路，叫PD-1信号通路。因此发明了一系列的免疫检查点抑制剂，叫PD-1或PD-L1单克隆抗体。通过前期的临床大数据研究，发现单独使用或联合化学药物使用这些免疫检查点抑制剂对小细胞肺癌有非常好的治疗效果，尤其是PD-L1表达阳性的病人。所以免疫检查点抑制剂是小细胞肺癌免疫治疗的希望。

小细胞肺癌是全身疾病，治疗方式目前主要是化疗、放疗。少部分患者因发现时分期较早、肿瘤较小，无纵隔淋巴结转移、远处转移，临床分期为T1到T2N0M0的患者，适合手术治疗，但术后需结合相应的化疗或放疗。如能达到临床的部分缓解，需做脑预放完成标准的治疗。中心型肺癌是否能手术治疗，应与外科进行联合会诊，如不适合手术治疗，则选择标准放化疗。

小细胞肺癌不会传染给别人。从到肿瘤病因学上讲，肺癌和吸烟、环境污染、油烟、遗传因素有关，这些都不会引起传染。但有时整个家庭里出现多例肺癌患者，这可能是由于生活环境一致，饮食相似，或受到二手烟影响，所以家族里面会出现较多肺癌患者，但并不是传染所致。 因此，在同一个家庭里生活，要避免容易引起肿瘤的不良因素。家里人要戒烟，采用大功率油烟机，避免厨房油烟对身体的影响，这些都有助于减少肺癌发生。

目前小细胞肺癌是化疗4-6个周期，已经有证据证明超过6个周期的化疗对于小细胞肺癌而言没有益处，所以最多化疗6个周期就应该停止。否则只会增加副作用，不会进一步地提高疗效。 如果按照4-6个周期，每周期3个星期计算，在3-5个月内小细胞肺癌的化疗就可以结束。但对于小细胞肺癌而言，及时补充放疗和全脑预防照射也非常重要。 如果加上放疗、化疗的时间，小细胞肺癌整个疗程大概在半年可以完成。期间患者不是一直住在医院，而是间断地入院、出院。

对于小细胞肺癌而言，最容易发生的部位是在肺门附近，也就是肺的支气管的根部。这些部位相对靠近中间，靠近纵隔。肺的外周也有可能会出现小细胞肺癌，但大多数的小细胞肺癌还是集中在肺门区域。 小细胞肺癌是一个极易发生转移的肺癌亚型，较容易转移到肝脏、骨骼以及头部等常见部位。因此好发部位主要是集中在肺门或容易转移的部位。 另外，纵隔以及肺门淋巴结，包括锁骨上淋巴结也是小细胞肺癌比较容易发生转移的部位。还有一些相对比较少见的部位，均有可能会发生小细胞肺癌的转移。

小细胞肺癌的化疗方案如下： 1、一线化疗方案：局限期小细胞肺癌可选择依托泊苷联合铂类药物；对于广泛期小细胞肺癌，可选择依托泊苷或伊立替康联合铂类药物； 2、二线化疗方案：可选择拓扑替康、紫杉醇、多西紫杉醇、替莫唑胺、异环磷酰胺等药物。 此外，对于三线治疗方案，患者可选择安罗替尼进行靶向治疗。小细胞肺癌对于化疗较敏感，有效率可以达到70%，控制率可以达到90%，但控制时间较短，通常为5-6个月。若配合免疫治疗，可延长局部进展时间。通过化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗，可以使小细胞肺癌患者获益。