小儿贫血

小儿贫血是对贫血性疾病的统称，应针对具体病因选择药物及在药物治疗的基础上辅助其他治疗，常见的贫血及所用药物有以下几种： 1、营养性缺铁性贫血：因体内储存铁缺乏导致血红蛋白生成不足，可给予补充铁剂； 2、营养性巨幼细胞性贫血：因维生素B12和叶酸不足导致，可给予补充维生素B12或叶酸； 3、急性贫血：因急性失血导致，贫血达重度或极重度，单纯药物治疗无法缓解症状，需紧急输血，以便快速提升血红蛋白； 4、血液病：可在药物治疗的基础上还可进行骨髓移植 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

小儿贫血的饮食要求，主要是针对营养性因素导致的贫血，小儿出生后3个月内可以从母体中获取足够的铁原料，以合成红细胞，3个月后铁原料缺乏，需要通过自身合成红细胞，因母乳或奶粉中铁含量非常低，导致造血原料缺乏而出现生理性贫血，6个月后逐渐添加辅食，可纠正这种贫血，因此不同年龄段的小儿及时摄取铁剂，可避免营养性缺铁性贫血，动物源性食物铁含量较高，人体吸收率约10-15%，植物源性食物铁含量较低，因此饮食方面可以补充动物类食物，比如红肉、猪肝。

小儿贫血能否自愈需根据贫血原因具体分析，临床常见的小儿缺铁性贫血，或者是因为叶酸、维生素B12缺乏的巨幼细胞性贫血，只需强调食补即可，补充足够量富含铁剂或是含有叶酸、维生素B12类食物，血红蛋白指标恢复正常，即自愈。如果小儿贫血类型为再生障碍性贫血或是血液系统其它方面的异常，如血液病等，需到医院儿科进行检查，如骨髓穿刺，诊断贫血原因，对因治疗。所以，小儿贫血能否自愈不能一概而论。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

由于贫血是症状，而不是疾病，因此要积极寻找小儿贫血原因，进行对症治疗。关于小儿贫血的处理，常见于以下几点：1、补充铁剂：如果是小儿缺铁性贫血，需要积极补铁治疗，将元素铁在两餐之间分次服用，直到小儿血红蛋白正常，贫血纠正后，再继续补铁1-2个月，以补足体内储存铁；2、治疗原发病：如果小儿是骨髓造血异常、急性溶血导致的贫血，需要在针对溶血治疗的同时，积极治疗原发病；3、输血：如果小儿是急性贫血，短期内发生重度贫血，在积极寻找贫血原因的同时，需要立即开始必要治疗。急性失血引起的严重贫血，通常需要积极输血治疗，如果小儿是中重度贫血，积极输血的同时，需要进一步查找贫血的原因。

儿童阶段贫血指外周血血红蛋白低于120g/L，导致小儿贫血的疾病很多，大体分以下三大类： 1、红细胞、血红蛋白生成障碍性疾病：最常见缺铁性贫血，以及维生素B12和叶酸缺乏引起巨幼细胞性贫血。在南方地区较多见地中海贫血等。预后不良疾病如白血病、再生障碍性贫血等； 2、失血性贫血：如肠道畸形导致消化道出血、泌尿系出血和凝血功能障碍引起牙龈出血等； 3、溶血性贫血：在儿童阶段蚕豆病以及自身免疫性贫血等较为常见。

贫血要吃铁含量比较多的食品，铁含量比较多的食品比如动物内脏，如肝，鸡肝、鸭肝、鸡血、鸭血等。还有红肉，红肉包括牛肉、羊肉、猪肉等，红色的肉铁含量比较多。其实还有一些植物，比如大枣，花生红衣里铁含量都比较高。 食用以上这些食物有助于补充铁元素，同时要多吃水果，富含维生素C的水果会帮助铁剂的吸收，所以除了吃动物内脏、红肉还要加上青菜和水果。孩子要饮食多样化，才会使各种营养元素得到补充。

小儿贫血的表现主要有以下几方面： 1、面色苍白，比如缺铁性贫血，可仅是面色苍白，但有一些小孩是大细胞性贫血，比如缺叶酸、维生素B12，此时可出现面色苍黄。还有一些小孩除了面部苍白以外，会出现口唇、耳垂、手掌苍白，以及四肢末梢苍白表现； 2、有一些贫血会出现轻度肝脏、脾脏肿大； 3、出现乏力，患儿不喜欢活动，不喜欢去玩耍； 4、小孩因为贫血，可导致胃肠道消化功能不好，出现食欲不好，导致营养不良，最终和贫血一同造成恶性循环； 5、年龄大的孩子贫血，可导致上学听课时注意力不集中，此种表现也应该引起重视； 6、非常严重的贫血，患儿可出现心慌、气喘等其它表现。

小儿贫血的诊断标准其实在教科书上写的非常清楚，贫血分为轻度贫血、中度贫血、重度贫血和极重度贫血。 贫血需要根据血红蛋白量进行诊断，血红蛋白在90-110g/L为轻度贫血，表现为皮肤黏膜稍微苍白，中度贫血外周血的血红蛋白是60-90g/L，这个时候可能会表现为皮肤黏膜稍微苍白，活动以后可能有乏力，重度贫血血红蛋白是30-60g/L，这时候有明显的症状，表现为皮肤黏膜苍白比较明显，可能稍微活动就心慌、气喘。极重度贫血血红蛋白在30g/L以下，这种孩子稍微活动就会出现乏力甚至心力衰竭，再严重的时候会引起生命的危险。 所以对于贫血，应该注意观察孩子的表现。

小儿贫血是非常复杂的一个表面现象，背后有很多隐藏的原因，所以小儿贫血要到医院做全面检查，明确贫血的原因，再决定是做食疗，还是做药物治疗。通常情况下，小儿贫血比较常见的原因是缺铁性贫血。如果出现缺铁性贫血，现在已经知道的食物，包括动物内脏和猪血这类食品，补铁效率相对偏低；其它的菠菜、黑木耳这些食物的铁含量不低，但是铁的吸收较差。所以如果出现小儿缺铁性贫血，最好的方法是要到医院做标准的铁剂治疗，单靠食物，对于一部分孩子来讲是不够的。但是对一部分小儿的贫血来说，不是缺铁、营养素缺乏引起的贫血，补充食物是不够的，也没有任何效果，一定要去医院检查清楚病因，做治疗以后才能够纠正贫血。

讲解医师：盛秀云  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
小儿贫血也是根据外周血血红蛋白量和红细胞数来进行分度的。它可以分为轻型、中型、重型和极重型四种类型。针对轻度的，主要是红细胞是3-4×10^9/L，新生儿在145-120g/L血红蛋白，小于6岁的患儿是90-110g/L，称为轻度。血红蛋白，新生儿是90-120g/L之间，为中度贫血，而小于6岁的孩子是60-90g/L之间，是中度贫血。而重度的话，新生儿是60-90g/L，小于6岁的孩子应是30-60g/L。极重度是小于60g/L的新生儿，而小儿是小于30g/L称为极重度。