小儿肺炎

小儿肺炎治疗方法，首先是采取综合治疗，原则是改善通气、控制炎症、对症治疗以及防治并发症。一般疗法可以保持空气流通，保持室温在20℃左右，湿度在60%左右，而且给患儿容易消化的食物。其次，要给患儿经常翻身、拍背，以利于痰液排出和肺炎恢复。对于抗感染的治疗，一定要明确是细菌感染、病毒感染或者支原体感染，用药原则一定要选择安全、有效的抗生素。用药前需要采集相关标本，进行药敏试验，如果药敏试验没有出来，可以选择经验性治疗，即凭医生经验选择药物，一定要选择在肺组织浓度高的药物，轻症患者可以口服药物，重症或者口服困难时可以给予静脉联合用药。 对于不同病原体选择抗菌药物不同，比如肺炎链球菌可以选择青霉素类，肺炎克雷伯菌可以选择头孢类，支原体感染一定要选择大环内酯类药物。用药时间一般保证在体温正常以后5-7天，或症状和体征消失后3天可以停药。对于支原体感染肺炎一般用药是2-3周，葡萄球菌肺炎可能用药时间偏长，可能用药在6周左右，还可以采取对症治疗，比如缺氧时可以吸氧，加强气道护理，保证气道通畅。还可以用些雾化吸入，给予对症和支持治疗，可以进行退热治疗，如果是惊厥患儿，可以给予抗惊厥治疗，如果出现并发症，比如心衰或者是脑病表现，可以给予相应对症支持治疗。

小孩子肺炎早期症状包括流清鼻涕、鼻塞、打喷嚏等，也可能伴有流眼泪、轻微的咳嗽，或者大孩子诉咽部不适，一般可在3-4天之内能够自然痊愈，开始为频繁的刺激性的干咳，随之咽喉出现痰鸣音，咳嗽时候伴有呕吐或者呛奶。如果是有淋巴结肿大，或者是有呼吸表浅增快或者鼻翼扇动的部分患儿，如果发现有口周或者指甲轻微发绀，这些伴有精神状态萎靡或者是烦躁不安、食欲不振、哆嗦、腹泻等全身症状，这些都是出现病情再加重的表现。 婴幼儿也容易引起呕吐和腹泻，晚期症状主要表现为持续的高热，伴有全身中毒症状，等症状进一步加重，且伴有其它脏器功能的损害，伴有冷感、头痛、全身无力、食欲减退、睡眠不安，发生疱疹和溃疡。有时候红肿明显波及扁桃体，出现有滤泡样渗出，咽部疼痛或者全身症状均有增加，鼻咽分泌物从稀薄变成黏稠。

小儿肺炎的治疗方法，原则上是在加强护理的前提下控制好炎症、改善患儿的呼吸道通气、防止缺氧或者预防与治疗肺炎的并发症，一般还要对症治疗等，具体的治疗办法包括： 1、一般治疗，保持室内空气通畅，室温20℃左右，相对湿度60%，保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，定期变化体位，加强营养，避免交叉感染，进行祛痰止咳、解痉平喘等治疗。对于危重患者，如果胃肠道功能允许，需要进行肠内营养支持治疗，如果胃肠道不能达到营养，需要考虑肠外的营养支持； 2、氧疗，对于比较严重的呼吸困难可以考虑氧疗，主要有鼻导管输氧或者是选用呼吸机辅助呼吸； 3、液体疗法，轻度肺炎患儿不需要常规静脉补液，饮水和饮食可以保证液体量，但是因为呼吸困难或者是全身衰弱，难以喂食和吞咽者，需要液体疗法； 4、糖皮质激素治疗，对于喘憋比较明显、中毒症状比较明显的重症肺炎，可以考虑用糖皮质激素进行治疗。

小儿肺炎由上呼吸道感染开始的较为多见，最常见的症状主要为发热、咳嗽。与上呼吸道感染相比，发热时间往往更长、温度更高，咳嗽早期干咳可能更为多见，逐渐出现痰咳，咳嗽剧烈时可能伴有呕吐、呛奶，甚至会影响休息和睡眠。病情较重的小儿可能会出现呼吸增快、喘憋、鼻翼扇动等症状，部分患儿甚至会出现口周、指甲轻度发绀，肺部体征在早期不明显，以后可能会听到细湿啰音。 除呼吸道症状外，小儿可能会伴有精神萎靡、烦躁不安、食欲不振、腹泻等全身症状，小婴儿可能会出现拒食、不肯吃奶、呛奶、呕吐、吐沫等表现。小儿肺炎是婴幼儿时期最常见的一种疾病，如出现相关症状，需及时到医院就诊，以免耽误治疗。

小儿肺炎是否需要做CT由本身情况决定，如下所示： 1、高度怀疑是肺炎，但胸片未诊断，为明确诊断要做CT； 2、因胸片为平面投影，不能明确病变范围，观察肺炎病变范围要做CT； 3、胸片报告肺不张或者大叶性肺炎，要做CT； 4、怀疑间质性肺炎，特别是病毒性肺炎，比如腺病毒，或新冠肺炎要做CT。在胸片中间质性肺炎分辨能力较弱； 5、观察纵隔病变，如有的纵隔淋巴结肿大胸片要做CT； 6、需鉴别诊断，如结核，要做CT。

小儿肺炎愈合时间具有个体差异，主要决定因素包括疾病严重程度、体质、治疗方法等。一般小儿肺炎治疗到退热，同时呼吸道症状缓解3-5天后可认为缓解。 具体针对病原体治疗不同时间恢复时间也不同，如肺炎链球菌性肺炎，一般疗程7-10天；支原体、衣原体肺炎疗程一般10-14天；但对于金黄色葡萄球菌肺炎，疗程不能低于6周。所以肺炎愈合时间具有个体差异。主要决定因素有疾病严重程度、体质、治疗方法是否恰当。

小儿肺炎不发烧只吃药能好，指南明确指出轻度肺炎患者可在门诊或家中治疗。但要注意治疗48小时后，病情无效或加重的患者要转诊。而肺炎治疗包括四个方面： 1、控制炎症：可在家口服控制炎症药物； 2、改善通气，使气道通畅； 3、对症处理：如部分小孩发烧气粗缺氧需要吸氧或退热治疗； 4、防治并发症：肺炎本身不可怕，但若出现严重并发症，可以致命；如缺氧引起脑水肿、中毒性脑病、肺动脉高压、充血性心力衰竭、肠蠕动受影响、中毒性肠麻痹等。

肺炎指不同病原体和其它因素引起的肺部炎症。肺有通气、换气功能，如果出现肺部炎症，导致气道阻塞，使肺泡与毛细血管间隔过厚，可影响通气与换气的功能，导致缺氧及二氧化碳潴留。而严重缺氧、二氧化碳潴留可表现为呼吸衰竭。临床呼吸衰竭定义为严重缺氧、二氧化碳潴留，氧分压小于50mmHg，二氧化碳分压大于60mmHg。 如果为严重缺氧，可出现脑水肿、二氧化碳潴留、脑血管扩张，使颅内压增高，表现为中毒性脑病，意识改变。且缺氧与二氧化碳潴留，还可表现为肺动脉痉挛，所以导致右心室血进入肺循环困难，出现肺动脉高压。同时由于肺炎细菌毒素作用，使得心肌的收缩力较差，所以重症的肺炎常合并心力衰竭、中毒性肠麻痹、DIC(弥散性血管内凝血)、休克的表现。

支气管肺炎是小儿肺炎中的多发类型，是呼吸系统常见疾病。婴幼儿呼吸系统还未发育完善，气管、支气管相对狭窄，儿童抵抗力较弱，易受有害物质侵袭。支气管肺炎疗程不可一概而论，小孩感染细菌、真菌、支原体、病毒等不同病原所导致的病程不同，且不同孩子对药物反应存在差异，而支气管肺炎有轻症与重症之分，普通肺炎疗程10-14天，重症及难治性支气管肺炎往往迁延不愈，需根据具体情况诊断。 若孩子支气管有异物，但表现出支气管肺炎症状，家长又没有提供异物呛咳病史，虽经抗感染治疗，但仍没有好转，需进一步查支气管镜，这种情况疗程可能会更长。

儿童肺炎临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难、食欲不振以及精神异常等，也有不发热而咳嗽、喘较重的情况。小儿肺炎会导致呼吸系统出现问题，但婴儿肺炎的首要表现不一定是咳嗽，小婴儿患肺炎首先会出现吃奶减少、口吐白沫、吐奶、呛奶甚至出现呻吟、面色青灰、口唇青紫等，新生儿或者是重度营养不良的患儿可不发热或者体温不升，幼儿患有肺炎多表现为发热，刺激性、阵发性的咳嗽、喘憋、呼吸急促、呼吸困难、哭闹、烦躁不安、三凹征阳性、肝脏增大等，起病较急，是由上呼吸道感染症状，逐渐发展到明显的呼吸系统的一些症状。咳嗽比较频繁，早期为刺激性的干咳，随着病情进展咳嗽逐渐加重，如果是明显的重症肺炎患儿，可能咳嗽反而减轻，恢复期慢性咳嗽会减少，喉结也可以听到一些弹响，如果是明显的痰液吸收以后，可能偶尔还有一些刺激性的干咳，经过治疗后咳嗽症状会逐渐消失。学龄前或者学龄期儿童肺炎的症状，多表现为反复高热、轻度咳嗽或者没有咳嗽，但是通过胸片或者肺部CT可以确诊肺炎，尤其易患大叶性肺炎。 小儿肺炎是临床常见病，四季均易发生，以冬春季为多，如果治疗不彻底易反复发作，影响孩子发育。儿童有肺炎时要及时去医院进行治疗，以免加重病情，造成严重的伤害。