小儿麻痹症

引起小儿麻痹症的病毒是脊髓灰质炎病毒，属于肠道病毒的类型，虽然表现是神经系统病变，但是在肠道中繁殖、生长。脊髓灰质炎病毒能够通过粪便进行传播，可导致运动障碍性疾病，但是通过吃糖丸，能预防脊髓灰质炎病毒感染，在我国，已较长时间没有出现脊髓灰质炎病毒导致的小儿麻痹症病例。小儿麻痹症容易有后遗症，周边国家仍然有小儿麻痹症的病人，比如印度、蒙古等，脊髓灰质炎病毒可能会从外部传到中国。针对脊髓灰质炎病毒应该引起重视，需继续口服糖丸，预防脊髓灰质炎病毒感染。

小儿麻痹症也称为脊髓灰质炎，后遗症主要取决于脊髓灰质炎类型。脊髓灰质炎一共分为4种类型，隐匿性、顿挫型和非瘫痪性脊髓灰质炎患者不遗留后遗症，只有瘫痪性脊髓灰质炎，可能会遗留不同程度的后遗症，也取决于中枢神经系统对疾病受累的严重程度。一般50%-60%以上的轻型患者也不会遗留后遗症，只有少部分严重的瘫痪型脊髓灰质炎，可能会遗留不同程度的中枢神经系统后遗症，比如患者可能会肌肉萎缩、单侧肢体瘫痪，或者躯干部受累，导致肢体行动障碍。所以脊髓灰质炎患者发生疾病需要积极给予治疗，控制和预防并发症、后遗症的出现。小儿麻痹症即脊髓灰质炎可以预防，现在已经生产出预防小儿麻痹症的疫苗，出生后一定要按时接种脊髓灰质炎疫苗，有效预防脊髓灰质炎的发生，避免发生上述后遗症。

现在小儿麻痹症临床上很少见到，小儿麻痹症临床症状分为四期，具体如下： 1、麻痹前期：主要表现出发烧、肌痛、肌力减退等； 2、瘫痪期：表现出肌肉无力，包括神经系统表现，比如腱反射消失； 3、瘫痪恢复期：肌力、肌张力缓慢恢复，但肌力、肌张力恢复会留后遗症； 4、后遗症期：表现为肌肉萎缩、肌肉无力，包括行走跛行等。

脚外翻是指足部出现外翻畸形。主要原因为神经、肌肉出现病变，导致肌力失衡，出现足外翻。脚外翻主要见于脑瘫患者、小儿麻痹症患者，同时常见扁平足患者也容易出现外翻畸形。 当人体处于站立位时，分别从前面和后面观察足部，若不在中轴线，出现向外倾斜，称之为足外翻，出现内倾斜，称为足内翻，以上为自行判断足外翻方式。

讲解医师：孔元梅  （主治医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第一医院儿科
小儿麻痹症的症状和分期有关系。在前驱期小儿麻痹症的患者主要表现就是发烧、食欲不振、多汗、烦躁以及全身感觉过敏。还有一些小孩子可以见到恶心、呕吐、头痛、喉咙痛、便秘、肚子痛、咳嗽、拉肚子等等，这些症状的话可以持续1-4天。如果病情不发展的话，就是顿挫型。那大多数的患者由前期要进入瘫痪前期，少数的话是前驱期症状消失后，几天再次发热进入瘫痪前期，也有一部分的话没有前驱期症状，而是从瘫痪前期开始的。这时候孩子会出现高热、头痛、颈背四肢痛，同时有多汗、皮肤发红、烦躁不安等兴奋的状态以及查体会发现脑膜刺激征阳性。进入瘫痪期的话，一般是起病后的2-7天，或者第二次发热后的1-2天出现，孩子会有不对称性的肌群无力，或者是吃饭前的瘫痪。随着发热加重，发热退了之后瘫痪就不再进展了。一般在瘫痪后的1-2周，瘫痪从肢体的远端开始恢复，持续数周至数月，这就是恢复期。一般的话8个月内可以完全恢复，严重的也需要6-18个月或者是更长的时间。

脊灰疫苗全称为脊髓灰质炎疫苗，是一种用于预防和消灭脊髓灰质炎疾病的疫苗。脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的一种急性传染病，临床表现主要以发热、上呼吸道症状、肢体疼痛为主。病毒主要侵犯人体脊髓灰质前角的灰白质部分，对灰质造成永久性损害，出现肢体弛缓性麻痹，部分患者可发生弛缓性神经麻痹，并留下瘫痪后遗症。一般多见于5岁以下小儿，故俗称小儿麻痹症。 接种疫苗是预防控制脊髓灰质炎传播最经济、最有效的方法。我国于2016年5月1日起实施新的脊髓脊灰疫苗免疫策略，2月龄时注射1剂脊灰灭活疫苗，3月，4月及4岁各口服1剂脊髓灰质炎减毒活疫苗。口服型脊髓灰质炎减毒活疫苗最常见的不良反应有发热、腹泻、烦躁、易激惹、呕吐，也可出现皮疹、寒颤、无力、肌肉疼痛和关节痛。但对绝大多数孩子都是安全有效的，家长无需太过担心。注意本品系活疫苗如需使用，应于37℃以下温水送服，切勿用热水送服。具体用药请结合临床以医生面诊指导为准。

目前，所有新生儿在婴儿期都会要求接受脊灰疫苗的计划免疫，该疫苗是用来预防脊髓灰质炎病毒感染，是减毒的活疫苗。如果患者感染到脊髓灰质炎，会对运动神经造成影响，出现小儿麻痹症后遗症。如果接种了脊灰疫苗，可以有效的预防小儿麻痹症。

小儿麻痹后遗症就是肌肉的麻痹，肌肉不能运动给人造成的肢体永久性的残疾，很多的病人走路是扶着腿走，各种姿势都有。根据现在的治疗手段，都能有效治疗，但是达不到正常人。肌肉麻痹，比如股四头肌的麻痹，通过髁上截骨的方式完全可以去掉手扶，不是恢复这块肌肉的肌力，而是通过截骨的方式使患者达到接近正常人的走路姿态，这是非常确切的治疗手段，临床效果是非常好的。所以小儿麻痹后遗症并不是不治之症，小儿麻痹后遗症的肌肉麻痹，绝大部分是可以恢复的。

骨盆倾斜严重时表现为走路不平稳和腰的弯曲，如果骨盆倾斜在一两公分以内，表现不会太明显，但是当骨盆倾斜时间长了，未来会诱发关节的腰间盘突出。 儿麻（小儿麻痹症）经常出现一侧骨盆高一侧骨盆低的症状，如果倾斜平面超过三公分，可以做骨盆截骨术，把一侧降下来填上髂骨的方式进行纠正，如果骨盆倾斜引起那一条腿的短缩，程度轻时可以通过脚底下垫鞋垫的方式解决。

小儿麻痹症是由于脊髓灰质炎病毒感染引起的急性严重传染病，由于脊髓灰质炎病毒具有嗜神经性，会导致受感染的神经元发生变性、坏死，严重会导致肢体出现瘫痪。一般脊髓灰质炎病毒属于肠道病毒，主要是经过胃肠道、粪口途径传播，当患儿接触到被脊髓灰质炎病毒污染的食物，进入口内可能会患脊髓灰质炎。早期患儿可能会出现非特异的临床表现，比如有头疼、食欲下降、精神倦怠、恶心、呕吐或者呼吸道感染症状，比如伴有不同程度的发热、打喷嚏、流鼻涕等。之后症状可能会有短暂的缓解期，缓解1-2天之后再次出现持续的高热不退，同时伴有头疼、呕吐或者肢体活动障碍。如果及时给予控制，病程可以控制住，疾病逐渐转归，恢复正常。极少数患儿由于起病急、病情重、进展快，治疗不及时，可能会出现后遗症。