小儿肾积水

正常情况下，肾积水的孩子饮食方面没有特殊禁忌，可以正常饮食，避免肾毒性药物即可。婴儿双肾积水应增加能量摄入，为了避免增加肾脏负担，不宜过多进食蛋白质比较丰富的食物，能量的摄入主要依靠碳水化合物和脂肪类食物。如果孩子出现肾积水的现象，单侧积水可以正常饮水，如果是双侧积水，最好控制饮水，不能一次性大量饮水，避免给肾脏带来更大负担。 如果孩子身体没有出现浮肿现象，可以进行适量运动，能够帮助水代谢，同时还能促进身体对水的排泄和吸收，有效预防婴儿双肾积水的病症。肾积水的儿童要慎用保健性药物，但是，为防止继发感染和导致肾功能不全，可以坚持用药物治疗，不能治本，但能够起到缓解功效。

讲解医师：吴少峰  （主治医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心泌尿外科
对于绝大多数需要手术的患儿来说，肾积水手术能够达到满意的效果。目前，无论是采用机器人辅助肾盂成形、腹腔镜辅助肾盂成形，还是开放性的肾盂成形，对于解除梗阻的目的都是一样的，对于家属来说只是技术手段的不同而已。按照目前的技术手段，采用机器人辅助的肾盂成形，腹腔镜辅助肾盂成形和开放性的肾盂成形这几种手术方式对于解除梗阻，都可以得到非常满意的结果。

小儿肾积水大多数发现的都是比较轻的，轻度肾积水占整体小儿肾积水的90%以上，对于这种轻的肾积水或者伴有一些轻的输尿管扩张这种情况，如果不伴有其他异常，不伴有尿路

小儿先天性肾盂输尿管连接部梗阻，是指因为肾盂输尿管连接部的狭窄梗阻，导致肾盂扩张引起肾功能障碍或肾功能损害的疾病，临床上常称英文名UPJO。常见于小儿泌尿系统先天畸形，外因是由于输尿管连接部外部的肾下极迷走血管压迫导致；内因包括输尿管狭窄、高位输卵管连接、输尿管肾盂连接部瓣膜有息肉等因素导致肾盂尿输尿管排泄障碍，形成尿潴留，继发小儿肾积水等。

发现小儿肾积水后，可依据超声评估结果采用不同治疗方案，具体如下： 1、超声评估积水程度1-1.5cm以内：无明显症状和张力，随访观察即可，进行超声复查，约三月一次； 2、超声评估积水程度2㎝以上：通过造影、动态肾核素，观察肾功能状态，肾皮质薄、肾盂张力高，可考虑手术治疗； 3、有肾积水超声反复检查未见肾脏发育：相比于正常肾脏，发育较小，可进行手术治疗。

小儿肾积水多无症状。大部分儿童可在产检时发现肾积水，如产前未发现，可能以双侧腰部疼痛为首诊。左肾积水，可能会表现为间断、长期左腰部疼痛，部分儿童会有小便带血或者泌尿系感染的表现。此时做泌尿系尿常规检查、泌尿系统B超检查会发现肾积水。 总之，儿童肾积水常见临床表现是腰部疼痛、泌尿系感染。如严重肾积水时可以在腰部或者腹部摸到包块。

关于查不到原因的肾积水，在临床上有类病人肾积水程度本身不重，也查不到存在肾盂输尿管连接部狭窄或者输尿管膀胱连接部狭窄。这部分肾积水儿童大部分是产前发现有肾积水，出生后通过随访很多儿童2-5岁后会慢慢自行缓解，特别是积水程度在1.5cm以下。小儿肾积水常见原因如下： 1、肾盂输尿管连接部狭窄，即先天发育问题； 2、连接部狭窄除本身发育狭窄以外，还有息肉、血管压迫导致狭窄； 3、部分肾积水是输尿管膀胱连接部狭窄造成； 4、部分膀胱疾病以及后尿道疾病都有可能导致肾脏积水。

小儿肾积水通常按肾盂宽度APD或SFU进行分级，80%肾积水患儿可以不进行手术，只有20%重度肾积水患儿需进行手术治疗。轻度肾积水不会影响肾脏功能，中度肾积水可以进行观察。若积水程度加重，达到手术指征，则需及时进行手术干预，从而保护患儿的肾功能。 小儿和成人不同，处于生长发育过程中，如果及时干预肾积水，则有助于恢复肾功能，表现为肾皮质变厚、肾积水减少。小儿肾积水需明确病因，才能对症治疗，治疗目的是恢复肾脏通透性、解除梗阻。

小儿肾积水的症状与年龄有一定关系。早期小儿肾积水无明显症状，不影响患儿正常生活及生长发育。肾积水较多时，患儿会出现尿少、肾区疼痛、哭闹不安等症状。小儿肾积水的发生和在宫内发育时出现的肾盂分离有关系，若在胎儿期发现肾盂分离，出生后应定期复查有无变化。如果进行性增大，应考虑有肾积水的可能。此外，小儿肾积水和泌尿系结石或者尿道感染有关，可加重肾盂分离以及肾积水的程度。

小儿肾积水有相当一部分要采取手术治疗，手术指征具体如下： 1、存在肾积水相关临床症状，比如腹痛、腰背部疼痛或者反复泌尿系感染，可以进行肾积水的分肾功能检测，行肾功能显像检查； 2、肾功能＜35%-40%，隔3个月左右再测，如果比这个值再低，考虑手术治疗； 3、梗阻性肾图，分肾功能＞40%的患者行彩超随访，如果积水加重或者积水持续性存在，并伴有肾实质变薄，再复查肾核素显像，分肾功能下降＞5%-10%，严重双侧肾积水，分级在3-4级，或者是孤立肾的严重肾积水，都要积极治疗。