小儿腹泻

推拿治疗小儿腹泻是一种很好的选择，它也遵从辨证论治的方法，具体穴位包括推大肠、清脾经、清小肠、揉腹部、揉肚脐、揉龟尾、推七节骨等，根据不同的腹泻原因还要加减： 痰湿腹泻，要推上三关，加上揉一窝风等； 湿热腹泻，加清利湿热的穴位，如清天河水，推下六腑； 脾虚腹泻，要加捏脊，按脾胃枢等； 肾虚腹泻，要加揉按肾枢、推八髎穴位； 消化不良导致的腹泻，又加扎四缝、捏内八卦、拿肚角这些穴位； 如果自己不懂操作要请教推拿科医生。

小儿推拿属于中医外治法的一部分，腹泻病用推拿的方法，是可以治疗的，但是也需要辨证论治的，腹泻原因不一样，证候辨证是不同的，推拿的选穴，补泻的手法当然也不同。推拿的选穴，就相当于中医大夫开处方，处方配药也是不一样，推拿的选穴的方法也是不一样的，操作时候，补泻的手法，也因病情的不同，而采取补法、泻法，各不相同。所以小儿推拿，也需要由专业的大夫给予诊断，并且给予个体化的治疗处方，最好由专业的大夫进行实施和操作。 需要提醒家长注意，如果腹泻比较厉害伴有其他合并症，比如呕吐、腹痛、发热、抽搐，这个时候仅靠小儿推拿的外治方法是不合适的，一定要及时到医院去就诊，给予适当的补液等治疗。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
孩子腹泻发烧一定是感染了，感染的话比如肠炎、腹泻要验大便，根据大便的性状、检验的结果，来看看是病毒的还是细菌的，比如里面有红细胞、白细胞考虑是细菌性的肠炎，如果都没问题的，或者查后发现是轮状病毒阳性，那是病毒性的腹泻。病毒性的腹泻可以用思密达，或者也可以用一些益生菌缓解腹泻的症状。益生菌是调节胃肠功能的，思密达主要是止泻的，它对胃肠功能黏膜有保护作用。至于发烧可不可以吃退烧药，38.5℃以上或者发烧难受都可以吃退烧药，建议美林或者泰诺林，两者选一就可以。\n其他比如有腹泻次数多、水分多要去看医生，因为腹泻最大的危害是会引起脱水，如果脱水要静脉用药，静脉补液，所以如果腹泻厉害或者腹泻次数比较多、时间又久，那绝对是要去看诊的。医生会根据病情判断有没有脱水，或者脱水以后还会有水和电解质的紊乱，尤其是会引起代谢性的酸中毒，这个时候相应的补充碱性的溶液。所以腹泻伴发烧最好还是去医院看，不要随便在家里面吃药。

讲解医师：崔金英  （主任医师）
就职单位：杭州市中医院中医内科
小儿腹泻推拿，家长在抱来之前，尽量不要小孩子吃太多的东西，吃过东西尽量一个小时以后再进行推拿，不要给小孩子喝冷的东西，一定要以温热水为主。吃东西的时候尽量不要太油腻，以清淡为主，可以适当的吃一点粥，或者配一点鸡蛋。一般小孩腹泻，之前尽量不要喝牛奶，牛奶相对来说容易引起小孩子腹泻，不要小孩子着凉，不要吃太饱。小儿腹泻推拿做好了以后，家长还是要适量的给孩子补充水分，因为经过腹泻以后，水液代谢量比较大，尽量不要让他脱水，一定要注意小孩子腹部，还有整个身体的保暖。

小儿腹泻临床表现如下： 1、大便次数增多及性状改变，表现为稀水、稀糊、蛋花样、脓血、血水、血性便等； 2、呕吐、发热、腹痛、脱水，精神状况差，如烦躁、惊厥、昏迷； 3、脱水伴有小便少、皮肤弹性差、哭闹时眼泪少、眼球凹陷等。由于小儿体质较差，出现脱水相关表现后，应及时到医院就诊，避免引起其他严重后果。

小儿腹泻可根据以下诊断标准来确诊： 1、依据发病病史、喂养情况、发病季节判断腹泻类型； 2、依据大便次数、大便性状、大便颜色，如黏液便、果酱样便，以及发热、腹痛、腹胀等伴随症状判断腹泻类型； 3、借助大便常规、大便培养区分感染性腹泻的类型；过敏原实验、乳糖不耐受试验判断非感染性腹泻的病因；腹部CT、腹平片排除急腹症。

小儿腹泻的并发症有以下几方面： 1、急性并发症：也是最主要的并发症，因重症腹泻导致严重脱水，引发水电解质功能紊乱，出现低钠、低钾、酸中毒，应紧急治疗； 2、慢性并发症：慢性腹泻导致全身营养不良，如疳证、疳积； 3、慢惊风：因长期腹泻导致津液不足、筋脉失于濡养、神经系统功能受累，表现为肢体不自主抽搐。

小儿腹泻的发病机制是脾胃功能失调导致运化失司、水谷不化，西医治疗主要是止泻、纠正水电解质紊乱，而中医可针对腹泻的核心病机、病位采取措施，通过中药调理脾胃功能，推拿增强体质、防病治病，安全有效，无毒副作用，尤其是对腹泻后期出现的单纯大便次数增大、食欲不振、腹胀症状有其独特的优势，在慢性腹泻的长期治疗中也比西医更有优势。

小儿腹泻急性期中医治疗1-2周可恢复，慢性期需要依据小儿的整体状况、治疗方法综合评估，难以明确具体时间，一般1-2个月会有明显改善，小儿脾胃功能虚弱是先天性的，应树立正确的育儿观念，即便是治疗后腹泻症状恢复，也需要长时间的调护脾胃功能，如采取推拿等措施增强体质，即使在无病的情况下，也可以作为一种长期护理的手段，并不是出现腹泻后来选择用于治疗。

小儿腹泻分为急性及慢性。急性小儿腹泻，通过控制饮食、合理喂养、调节饮食结构、控制感染、预防治疗并发症即可治愈；慢性腹泻，通过调节饮食，及微生态的疗法，查找病因，去除病因后也可治愈。急性腹泻，主要指病程在两周内的腹泻，慢性腹泻，主要是病程大于两个月的腹泻，急性腹泻以消化道的表现为主，慢性腹泻除消化道的症状外，还有营养不良等表现。小儿腹泻，根据不同病情来调节饮食，严重呕吐患儿可禁食4-6个小时，无需禁水，提倡继续母乳喂养，或给予原饮食结构，部分病毒感染继发乳糖酶缺乏者，可喂养豆类或奶类食品，减轻腹泻，缩短病程。