小儿腹泻

小儿腹泻是指大便次数和性状改变，检查方法包括： 1、粪便常规：最简便、直接，可通过黏液、红细胞、白细胞等指标判断性质，区分感染性腹泻和非感染性腹泻以及细菌感染和病毒感染； 2、大便培养：用于明确导致腹泻的病原菌，选择敏感药物治疗； 3、生化检查：肝功能、肾功能、血钠氯，判断是否存在内环境紊乱，以便禁忌纠正； 4、腹平片、腹部CT：用于排除肠梗阻等急腹症； 5、C反应蛋白、血沉、降钙素：判断感染程度； 6、过敏原试验：用于过敏性腹泻； 7、乳糖不耐受试验：判断是否存在乳糖不耐受。

小儿腹泻的发病机制是脾胃功能失调导致运化失司、水谷不化，西医治疗主要是止泻、纠正水电解质紊乱，而中医可针对腹泻的核心病机、病位采取措施，通过中药调理脾胃功能，推拿增强体质、防病治病，安全有效，无毒副作用，尤其是对腹泻后期出现的单纯大便次数增大、食欲不振、腹胀症状有其独特的优势，在慢性腹泻的长期治疗中也比西医更有优势。

小儿腹泻应根据病因选择药物，切不可盲目服用止泻药物，如细菌感染性腹泻，需要应用抗生素控制细菌感染；病毒性腹泻，可通过生理盐水补充水分纠正脱水、补钠、补钾纠正水电解质紊乱；过敏性腹泻，应避免进食引起肠道过敏的食物；在免疫功能缺陷或肠道功能缺损的情况下可以短期内应用活菌类药物，但不可作为增强抵抗力、调整体质的常规用药。

推拿治疗小儿腹泻是一种很好的选择，它也遵从辨证论治的方法，具体穴位包括推大肠、清脾经、清小肠、揉腹部、揉肚脐、揉龟尾、推七节骨等，根据不同的腹泻原因还要加减： 痰湿腹泻，要推上三关，加上揉一窝风等； 湿热腹泻，加清利湿热的穴位，如清天河水，推下六腑； 脾虚腹泻，要加捏脊，按脾胃枢等； 肾虚腹泻，要加揉按肾枢、推八髎穴位； 消化不良导致的腹泻，又加扎四缝、捏内八卦、拿肚角这些穴位； 如果自己不懂操作要请教推拿科医生。

小儿腹泻分为急性及慢性。急性小儿腹泻，通过控制饮食、合理喂养、调节饮食结构、控制感染、预防治疗并发症即可治愈；慢性腹泻，通过调节饮食，及微生态的疗法，查找病因，去除病因后也可治愈。急性腹泻，主要指病程在两周内的腹泻，慢性腹泻，主要是病程大于两个月的腹泻，急性腹泻以消化道的表现为主，慢性腹泻除消化道的症状外，还有营养不良等表现。小儿腹泻，根据不同病情来调节饮食，严重呕吐患儿可禁食4-6个小时，无需禁水，提倡继续母乳喂养，或给予原饮食结构，部分病毒感染继发乳糖酶缺乏者，可喂养豆类或奶类食品，减轻腹泻，缩短病程。

腹泻的预防和病因具有相关性，小儿腹泻的预防包括如下内容： 1、加强护理，避免因季节交换、天气变化受凉引起腹泻； 2、腹泻与饮食有关，不食不洁饮食、油腻食物、凉性水果等易引起腹泻的食物。不要同时食用多种食物，如不同时食用鱼肉、凉性水果或饮料等； 3、患有腹泻的小儿家属应注意卫生，要防止交叉感染，建议大便后肥皂洗手。

小儿腹泻与进食有关，如对母乳或奶粉的乳糖不耐受，会引起腹泻的发生。腹泻患儿需根据实际情况进行用药： 1、大便没有炎症，一般进行对症治疗，口服补液盐预防患儿脱水，补充电解质； 2、肠道菌群调节剂，比较安全而且推荐使用，益生菌具有调节肠道菌群的作用； 3、蒙脱石散有收敛和保护胃肠道黏膜的作用。 上述药物对儿童比较安全，无副作用，要注意用药顺序，需间隔使用，不能同时服用，否则会影响药物疗效。要根据患儿大便常规结果进行服药，如患有肠炎，建议使用抗生素。如果仅有消化不良、大便无脂肪球，无脓性细胞、红细胞，不建议使用抗生素。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

新生儿放屁带水并且呈黄水状这就提示时小儿腹泻了，因为除了放屁多之外还有大便性状的改变。首先要完善大便常规检查，排除是因为感染引起来的这些情况，排除了感染情况可以给孩子吃益生菌，调节胃肠道环境。也可以补充蒙脱石散保护胃肠黏膜治疗，同时还应该排除因为乳糖不耐受或者过敏引起的腹泻。出现这些情况可以换成脱敏奶粉或者是给予口服乳糖酶治疗。孩子除了大便带水之外没有其它情况可能是生理性腹泻，生理性腹泻孩子生后不久即可以出现腹泻，但除了大便次数多之外，不影响生长发育，不影响其它的情况。那就不需要特殊处理，当新生儿长大之后，增加辅食之后就会慢慢改善。

小儿腹泻可以食用水果，但家长要有所选择。一些水果具有通便的作用，适合便秘的时候食用，如火龙果、梨、西梅等。但这些水果均能够导致大便变稀，已经腹泻，则不要再食用这些水果。其它偏中性的水果，如苹果、西瓜等均可以食用，尤其煮苹果，具有收敛的作用。除了水果以外，其它的食物也可以食用。由于小儿腹泻，部分家长只给小儿喂奶。但小儿不吃饭，通常大便会更稀，可选择食用较软、易消化的食物，避免过于油腻即可。肉也可以食用，但少食用肥肉，可食用瘦肉末。腹泻以后容易继发乳糖不耐受，部分小儿可能刚开始是其它原因导致的腹泻，但一直未痊愈，表现为一吃奶就腹泻、肠鸣音异常、大便酸臭、有泡沫。这种情况通常为腹泻继发乳糖不耐受，妈妈可以在母乳喂养前先给小儿食用乳糖酶，帮助消化母乳里的乳糖，对于奶粉喂养的小儿，可将奶粉换成无乳糖或低乳糖的配方奶。

绝大部分小儿腹泻，实际上无需使用消炎药。小儿出现腹泻时，要明确引起腹泻具体病因，其中消化道感染性疾病为引起腹泻的较常见诱因。如果因为饮食不洁或者喂养不当，存在消化道细菌感染，此时可以使用消炎药。常用药物比如二代或者三代头孢类抗生素，常见的如头孢克洛或头孢克肟等，均是对消化道细菌性感染具有比较好治疗作用的消炎药。但是绝大部分小儿腹泻并非为细菌感染所引起，比如在秋冬季节，可能因为病毒感染如轮状病毒或者诺如病毒等，为较常见的引起腹泻病因。另外也可能为非感染因素，比如周围环境温度不合适或喂养不当时，出现胃肠功能紊乱等，此时会引起小儿出现腹泻。上述疾病引起腹泻，实际上无需使用消炎药，对于病毒感染，一般只需等待自然病程便可。如果为环境因素或喂养因素所影响的腹泻，一般只需要做适当的环境因素和喂养因素调整，等待腹泻的自然病程恢复便可。因此对于小儿腹泻，其实绝大部分情况下，并不需要使用消炎药，一定是在有证据证明有细菌感染的情况下，再使用消炎药。