小儿肾病综合征

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
小儿肾病综合征最常见的病理类型是微小病变型，微小病变型的肾病综合征，对激素非常敏感，而且有效。小儿肾病综合症吃激素对眼部的影响主要就会导致眼压的增高，导致青光眼或者是白内障的情况。此外，小儿肾病综合征吃激素还会导致患儿的骨质疏松，影响患儿的生长发育。还会引起儿童向心性的肥胖、糖尿病患病风险增高。可能会对胃肠道有刺激作用，导致胃溃疡这种情况，最后还会出现这种抵抗力下降，容易反复地出现这种呼吸道感染、肠道感染的情况。因此如果小儿肾病综合征吃激素，可以服用短效的可的松或者是泼尼松。

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
小儿肾病综合征的治疗与成人有所不同，儿童可以先使用激素进行治疗，若激素治疗不敏感，可以再行肾穿刺活检明确病理类型。但是，对于成人肾病综合征，建议先做病理穿刺，再用激素治疗。小儿肾病综合征的治疗方案主要是激素治疗，初始选择足疗程的激素，患儿使用激素的剂量在1.5mg-2mg/kg。激素治疗4周以后如果蛋白尿出现缓解、下降，继续足疗程使用一共达到6-8周。如果是蛋白尿没有明显下降，考虑存在激素耐药或者抵抗的情况，建议可以行肾穿刺活检明确病理类型，减少激素的用量或加用免疫抑制剂等进行治疗。

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
小儿肾病综合征，在药品上面，建议患者吃激素。因为小儿的肾病综合征常为原发性的肾病综合征，病理类型多为微小病变型，对激素都是比较敏感、有效，所以可以吃一些激素类，单用激素类药物，比如泼尼松片或者是美卓乐。在饮食方面，建议患儿低盐饮食，因为肾病综合征常合并水肿，要清淡饮食，烧菜时要少放盐。此外还可以吃新鲜的瓜果蔬菜。因为肾病综合征的患者有低蛋白血症，建议适当补充优质蛋白，比如鱼肉、虾肉、瘦肉、鸡蛋、牛奶等，建议最好避免进食豆制品。

讲解医师：赵静  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
小儿出现肾病综合征多为微小病变，因此，在临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、血尿不突出，没有其他继发因素的情况下，先考虑的是微小病变，这种情况下往往可以经验予以激素治疗，微小病变对于激素的治疗是非常敏感的。一般在3-7天，激素就可以发挥效果，出现尿蛋白减少、血浆白蛋白上升、水肿减轻这样好转的表现。但是在激素的治疗过程中，一部分患儿因激素的减量甚至于不规律的减量，在激素停药的过程中容易出现肾病综合征的复发，或者在治疗过程中由于呼吸道的感染、消化道感染而引发肾病综合征的复发。因此，在小儿肾病综合征治疗以及恢复的过程中，家属应该对患儿护理方面注意预防呼吸道和消化道的感染，避免过度的劳累。

讲解医师：任献青  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院儿科
小儿肾病综合征临床病因有很多方面，但是最主要的应该有两个方面。第一就是孩子基因的缺陷，现在研究已经发现的肾病综合征的孩子在某些基因片段上有一些缺陷。第二个方面就是感染，因为一般有基因缺陷的患儿在遇到感染的情况下、诱因的刺激下可以导致小儿肾病综合征的发生。但是在临床上也有很多患者的肾病综合征找不到原因，是原发性的肾病综合征。但对于我们临床所讲的继发性的肾病综合征，比如是过敏性紫癜引起的紫癜性肾炎和系统性红斑狼疮引起的肾脏损伤这一类的肾病综合征其实原因非常明确，就是由继发因素导致的。

讲解医师：张云朝  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿内科
小儿肾病综合征一般要注意适当的休息，但是也没有严格的限制活动。如果没有严重的水肿、感染，患儿不需要特别的卧床休息；如果有严重的水肿和高血压，需要卧床休息，这样做是为了减轻心脏和肾脏的负担，以防止出现血管栓塞的情况，在病情得到缓解以后，可以逐渐地增加活动量，但是也不要剧烈的活动，容易导致疾病的复发，在饮食上要严格的控制，因为消化道黏膜水肿会导致消化能力减弱，如果不限制饮食，容易导致消化道负担，所以应该吃一些清淡的易消化的食物，以优质蛋白质为主。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
肾病综合征是儿童最常见的泌尿系统疾病，肾病综合征它的严重与否跟它的临床表现和病理类型，以及对药物，尤其是激素的治疗效果不同而区分。大多数的肾病综合征的病理类型都是微小病变型，微小病变型的绝大多数预后会很好，而且对激素比较敏感，用激素容易起效，但是也容易复发。如果病理类型是局灶型肾小球硬化的这种类型，预后往往是比较差的，这种类型对激素不敏感，敏感性下降它的愈后会很差。另外肾病综合征它的严重程度还跟是否有并发症有关，有的孩子肾病综合征合并的离子紊乱、感染，合并了其他别的并发症，如肾功能不全等，往往会比较严重。

小儿肾病综合征的病理分型80%~90%都是微小病变型，而成人肾病综合征只有10%左右是微小病变型。成人继发性肾病...

小儿肾病综合征是慢性疾病，在急性期要给予优质蛋白摄入，如牛奶、蛋清、鱼肉。除此之外，在急性期还要限制水的摄入，因为肾病综合征在急性期时，水肿比较严重，在急性期时要尽量少喝水，保证正常生理需要的情况下，尽量少喝水，减轻浮肿状态。 很多肾病综合征患者在急性期时表现为低钠血症表现，这时要尽量让患者多吃咸的食物，让体内钠的水平达到正常水平。除此之外，很多急性期肾病综合征的孩子会出现腹水增多，这时要避免吃不消化的、凉的食物，因为这些食物容易引起消化功能紊乱，孩子一旦消化功能紊乱，出现腹泻，会加重肾病综合征的病情。

小儿肾病综合征主要是激素治疗，目前采用中长程疗法，首选强的松等中效制剂。长期服用激素存在较多副作用，包括以下几点： 1、外形改变，如满月脸、水牛背等库欣综合征表现； 2、影响钙磷代谢，出现骨质疏松，严重时影响患儿生长发育，导致身材矮小； 3、引起血糖变化，诱发糖尿病； 4、抑制免疫力，导致抵抗力低下，容易反复感染； 5、感染又可以导致肾病出现反复，引起体内激素分泌减少，继发肾上腺皮质功能不全； 6、长期使用激素，尤其是大剂量使用激素的情况下，不得随意停用，否则可能出现肾上腺皮质危象等危及生命的情况； 7、还可能导致水肿、高血压等副作用。 因此，激素需要在医生指导下合理使用，同时补充钙剂，及时调整剂量，避免激素累积出现以上不良反应，控制疾病的同时减少副作用的发生。