小儿肾病综合征

儿童的肾病综合征目前大部分能治好，但不敢说绝对，因为儿童一般对药的敏感性较好，而耐药者占很少部分。肾病综合征主要是用糖皮质激素治疗，但它是儿科治疗的难题，大部分会复发几次，复发的患者用药时间更长。 面对小儿肾病综合征，首先要跟家长讲第一点，此病可以治愈，这点的意义所在就是让家长有信心。第二点此病大部分都会复发几次，一旦复发用药时间基本要达到一年，所以非常繁琐，家长应不可害怕麻烦。

小儿肾病综合征由于病情较复杂，是多方面、综合性的复杂治疗，治疗方法有以下几种： 1、治疗和管理要求低糖、低脂，在最初治疗时需优质蛋白质饮食； 2、卧床休息，直到水肿消退； 3、预防感染是常规预防措施； 4、小儿肾病综合征特殊治疗是激素即糖皮质激素，而糖皮质激素副作用较大，尤其影响小儿身高，但是基础一线用药，无法避免使用糖皮质激素。所以需合理正确应用，需按照国际规定应用雌激素，合理调整激素用量； 5、特殊药物即免疫抑制剂，当激素效果欠佳或需免疫抑制剂联合治疗时，需加用免疫抑制剂。免疫抑制剂副作用相对较大，但好处是不影响身高。 需强化治疗难治性肾病、抗血栓等，避免一些并发症，因此需积极多方面综合治疗。

儿童肾病综合征的常见并发症有以下几种： 1、感染，因为肾病综合征的孩子，血里的白蛋白从尿中丢失，随着蛋白的丢失，有些免疫球蛋白也丢失，可以造成抵抗力下降，容易感染。比较常见的感染有腹腔感染，因为孩子可以出现腹水，增加了腹腔感染的机会。还有泌尿系感染、呼吸道感染和皮肤感染； 2、栓塞，因为体内血液是高凝状态，可以促使比如肾静脉栓塞，出现血尿、腰痛表现。比较严重的可以出现脑栓塞，可以出现肢体瘫痪、语言障碍。下肢深静脉栓塞，可以引起下肢水肿。阴囊皮肤栓塞，可以引起阴囊发紫的改变； 3、电解质紊乱和低血容量，因为孩子水肿，水到了周围组织间隙而血容量低，如果孩子进食不好伴有呕吐、腹泻，血容量低，可以引起休克表现，尤其是使用激素以后，有时突然停用，引起肾上腺皮质功能不全，也可以引起低血压休克； 4、急性肾功能衰竭，就是肾小管功能受损，出现少尿、氮质血症，化验尿素氮、肌酐升高，可以造成高血钾、酸中毒； 5、可以造成生长发育障碍。以上是儿童肾病综合征的部分并发症。

应用激素为肾病综合征的基础治疗方法。激素减停需要按照患儿具体情况进行，部分患儿应用短疗程激素，比如1-3个月疗程后很快减停，即可不再复发；但对于中国患儿而言，大部分需要应用中长疗程的激素，通常需要应用3-6个月。 激素的减量一定要在医生的指导下进行，多长时间起效、起效之后多长时间减量、如何减量、减量到最后维持多长时间，都需要根据每个患儿的具体情况决定，称为个体化疗法。 所以激素一定要在专业医生的指导下使用，不可根据自己的主观印象进行加减。

儿童肾病综合征的治疗中，糖皮质激素是主要药物之一。糖皮质激素有副作用，比如肥胖、骨质缺钙、继发感染等，表现为满月脸、水牛背、多毛。眼部损害，比如青光眼、白内障。采取足量激素治疗可以进行眼压检测，如果眼压高，可以进行降眼压治疗。部分患儿会有头痛的表现，应注意是否高眼压。 经积极治疗，多数患儿可以缓解高眼压。随着激素使用量下降，病情缓解，眼压多会好转。所以，治疗过程中应观察小儿眼部是否异常、是否有头痛，可以给予针对性治疗。

儿童肾病综合征通常治疗效果较好，预后比较乐观。但少部分患儿在半年当中尿蛋白复发增加，超过2次或者1年当中复发超过3次，认为是频繁复发的状态。这种情况占儿童肾病综合征治疗过程少部分，通常占到10%-20%的比例，所以针对这部分频复发的患儿应进行更充分的免疫抑制治疗，给予足疗程、足剂量及配合一般情况的治疗。 在临床工作当中，除了对频复发的患儿进行药物治疗之外，还要给予足够的心理辅导。患儿通常心理压力比较大，并且有时候生长发育受到影响，给予生长发育方面足够重视，给予相应治疗。总体来讲，肾病综合征频复发的治疗是临床当中需要引起足够重视的问题。

讲解医师：郭力  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
小儿肾病综合征一般微小病变者比较常见，服用的激素类药物比较多，大量应用激素类的药物，病人机体免疫力是会有所下降的，容易引起感染，所以应该避免去人多的地方，避免感染。另外可以适当的帮助孩子提高机体的免疫力，比如说可以进行疫苗注射这一类的，在饮食方面注意均食饮衡，维生素营养物质补充得比较均衡。

小儿肾病综合征停药后绝大多数情况下，正常饮食就可以，除非病因特殊才需要注意饮食。比方跟某些特殊饮食相关的肾病，是要特别注意饮食的。但对于绝大多数肾病的孩子，只要维持正常饮食，均衡饮食就可以。所以肾病综合征停药以后饮食方面如果没有特殊疾病...

讲解医师：司振阳  （副主任医师）
就职单位：南京市中医院儿科
在儿童患有肾病综合征以后，可以给儿童采用中医来进行治疗。因为中医可以对于儿童的肾脏起到良好的保护作用，具有补肾健脾作用的中药，可以提高儿童的肾功能，并且可以降低儿童由于肾病综合征造成的蛋白尿。　　另外，给儿童服用中药的时候，对于儿童由于肾病综合征引起的低蛋白血症以及水肿等症状也能起到良好的治疗作用，但是如果儿童的肾病综合征病理类型非常的严重，比如是属于肾小球硬化类型，这时还是以糖皮质激素配合中医治疗为好，中西医结合优势更加明显。

讲解医师：司振阳  （副主任医师）
就职单位：南京市中医院儿科
一般小儿肾病综合征是可以采用推拿的，但是推拿治疗儿童的肾病综合征，只能起到辅助性的效果，不能单纯采用推拿的手法来进行干预。因为儿童在发生肾病综合征以后，儿童会出现大量的蛋白尿、低蛋白血症以及高脂血症等。儿童往往会出现全身的浮肿等症状，这个时候，给儿童治疗的手段主要是采用糖皮质激素以及免疫抑制剂等药物，而采用推拿的手法很难起到主要的治疗效果。而在肾病综合征的缓解期，可以给儿童采用推拿来增强儿童的体质，减少儿童感冒的次数，从而能够避免肾病综合征的反复以及复发。