小儿肥胖

小儿血糖高与肥胖的关系较密切，因肥胖儿童常存在高胰岛素血症，患者表现为食欲亢进，常出现多食易饥现象，进食过多后，体内摄入热量有所增加，血糖便相应而升高。将肥胖患儿各项临床指标与正常儿童相比，其患糖尿病的风险明显增加，小儿肥胖症为引起糖尿病的主要危险因素，通过对其各项指标的干预，可充分改善小儿健康水平，以降低糖尿病发病率。

小儿肥胖性生殖无能综合征是由于下丘脑垂体病变如肿瘤、炎症或者外伤等引起的肥胖、生殖功能低下，同时还伴有生长发育障碍的一种病变。但需注意，其实大部分肥胖的儿童属于单纯性肥胖，并不是肥胖生殖无能综合征。尤其男孩肥胖，造成耻骨联合前脂肪较厚，显得阴茎小，检测睾酮，水平较低，易造成误判。此外，男孩性发育延迟是指14岁睾丸仍未增大，正常情况下青春期前睾酮水平低于正常范围，若此时睾酮水平在正常范围内，属于性早熟。

小儿肥胖症多见于5-6岁儿童，肥胖症小儿与同龄人相比，智力正常，但发育较早，性格孤僻且有自卑感。肥胖症具体表现如下： 1、食欲亢进，外形较同龄人高大且肥胖； 2、男性患者因会阴部脂肪堆积，阴茎被掩盖，常被误为外生殖器发育不良； 3、出现颈部及腋下天鹅绒样黑棘皮现象，常提示体内存在胰岛素抵抗； 4、腹部可见紫纹，严重者紫纹可出现于大腿内侧、腹部外侧及上臂内侧。

儿童肥胖大体上可以分为单纯性肥胖与病理性肥胖两种。单纯性肥胖是由父母的养育方式以及孩子的生活习惯不佳所引起，95%--97%的小儿肥胖属于此类型。病理性肥胖主要指由于某种疾病如内分泌疾病、先天疾病、代谢综合征引发的肥胖，约有3％～5％的肥胖症小儿属于此类型。

中医针灸减肥主要针对人群包括： 1、脂肪块较柔软、肉较蓬松的人群； 2、脂肪体积较大的人群，针灸减肥主要减少脂肪体积，而非脂肪数量； 3、饮食量摄入较多的人群； 4、病理引起的肥胖人群：如便秘、内分泌失调等引起的肥胖； 5、针灸减肥适应于小儿肥胖：小孩一般处于生长旺盛期，如果应用针灸减肥，再配合饮食摄入及适量的运动，效果较好。

讲解医师：罗宇元  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院儿科
小儿肥胖症的原因有两个方面，一个是遗传，一个是环境因素。遗传因素，双亲比较肥胖，或者基因性的遗传病。环境方面就有以下几个方面：第一是母亲怀孕当时有糖尿病经常吃含糖食物，出生之后喂养营养过剩，孩子饿了就吃；还有经常看视频，做低头一族，没有出去外面走，缺乏运动；还有药物引起的，比如有些孩子肾脏病，长期用激素，糖皮质激素导致药物性的肥胖。

讲解医师：罗宇元  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院儿科
小儿肥胖症的判断标准，目前比较常用的是BMI指数。BMI指数为身体的质量指数，计算方法为kg/m^2，不同性别年龄的孩子BMI指数是不一样的，它的指数值超过85%-94%是超重，如果超过95%，是肥胖。不同年龄的曲线是不一样的，像十岁的孩子，85%大概是8.5kg/m^2左右，超过95%大概是21.5kg/m^2，如果超过21.5kg/m^2说明肥胖。如果是18.5-21.5kg/m^2中间就是超重，明显超重就要及时给予处理，要继续动态观察，如果曲线突然往上跳，就要及时处理。体重的增长是逐渐变化的。从开始到成人的过程，要建立档案，如果体重明显长的太快，就及时给予评估。

讲解医师：罗宇元  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院儿科
预防小孩肥胖，首先关注小儿肥胖的高危因素：第一、孕期父母糖尿病，孕期要控制血糖；第二、双亲如果有肥胖，孩子肥胖的发生比较多，适当的要关注以后肥胖的发生。现在社区健康服务中心在全国发展的比较快，全科医生建立新生儿或者婴儿档案的时候，应该把孩子的体重管理深化管理，日常规范化的管理，及时发现体重异常，进行病因的分析，给予早期的行为干预。在平时的就避免吃的过快、热卡较多、较肥的，提倡清淡的，讲究营养合理，碳水化合物、脂肪、蛋白合理搭配的比例，蛋白质20%-30%，脂肪类20%-30%，碳水化合物50%左右，讲究营养均衡。建议每天至少运动0.5小时，每周至少2小时以上有氧运动，达到最大心率的60%-75%。

讲解医师：罗宇元  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院儿科
肥胖症可导致高胰岛素血症，出现胰岛素抵抗、血脂紊乱、Ⅱ型糖尿病、高血压、社会心理影响，如自信心的缺乏，被人嘲笑甚至自杀。还有呼吸系统疾病，表现为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，导致白天嗜睡、肺心病、肥胖性哮喘。肝脏影响导致非酒精性的脂肪性肝炎和肝病，女孩子会出现多囊卵巢综合征。如果出现严重的呼吸系统表现，比如呼吸性的睡眠呼吸暂停低通气综合征，它的特点是缺氧，如果大脑缺氧时间比较长，可能会对智力有影响。

小儿肥胖症的主要原因如下： 1、家长喂养习惯的不当：受传统观念影响，家长认为小儿能吃是福，胖说明喂养得好，这种错误的观念使小儿患有肥胖症； 2、吃得多但运动得少：因为多数小儿由老年人照顾，而老年人比较喜静不爱动，使得小儿逐渐开始不愿运动。 除以上两点外，小儿肥胖症还与父母的遗传以及小儿患病的情况有关，具体原因需到门诊由医生进行进一步的诊疗。