小儿肾病综合征

小儿肾病综合征主要是激素治疗，目前采用中长程疗法，首选强的松等中效制剂。长期服用激素存在较多副作用，包括以下几点： 1、外形改变，如满月脸、水牛背等库欣综合征表现； 2、影响钙磷代谢，出现骨质疏松，严重时影响患儿生长发育，导致身材矮小； 3、引起血糖变化，诱发糖尿病； 4、抑制免疫力，导致抵抗力低下，容易反复感染； 5、感染又可以导致肾病出现反复，引起体内激素分泌减少，继发肾上腺皮质功能不全； 6、长期使用激素，尤其是大剂量使用激素的情况下，不得随意停用，否则可能出现肾上腺皮质危象等危及生命的情况； 7、还可能导致水肿、高血压等副作用。 因此，激素需要在医生指导下合理使用，同时补充钙剂，及时调整剂量，避免激素累积出现以上不良反应，控制疾病的同时减少副作用的发生。

肾病综合征的诊断是三高一低，不管在成人还是儿童，诊断内容大致相同。首先是出现大量蛋白尿，临床观察到在儿童根据它的公斤体重，尿蛋白超标，达到相应的数值，就可以诊断为大量蛋白尿。 再有由大量蛋白尿引起低蛋白血症，因为尿里蛋白排出多，血液里蛋白势必下降，所以低蛋白血症有一个标准，就是低于30g/L的白蛋白量。伴随着血白蛋白的降低，血脂相应增高，因为肝脏除了产生更多的白蛋白，还产生更多的血脂，所以血脂增高。 血里的蛋白减少之后，血液当中的水分向组织间隙进行渗漏，产生周围组织水肿，这种水肿往往是指凹性水肿。在临床工作当中，根据三高一低的表现对儿童肾病综合征进行诊断以及接下来的治疗。

小儿肾病综合征注意事项较多，因是个较难治疗的复杂性疾病，在治疗方面注意事项有以下几点： 1、药物治疗方面：需合理利用激素，如何吃药需告知家长，在蛋白未转阴时需分次服，蛋白转阴时改成每日服一次，再变成隔日服，因此一定要叮嘱家长不能漏服、私自加药、私自停药； 2、合理应用免疫抑制剂：如难治性肾病患者服用免疫抑制剂，需告知家长，让家长放下顾虑，需应用免疫抑制剂时，需积极运用免疫抑制剂； 3、其它：避免血栓形成、避免反复感染和各方面调整需积极配合。 在预防方面注意事项做到六个不要，六个不要指护理方面，只有护理的六个不要做好，可减少复发、避免复发，六个不要包括不要感染、不要疲劳、不要外伤、不要乱吃药、不要乱吃东西、不要过敏。这六个方面每个方面都做的欠佳，皆可造成复发，因此需充分重视。

小儿肾病综合征是相对比较严重的疾病。孩子的主要表现是水肿，水肿有的比较轻，可能早期是眼睑水肿，后来双下肢水肿，随着病情的加重，可以引起胸水、腹水。如果胸水比较多、大量腹水引起明显腹胀，可以引起孩子呼吸困难、胸闷、憋气等症状。所以孩子感觉很不适，症状相对比较严重，男孩可以表现为阴囊明显水肿，甚至不敢走路。以上是能看到的症状，但是肾病综合征的并发症也比较多，主要有以下几种并发症： 1、可以引起感染，因为肾病综合征是蛋白质从尿中丢失，也可以丢失部分免疫球蛋白，所以孩子免疫功能低下，可以造成腹腔感染、泌尿系感染和呼吸道感染； 2、可以引起栓塞症状，因为血液是高凝状态，可以引起肾栓塞、脑栓塞。一旦引起脑栓塞，可以引起身体的活动障碍，甚至偏瘫。如果引起肾栓塞，当双侧肾都栓塞，可以引起急性肾功能衰竭； 3、急性肾功能衰竭，如果发生急性肾衰，孩子尿量很少，可以引起高血钾，高血钾症比较严重，可能引起心律失常，对生命造成威胁。所以小儿肾病综合征是个相对比较严重的疾病。

小儿肾病综合征是指肾小球基底膜通透性增加导致血浆里的蛋白从尿中丢失引起的一系列临床综合征。因为大量蛋白从尿中丢失引起血液里的白蛋白下降，所以肾病综合征引起的症状是大量的蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症和不同程度的水肿。 因为肾病综合征是临床症状性的诊断，分为3类，包括原发性的肾病综合征、继发性的肾病综合征和先天性的肾病综合征。先天性的肾病综合征，在出生后3个月之内出现肾病综合征表现。继发性的肾病综合征，是继发性的原因，如儿童比较常见的过敏性紫癜，可以引起紫癜性的肾损害，叫紫癜性肾炎，如系统性红斑狼疮引起的肾损害，叫狼疮性肾炎。 原发性的肾病综合征，是没有原因的肾病综合征，儿童的发病率比较高，是相对比较常见的小儿泌尿系统疾病。肾病综合征发病率现在越来越高，所以家长一定要重视，肾病综合征的表现首先是尿里泡沫比较多，孩子有点水肿，如果有以上情况，一定要到医院化验尿，及时诊断，及时治疗。

小儿肾病综合征引起大量蛋白尿，要住院治疗。首先要进行一系列全面检查，确定是肾病综合征，进一步排除继发性肾病综合征原因，比如狼疮肾、紫癜肾、乙肝肾、安卡相关性血管炎，这些都要相应排除，排除激素使用的禁忌症。排除后进行相应的激素长期治疗，先是诱导缓解，再巩固治疗，每个疗程都不一样。 孩子在激素治疗的情况下，大多数敏感，一般2周左右转阴。在没有转阴前，可能会存在高度浮肿、低蛋白血症，或者高凝状态，要进行相应处理，比如输白蛋白纠正低蛋白血症，用利尿剂消除大量高度水肿，用肝素进行抗凝，防止血栓形成，补充一定液体纠正水电解质紊乱。

应用激素为肾病综合征的基础治疗方法。激素减停需要按照患儿具体情况进行，部分患儿应用短疗程激素，比如1-3个月疗程后很快减停，即可不再复发；但对于中国患儿而言，大部分需要应用中长疗程的激素，通常需要应用3-6个月。 激素的减量一定要在医生的指导下进行，多长时间起效、起效之后多长时间减量、如何减量、减量到最后维持多长时间，都需要根据每个患儿的具体情况决定，称为个体化疗法。 所以激素一定要在专业医生的指导下使用，不可根据自己的主观印象进行加减。

小儿肾病综合征停药后绝大多数情况下，正常饮食就可以，除非病因特殊才需要注意饮食。比方跟某些特殊饮食相关的肾病，是要特别注意饮食的。但对于绝大多数肾病的孩子，只要维持正常饮食，均衡饮食就可以。所以肾病综合征停药以后饮食方面如果没有特殊疾病...

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
小儿肾病综合征并不提倡首先用中药治疗，对于应用激素和免疫抑制剂治疗效果不好。如果是药物副作用比较大，可以考虑把中药加上去。孩子的肾病综合征表现就是微小病变，部分微小病变的孩子对于激素敏感，应用激素治疗以后，很快就好了。有些孩子会出现激素依赖，在激素的减药或者停药以后会复发。\n另外也有一部分孩子对于激素耐药，就是应用激素之后效果不好，可以考虑把中药加上去。中药一般的药理如下：第一、利水消肿；第二、补脾肾的作用的中药。这种中药加上去以后，对于减轻激素和免疫抑制剂的副作用，增强激素和免疫制剂的作用都有一定好处。

讲解医师：张霞  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院儿科
小儿肾病综合征的饮食要注意哪些方面？在缓解期，孩子没有蛋白尿也不水肿的时候，他的饮食基本上跟我们正常的儿童是一样的，不需要太特殊的注意。如果孩子正好是在有蛋白尿的时间，出现水肿的时候，我们要从以下几个方面进行注意。首先，是我们的蛋白摄入的量，还有蛋白摄入的品种，我们蛋白的摄入量要适当保持不要太高，我们要选择一些蛋清、瘦肉、牛肉、鱼肉，这些比较优质蛋白来摄入。另外在盐的方面，如果说有水肿的时候，这一时期的盐，我们要尽量稍微少摄入一点，避免加重水肿。另外的话，我们在水的方面要一定限制，如果说孩子尿量正常，身上没有明显的浮肿的话，我们的水是正常的，如果说这个孩子尿量减少了，身上出现了有一些高度的浮肿，我们就要减少水，还有稀饭这些摄入的量。平时我们还要注意一些水果、蔬菜、纤维素这些食物的摄入，保持我们的营养均衡。