小儿脑瘫

小儿脑瘫早期是否能治愈是很多家长关心的问题，小儿脑瘫的表现有轻有重，临床上可分为轻度脑瘫、中度脑瘫和重度脑瘫。轻中度脑瘫常常可以治愈；中度的脑瘫通过治疗，大部分患者能恢复正常功能；但如果是中重度脑瘫，经过系统治疗后，部分患儿会留有后遗症。

脑瘫患儿明确诊断之后，越早治疗，效果越好，一般孩子都是在大约1岁时才能明确诊断，部分病情较严重患儿可能在6个月之内明确诊断，如果医生为患儿诊断时，出现脑瘫高风险状态字样时，家长则需引起高度重视，不必等到明确诊断后再进行训练，训练过程中，一方面要保持长期坚持，家长不能因为孩子哭闹而间断训练，另一方面，不仅通过老师训练，家长在家也一定要积极的对孩子进行康复训练，治疗效果较好。

小儿脑瘫早期表现如下： 1、喂养困难、入睡困难，夜间哭闹不止，很容易激惹，即宝宝对轻微的刺激都会有过激的反应； 2、对声音的反应很差，表情很淡漠，对人和物都不追视，宝宝在平时表现为过分安静，往往容易引起家长的忽视，会觉得宝宝很乖、很听话、很容易养，其实是宝宝早期脑瘫的表现之一，所以一定要引起家长的重视； 3、身体容易打挺，头后仰，换尿布的时候下肢很紧，拔不开或者直立位的时候表现为剪刀步，脚尖着地，脚后跟不能着地，是肌张力过高的一些表现，与之相反的就是宝宝的肌张力很低，表现为非常松软，四五个月的时候下肢还不能够在妈妈的身上踢蹬，在临床上下肢松软的孩子容易引起家长的重视到医院就诊，往往身体肌张力比较高，容易打挺或者一拉就起来的孩子，家长认为孩子小小的就会站了或者小小的就会竖头很稳了； 4、小宝宝四肢会有自发性的活动，这一类的孩子四肢活动非常少，不会小嘴吃双手，也不会把双脚放在嘴里面。 出现了上述四个方面的问题，都是宝宝早期脑瘫的表现，需要引起家长的重视。再强调一点就是脑瘫是不可治愈的疾病，需要早期发现和早期治疗。一旦出现了上述的问题，家长就需要带孩子到医院的小儿康复科就诊，进行神经系统的检查和一些运动评估或者是全身运动评估，明确诊断以后及早治疗，可以减轻或者避免神经系统后遗症的发生。

小儿脑瘫既然是活动障碍症候群，肯定在早期会有表现，细心的妈妈其实在早期会发现孩子有很多信号，如3个月的宝宝经常哭闹，不容易安慰，会出现很怪异的动作，如打挺。正常孩子3个月抬头，4个月翻身，如果宝宝在发育过程中，出现这种里程碑式的动作落后于正常孩子至少3个月以上，就要高度警惕，如3个月的宝宝不抬头，4个月不翻身。另外，宝宝到4个月竖着抱时，双下肢不站，或到4-5个月竖着会站时不站，或站时双下肢交叉，呈交叉步态的模样，都属于异常信号。6个月的孩子要坐，7个月的孩子会翻滚，8个月要爬。孩子没有发展出相应的能力，这种孩子都要警惕。 总之，运动水平如果落后于正常年龄3个月或3个月以上，都要高度怀疑，还有孩子不单单是运动方面落后，会出现异常姿势，如打挺，还有孩子翻身的时间甚至还比较早，但是翻身时没有出现肩胛带、骨盆带扭转的运动，呈整体翻身的模式，就像火柴棍似的直接就翻过去了，这种翻身姿势比较难看，这些都要警惕。其它还包括孩子有时昼夜啼哭，不好安抚，都要警惕存在异常情况。

小儿脑瘫的本质是大脑非进行性损害造成的持续运动障碍，大脑损害非进行性进展会持续存在，所以脑瘫从本质上不能被根治，脑损伤出现的症状会随着年龄增加有所变化，也会因为治疗有所改变，治疗目的是要减轻症状。脑瘫不能治愈，但是经过治疗能够缓解。不同类型的脑瘫，表现有轻有重，轻的脑瘫孩子经过积极康复，可以走路甚至跑步，但在做极限运动或在做竞技运动时，可能会显现出异常的动作姿势。 脑瘫一旦造成脑细胞损害，为不可逆，脑细胞的死亡不能再生，但是通过积极康复，周围脑细胞可以移行或替代受损伤脑细胞，发挥功能或激发潜力，让功能能够被替代。从这种程度上来说，脑瘫可以被缓解，有希望能够缓解，但要从根本上治愈比较难，康复意义在于让孩子的症状能够减轻。

小儿脑瘫的康复训练方法如下： 1、运动疗法、作业疗法、言语疗法，还有悬吊训练、蜡疗、理疗、水疗，效果都非常好，比如水疗，患儿可以在水中完成陆地上无法完成的动作； 2、中医传统康复治疗，比如针灸、推拿治疗，都是对脑瘫儿童效果较好的治疗方式； 3、目前随着科技的进步，还有一些康复工程，比如康复机器人等，对脑瘫儿童帮助较大，而且增加了孩子的趣味性，比如生物反馈训练、模拟情景训练，孩子在训练场景中都能自由发挥，所以提倡儿童训练应该寓教于乐，让孩子感受到快乐的同时，还达到训练的目的。

小儿脑瘫是指婴儿出生后1个月内，由各种原因导致的进行性脑损伤综合征，主要表现为中枢性运动障碍、肌张力异常、姿势或反射异常，同时伴有癫痫，长大以后存在智力低下、语言障碍、视觉和听觉障碍。脑瘫属于五迟范畴，中医认为小儿脑瘫是由于肝肾亏虚、气血不足或脾肾亏虚导致，病位主要在脑、肾、脾、肝。由于先天之本肾和后天之本脾关系密切，针灸治疗一般以补益肝肾、益气养血、疏通经络为主要治疗原则，可以选用头皮针、体针或针刺配合运动为主，具体如下： 1、头针可以通过刺激局部穴位或相应神经区域，改善神经元血供，恢复脑细胞功能，对运动功能障碍或智力发育落后的患儿存在明显疗效。患儿语言或肢体功能障碍，可以选用相应头皮针治疗区，头部百会穴、四神聪、神庭穴、风池穴、印堂穴为常用穴位； 2、督脉是经常选择的针刺范畴，由于督脉入脑，可促进各种反射弧重建，改善患儿运动和认知功能，可以通过针刺督脉穴位达到治疗目的； 3、由于脑瘫引起肢体瘫痪属于中医痿证范畴，中医认为治痿独取阳明，所以脑瘫患儿肢体偏瘫常选取阳明经穴位，例如上肢瘫痪可以选手阳明经，下肢瘫痪可以选足阳明经。针刺得气后一般需要留针20分钟或配合运动疗法，患者不配合可以选择不留针。

讲解医师：花少栋  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院第七医学中心附属八一儿童医院儿科
一个月的宝宝不轻易说他是有小儿脑瘫，因为年龄太小了，但是到底有没有高危因素，有没有可能后续会发生脑瘫，这是要注意。第一个、孩子出生的时候不好，比如孩子在妈妈的肚子里面，在宫内有没有缺氧的表现，妈妈有没有妊娠高血压综合征，糖尿病，有没有感染或者是有没有贫血，抽烟导致孩子胎盘或者脐带供血不好的。另外一个、出生过程中有没有窒息、缺氧。再一个、生后有没有缺氧的病史。首先要结合病史，结合孩子的检体的情况，精神反应好不好，吃奶好不好，要请专业的人士做一下NBNA评分。20项的新生儿行为神经评定，总共是40分。包括认知行为，主动肌张力，被动肌张力都要进行详细的检查。判断有没有急性脑损伤，在一个月的时候即使有脑损伤，也可以通过药物或者是高压氧等综合的措施去治疗，促进神经的修复。然后再动态随访，跟着新生儿科医生去动态的观察，随着孩子生长发育的规律，到时候该干的活，会不会干。如果不会干，都要尽快的做帮助他，尽量地赶上跟同龄的孩子发育一样的。如果孩子出生后有重度的缺氧缺血性脑病，有惊厥，吃奶也不好，不停的抽搐，包括核磁或者CT表现很严重，一般都会有远期的神经系统后遗症，比如脑瘫，运动发育障碍。一个月的孩子还是一个发育的过程，要是有脑损伤，要积极去处理。

讲解医师：郭红枝  （副主任医师）
就职单位：长治市妇幼保健院小儿康复科
脑瘫可以分为很多类型，不同的类型会有不同表现，而最常见为痉挛型脑瘫。2岁时可以表现为翻身姿势错误或者不能保持长腿坐位，可以保持高位坐或盘腿坐，当伸直双腿保持坐位时容易后倒，双下肢硬性伸展、交叉呈剪刀步，不能保持独站或独走，四爬时双下肢分离差可以呈兔爬状。此外，一般在围生期存在高危因素，头颅核磁检查多数会有异常改变，如有以上表现时需要及时、早期进行康复治疗。

讲解医师：董显燕  （主任医师）
就职单位：赣州市人民医院/儿科
你这个情况，平时加强训练即可，多运动.饮食清淡，忌辛辣食物，注意休息，不需要做手术的。