小儿肺炎

小儿肺炎是否需要输液需应视情况而定，多数肺炎患儿无需输液治疗。医生会分析肺炎类型。若为呼吸道合胞病毒感染引起的肺炎，绝大多数情况下无需输液，只需等待患儿病情缓解。若为腺病毒感染引起肺炎，病情较重，为避免继发细菌感染，需输液加强支持治疗。腺病毒感染引起肺炎，输液时间较长。 细菌感染引起肺炎若患儿症状较轻，口服青霉素、阿奇霉素等抗菌药物即可。若患儿病情较重，则需输液治疗。因此肺炎不一定要输液，不同类型的肺炎输液时间也不同。

小儿肺炎很大一部分是因为呼吸道病原菌感染引起，如病毒感染、支原体感染等。从理论上讲，病原菌引起的呼吸道感染属于自限性疾病，但因孩子全身免疫功能以及局部呼吸道免疫功能发育不够成熟，故抵抗病原菌的能力相对成人较弱。即使早期属于单纯病毒感染性肺炎，但随着病程进展，极易合并其它病原菌感染，如合并细菌、支原体感染等，此时需要针对病原菌给予抗生素治疗，而不能靠自愈。 如果病毒毒力很强，如SARS病毒、埃博拉病毒、新型冠状病毒等，均会引起强烈的细胞因子风暴，引起非常严重的肺炎，甚至会危及到生命。 总之，病毒性肺炎及其病程长短不能一概而论。家长一定要根据孩子的总体情况进行评估。如果无法判断，建议将孩子带到医院，让医生进行综合性的判断。

小儿肺炎的处理包括以下几点： 1、对小婴儿进行喂养时需要少量多餐，避免呛奶，因为如果患有肺炎，则会累及呼吸道，出现鼻塞等症状，吃奶时很容易呛咳，导致奶汁吸入性肺炎，对肺炎的恢复不利； 2、保持空气流通，保持一定湿度、温度； 3、如果家里有感冒的患者，需要避免感冒患者和孩子接触； 4、对因治疗，如果是细菌感染引起的，应根据临床判断选择头孢、青霉素或其它抗菌药物；如果是支原体感染引起的，可能会应用红霉素、阿奇霉素等进行治疗； 5、如果孩子年龄比较小，有痰，无法咳痰，需要帮助患儿吸痰、清理呼吸道，还可建议孩子进行雾化治疗等； 6、有些孩子肺炎比较重或有并发症，可能需要进行吸氧。 总体而言，家长能做的是护理、喂养，医生也会做出非常好的评估和治疗。

小儿肺炎的主要治疗方法如下： 1、普通治疗：注意室内空气温度、湿度，尽量让患儿卧床休息，保证充足睡眠； 2、对症治疗：如果患儿有发热，需要退热，通常采用物理降温或药物降温。如果痰液黏稠，需要化痰治疗。如果有气道梗阻，需要吸痰或进行雾化等对症治疗； 3、对因治疗：儿童肺炎主要考虑是感染因素导致，如细菌、病毒、支原体感染，所以要对因治疗。如果是细菌性肺炎，一般用抗生素，儿童主要使用青霉素类、头孢类，副作用较小。病毒感染通常无特效药物，主要是对症吸痰，注意气道管理。如果是支原体感染，需要使用阿奇霉素或红霉素等大环内酯类药物，如果有合并症，需进一步住院治疗。

心力衰竭是小儿肺炎较为严重的合并症，临床诊断小儿肺炎合并心力衰竭，可总结为一大二快三突然，具体如下： 1、一大：是指患儿肝脏增大，一般是超过3-5cm，肝脏增大主要是由于心脏后负荷增加，下肢静脉回流受阻导致肝淤血，右肋下能触及到肿大的肝脏，质地较坚硬； 2、二快：是指患儿呼吸频率和心率增快，因为缺氧加重，需要增加呼吸频率和心调频率，以满足机体需要； 3、三突然：肺炎患儿心率一般在160-180次/分以上，呼吸频率在50-60次/分以上，如果突然出现少尿、无尿或烦躁不安，考虑合并心衰。

小儿肺炎引起的反复干咳，建议口服镇咳药物进行止咳。若因为痰造成反复咳嗽，则建议口服祛痰药物，或家长空心掌拍背，促进痰液排出，将痰液排出后保持呼吸道通畅，可减轻儿童咳嗽。 儿童肺炎咳嗽是因为呼吸道感染刺激气道，将痰液和病原残留物喷出体外的反射。咳嗽是人体正常反射，但咳嗽过于频繁会影响到呼吸、睡眠和休息，需及时进行处理。

小儿肺炎属于呼吸道感染性疾病，具有一定传染性，但其不在甲乙丙类传染病中。小儿肺炎主要会造成小范围流行，如病毒性感染、合胞病毒感染和腺病毒感染等。 小儿肺炎可能与家庭环境存在较大关系，家中需勤开窗通风，勤洗手，戴好口罩，防止传染其他家庭成员。患儿应避免在公众场合和其他人接触，特别是幼儿园，轻者可居家休息，严重者需住院治疗。

小儿肺炎早期很多表现是一般的感冒症状，如鼻塞、流涕、打喷嚏，部分患儿会伴纳差、呕吐、腹泻等胃肠症状。早期咳嗽可能不剧烈，随着时间进展，会出现轻微咳嗽或者剧烈咳嗽，甚至出现喘息。 病毒感染或者肺炎支原体感染，早期会出现喘息症状，随着病情进展，严重的可发展成气促、气急、呼吸困难、口周发绀等。如果孩子出现呼吸道症状，体温超过三天不退，咳嗽进行性加重，精神越来越差，要警惕小儿肺炎的发生，需早日到医院就诊。

小儿肺炎的诊断方法如下： 1、症状：症状一般要分年龄组，2个月以内的孩子，尤其是新生儿肺炎可能表现为鼻塞、吐奶、吐沫、呕吐。大年龄组的孩子常见肺炎症状是咳嗽、发热、喘息，严重的肺炎可能出现气急、呼吸困难、口周发绀等症状； 2、体格检查：肺炎最常见的体格异常表现是呼吸增快、肺部湿啰音，各年龄组呼吸增快标准不同，在安静状态下2个月以下的孩子呼吸≥60次/分，2-12个月的孩子呼吸≥50次/分，1-5岁的孩子呼吸次数≥40次/分，5岁以上孩子呼吸≥30次/分，称为呼吸增快，肺部听到中细湿啰音是典型的肺炎体征； 3、辅助检查，也就是X线、胸片，合并胸腔积液或者胸膜炎，或者怀疑肺间质病变，一般会做胸部CT，如果肺部有片状或者斑片状阴影、间质改变，则是肺炎的影像学表现。 结合症状、体格检查和影像学检查可明确诊断小儿肺炎。

小儿肺炎恢复期出现鼻塞、流涕的症状，这种情况在临床较为常见。主要原因是儿童较为年幼，抵抗力较差，如果在恢复期着凉或家长护理不佳，可能会出现再次感染的风险。 如果儿童再次出现感染，会有流鼻涕、感冒等表现，但家长无需过度担心。此时可以多饮水，注意休息、注意环境通风，必要时可给予患儿口服感冒药物治疗，一段时间后能够得到治愈。