小儿肥胖

小儿肥胖性生殖无能综合征是由于下丘脑垂体病变如肿瘤、炎症或者外伤等引起的肥胖、生殖功能低下，同时还伴有生长发育障碍的一种病变。但需注意，其实大部分肥胖的儿童属于单纯性肥胖，并不是肥胖生殖无能综合征。尤其男孩肥胖，造成耻骨联合前脂肪较厚，显得阴茎小，检测睾酮，水平较低，易造成误判。此外，男孩性发育延迟是指14岁睾丸仍未增大，正常情况下青春期前睾酮水平低于正常范围，若此时睾酮水平在正常范围内，属于性早熟。

儿童肥胖大体上可以分为单纯性肥胖与病理性肥胖两种。单纯性肥胖是由父母的养育方式以及孩子的生活习惯不佳所引起，95%--97%的小儿肥胖属于此类型。病理性肥胖主要指由于某种疾病如内分泌疾病、先天疾病、代谢综合征引发的肥胖，约有3％～5％的肥胖症小儿属于此类型。

讲解医师：罗宇元  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院儿科
肥胖症可导致高胰岛素血症，出现胰岛素抵抗、血脂紊乱、Ⅱ型糖尿病、高血压、社会心理影响，如自信心的缺乏，被人嘲笑甚至自杀。还有呼吸系统疾病，表现为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，导致白天嗜睡、肺心病、肥胖性哮喘。肝脏影响导致非酒精性的脂肪性肝炎和肝病，女孩子会出现多囊卵巢综合征。如果出现严重的呼吸系统表现，比如呼吸性的睡眠呼吸暂停低通气综合征，它的特点是缺氧，如果大脑缺氧时间比较长，可能会对智力有影响。

小儿血糖高与肥胖的关系较密切，因肥胖儿童常存在高胰岛素血症，患者表现为食欲亢进，常出现多食易饥现象，进食过多后，体内摄入热量有所增加，血糖便相应而升高。将肥胖患儿各项临床指标与正常儿童相比，其患糖尿病的风险明显增加，小儿肥胖症为引起糖尿病的主要危险因素，通过对其各项指标的干预，可充分改善小儿健康水平，以降低糖尿病发病率。

讲解医师：罗宇元  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院儿科
小儿肥胖症首先是预防，第二才是治疗。从孕期的时候就要控制血糖。第二是出生后的一年，脂肪细胞快速增长，要管住孩子，根据体重调节饮食方案。长大之后要改变饮食习惯，不能吃的太快太多，如果真的发生肥胖，要低脂肪、低糖，适当的高蛋白饮食，限制高胆固醇的饮食，提供适量的维生素微量元素，提供合适的膳食纤维，蔬菜水果。可以查《中国学龄儿童膳食指南（2016）》及《学生餐营养指南》，里面有具体的建议，可以参考。

讲解医师：罗宇元  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院儿科
小儿肥胖症的原因有两个方面，一个是遗传，一个是环境因素。遗传因素，双亲比较肥胖，或者基因性的遗传病。环境方面就有以下几个方面：第一是母亲怀孕当时有糖尿病经常吃含糖食物，出生之后喂养营养过剩，孩子饿了就吃；还有经常看视频，做低头一族，没有出去外面走，缺乏运动；还有药物引起的，比如有些孩子肾脏病，长期用激素，糖皮质激素导致药物性的肥胖。

讲解医师：罗宇元  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院儿科
预防小孩肥胖，首先关注小儿肥胖的高危因素：第一、孕期父母糖尿病，孕期要控制血糖；第二、双亲如果有肥胖，孩子肥胖的发生比较多，适当的要关注以后肥胖的发生。现在社区健康服务中心在全国发展的比较快，全科医生建立新生儿或者婴儿档案的时候，应该把孩子的体重管理深化管理，日常规范化的管理，及时发现体重异常，进行病因的分析，给予早期的行为干预。在平时的就避免吃的过快、热卡较多、较肥的，提倡清淡的，讲究营养合理，碳水化合物、脂肪、蛋白合理搭配的比例，蛋白质20%-30%，脂肪类20%-30%，碳水化合物50%左右，讲究营养均衡。建议每天至少运动0.5小时，每周至少2小时以上有氧运动，达到最大心率的60%-75%。

小儿肥胖症分为单纯性肥胖症和病理性肥胖症。如果是病理性肥胖症，可进行相关药物治疗。而单纯性肥胖症的治疗具体如下： 1、饮食治疗：明确小儿是否有代谢方面的问题，如脂肪肝、高血脂、糖耐量异常等，需在医生指导下进行不同的饮食治疗； 2、运动锻炼：需在医生的指导下进行适当的运动； 3、改善生活方式：改变不良的生活方式，建立规律的作息时间； 4、药物治疗：根据孩子的肥胖原因，是否有并发症等方面进行个性化治疗，保证在营养均衡的基础上控制体重的增长。如患有脂肪肝，可进行保肝治疗；如尿酸高，可进行特殊低嘌呤饮食；如缺乏营养素，可进行营养素的补充。

小儿肥胖症分为以下两种情况： 1、原发性因素，即单纯性肥胖，多由小儿饮食不当、缺乏运动，以及心理、社会因素导致； 2、继发性因素，在其他疾病的基础上引起的肥胖。 小儿肥胖症若不及时治疗可导致智力障碍，并容易诱发多种成年疾病，如高脂血症、糖尿病、高血压、冠心病，故儿童时期应积极治疗，严格控制体重，以预防成年疾病的发生。

小儿肥胖是由于肠道吸收了较多的脂肪，而运动消耗较少，导致脂肪堆积在脂肪细胞、各个脏器以及血里。它容易并发高血脂、脑血管病、心血管病、肾血管病、脂肪肝等疾病，增加肺、肾、心、肝的负担，成年后更容易诱发高血压、冠心病、中风、高血脂、脂肪肝、动脉粥样硬化、糖尿病、免疫力疾病、肿瘤等疾病。预防肥胖的最佳时期为儿童期。