小儿肥胖

讲解医师：刘慧平  （副主任医师）
就职单位：长治市中医院肛肠科
小儿患有肥胖通气不良综合征，可给予吸氧、呼吸兴奋剂、强心药及利尿剂等对症处理，可以取得暂时的效果。而只有严格控制饮食、减少体重才能出现明显疗效，使心肺功能得以改善。治疗的方法主要包括：一减肥，减肥的目的是调整饮食结构，合理地吸收各种营养素，保证人的体质状态良好，采取综合性治疗方案，减肥为预防本病症根本的措施。通过减肥后呼吸动力学异常可逆转，症状减轻，通气改善，呼吸睡眠暂停发作减少。饮食和运动疗法是主要措施。第二，药物治疗，当饮食及运动疗法未能奏效时，可采用药物辅助治疗，常用的药物有苯丙胺、芬氟拉明、西拉吲哚等。第三，改善通气。局部肺气管切开可使低氧血症，二氧化碳潴留及肺心病得到改善。第四，吸氧。低浓度氧吸入可改善缺氧及心力衰竭，避免用高浓度氧，否则可使肥胖通气不良更严重。第五，防治呼吸道感染。呼吸道感染是本病发展为急性呼吸衰竭及死亡的直接原因。第六，抗凝治疗，防治血栓形成及栓塞。定期控制肺心病，控制肺心病是心力衰竭及呼吸衰竭的积极有效治疗方法。第八，手术治疗。手术治疗副作用大，甚至有危险，所以很难被患者接受和推广。

讲解医师：罗宇元  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院儿科
小儿肥胖症首先是预防，第二才是治疗。从孕期的时候就要控制血糖。第二是出生后的一年，脂肪细胞快速增长，要管住孩子，根据体重调节饮食方案。长大之后要改变饮食习惯，不能吃的太快太多，如果真的发生肥胖，要低脂肪、低糖，适当的高蛋白饮食，限制高胆固醇的饮食，提供适量的维生素微量元素，提供合适的膳食纤维，蔬菜水果。可以查《中国学龄儿童膳食指南（2016）》及《学生餐营养指南》，里面有具体的建议，可以参考。

小儿肥胖症分为单纯性肥胖症和病理性肥胖症。如果是病理性肥胖症，可进行相关药物治疗。而单纯性肥胖症的治疗具体如下： 1、饮食治疗：明确小儿是否有代谢方面的问题，如脂肪肝、高血脂、糖耐量异常等，需在医生指导下进行不同的饮食治疗； 2、运动锻炼：需在医生的指导下进行适当的运动； 3、改善生活方式：改变不良的生活方式，建立规律的作息时间； 4、药物治疗：根据孩子的肥胖原因，是否有并发症等方面进行个性化治疗，保证在营养均衡的基础上控制体重的增长。如患有脂肪肝，可进行保肝治疗；如尿酸高，可进行特殊低嘌呤饮食；如缺乏营养素，可进行营养素的补充。

小儿肥胖症分为以下两种情况： 1、原发性因素，即单纯性肥胖，多由小儿饮食不当、缺乏运动，以及心理、社会因素导致； 2、继发性因素，在其他疾病的基础上引起的肥胖。 小儿肥胖症若不及时治疗可导致智力障碍，并容易诱发多种成年疾病，如高脂血症、糖尿病、高血压、冠心病，故儿童时期应积极治疗，严格控制体重，以预防成年疾病的发生。

小儿肥胖是由于肠道吸收了较多的脂肪，而运动消耗较少，导致脂肪堆积在脂肪细胞、各个脏器以及血里。它容易并发高血脂、脑血管病、心血管病、肾血管病、脂肪肝等疾病，增加肺、肾、心、肝的负担，成年后更容易诱发高血压、冠心病、中风、高血脂、脂肪肝、动脉粥样硬化、糖尿病、免疫力疾病、肿瘤等疾病。预防肥胖的最佳时期为儿童期。

小儿肥胖症的预后如下： 1、单纯性肥胖的患者通过专科医生的仔细检查，合理治疗，家庭配合，调动患儿积极性等可以达到良好的治疗效果，但容易反复，青春期结束后可保持稳定； 2、对于特殊疾病引起肥胖的患者，其预后决定于患者的具体情况，部分患者预后较好，如由基因异常引起的小胖威利综合征通过控制饮食、运动以及药物治疗可以达到较好的预后。

由于小儿生长发育的特殊性以及肥胖治疗的长期性，所以小儿肥胖需要制定健康饮食。小儿肥胖饮食治疗原则是采用低脂、低糖、高蛋白、高微量元素和高纤维素饮食。 由于热量过多摄入可以导致脂肪过多积聚而导致体重增加，所以强调低脂饮食。在低脂饮食的同时可以造成自身脂肪分解增加以及蛋白分解增加，所以此时有必要进行高蛋白、优质蛋白摄入。 由于饮食上面强调低脂，糖类摄入可以导致葡萄糖产能以及胰岛素分泌，反而加重脂肪积聚，所以要限制糖类，也就是碳水化合物的摄入。还要强调高纤维素饮食摄入，纤维素可以增加食物容量，产生饱腹感，所以要强调多摄入新鲜蔬菜和水果，一方面增加饱腹感、减少产能物质摄入，另一方面还可以促进胆盐排泄、促进脂肪消耗。从饮食上来说，强调要平衡饮食、健康饮食，来进行相应饮食控制。

儿童肥胖会影响到儿童健康，肥胖症对于儿童会产生近期和远期的不良影响。具体如下： 1、近期影响：对近期而言肥胖症患儿由于体重超重一般有疲乏感，所以不喜欢运动。这种孩子由于肥胖可以限制胸廓和膈肌运动，引起通气不足，甚至出现低氧血症、紫绀等；长期肥胖、长期通气不足可以影响到心脏功能，甚至出现心力衰竭；肥胖对机体的影响是全身性的，可以影响机体体温调节，肥胖患儿一般产热较少，所以有低体温倾向，对环境温度变化不太敏感；影响氨基酸代谢、嘌呤代谢，所以肥胖患儿容易出现痛风；肥胖可以引起脂代谢异常，出现相应高胆固醇血症、高甘油三酯血症，由此而产生成年以后的脂代谢异常；肥胖还可以出现相应内分泌变化，包括甲状腺素、甲状旁腺素、肾上腺皮质激素、性激素等，对患儿造成一定影响而出现相应临床表现；肥胖患儿一般有心理方面异常，可以出现胆怯、自闭、孤独，甚至肥胖患儿抑郁症发生率要高； 2、远期影响：主要是引起远期成年人代谢综合征、冠状动脉硬化、冠心病、高脂血症、脂肪肝等。

小儿肥胖症具体的表现如下： 1、孩子肥胖体态，较笨拙，出现运动落后、功能落后； 2、孩子肥胖会影响性发育，一般肥胖的孩子发育比正常孩子要提前，所以第二性征发育会提前，所以有早发育的现象； 3、肥胖孩子会出现肺泡低通气综合征，由于肥胖膈肌上移，会影响肺换气，使呼吸变浅、变短、变快，换气不彻底导致二氧化碳聚集，影响肺的通气功能，所以出现孩子肥胖、容易喘气、呼吸加快，呼吸频率较快，所以引起肺泡低通气综合征，影响肺功能。

孩子肥胖就给其控制饮食，是不对的做法，很多孩子是越控制越逆反，这样得不到缓解。肥胖症的治疗如下： 1、调整饮食结构，比如宝宝肥胖之后注意调节饮食结构，脂肪含量供给量减少，甜食类、糖类供给减少，比如吃菜油要小点，不要给孩子吃高脂肪、含油脂较高的菜、肉，吃肉也可以吃，但一定要吃瘦肉，不要吃肥肉；不要吃甜食，点心类的甜食要少；所以要调整饮食结构，给孩子多吃蔬菜、水果等含糖量少的、含热能少的粗纤维食物，比如在孩子吃饭前可以吃水果，主食含碳水化合物要低些，这样供给热能少； 2、运动，增加运动使宝宝每天要有一定时间运动到出汗，可以消耗一定的脂肪。