小儿肥胖症

孩子肥胖就给其控制饮食，是不对的做法，很多孩子是越控制越逆反，这样得不到缓解。肥胖症的治疗如下： 1、调整饮食结构，比如宝宝肥胖之后注意调节饮食结构，脂肪含量供给量减少，甜食类、糖类供给减少，比如吃菜油要小点，不要给孩子吃高脂肪、含油脂较高的菜、肉，吃肉也可以吃，但一定要吃瘦肉，不要吃肥肉；不要吃甜食，点心类的甜食要少；所以要调整饮食结构，给孩子多吃蔬菜、水果等含糖量少的、含热能少的粗纤维食物，比如在孩子吃饭前可以吃水果，主食含碳水化合物要低些，这样供给热能少； 2、运动，增加运动使宝宝每天要有一定时间运动到出汗，可以消耗一定的脂肪。

小儿肥胖症多见于5-6岁儿童，肥胖症小儿与同龄人相比，智力正常，但发育较早，性格孤僻且有自卑感。肥胖症具体表现如下： 1、食欲亢进，外形较同龄人高大且肥胖； 2、男性患者因会阴部脂肪堆积，阴茎被掩盖，常被误为外生殖器发育不良； 3、出现颈部及腋下天鹅绒样黑棘皮现象，常提示体内存在胰岛素抵抗； 4、腹部可见紫纹，严重者紫纹可出现于大腿内侧、腹部外侧及上臂内侧。

小儿肥胖症的主要原因如下： 1、家长喂养习惯的不当：受传统观念影响，家长认为小儿能吃是福，胖说明喂养得好，这种错误的观念使小儿患有肥胖症； 2、吃得多但运动得少：因为多数小儿由老年人照顾，而老年人比较喜静不爱动，使得小儿逐渐开始不愿运动。 除以上两点外，小儿肥胖症还与父母的遗传以及小儿患病的情况有关，具体原因需到门诊由医生进行进一步的诊疗。

儿童肥胖会影响到儿童健康，肥胖症对于儿童会产生近期和远期的不良影响。具体如下： 1、近期影响：对近期而言肥胖症患儿由于体重超重一般有疲乏感，所以不喜欢运动。这种孩子由于肥胖可以限制胸廓和膈肌运动，引起通气不足，甚至出现低氧血症、紫绀等；长期肥胖、长期通气不足可以影响到心脏功能，甚至出现心力衰竭；肥胖对机体的影响是全身性的，可以影响机体体温调节，肥胖患儿一般产热较少，所以有低体温倾向，对环境温度变化不太敏感；影响氨基酸代谢、嘌呤代谢，所以肥胖患儿容易出现痛风；肥胖可以引起脂代谢异常，出现相应高胆固醇血症、高甘油三酯血症，由此而产生成年以后的脂代谢异常；肥胖还可以出现相应内分泌变化，包括甲状腺素、甲状旁腺素、肾上腺皮质激素、性激素等，对患儿造成一定影响而出现相应临床表现；肥胖患儿一般有心理方面异常，可以出现胆怯、自闭、孤独，甚至肥胖患儿抑郁症发生率要高； 2、远期影响：主要是引起远期成年人代谢综合征、冠状动脉硬化、冠心病、高脂血症、脂肪肝等。

肥胖是一种营养障碍性疾病，全球儿童肥胖患病率逐年上升，已经成为严重危害健康的公共卫生问题。我国儿童肥胖人数位列全球第二。2016年，中国9城市调查，7岁以下儿童超重检出率为8.4%，肥胖检出率为4.2%，但其中单纯性肥胖占小儿肥胖的95%-97%。小儿肥胖不建议使用药物治疗。减肥药物有降低食欲，或者增加消耗的药物，但是都存在疗效不好，持久停药后会出现反弹，而且副作用大，影响健康问题，所以通常不主张小儿使用药物减肥。

讲解医师：罗宇元  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院儿科
不同病因导致的肥胖，表现不一样，遗传性的，孕期的时候胎动会减少，肌张力低，软绵绵的、吃东西吃的不好，但到了一岁多之后突然很能吃，体重也能长。中枢性的疾病，会有头痛呕吐的表现，严重之后可能会引起打鼾、白天睡觉、读书没精神、多饮多尿、会有Ⅱ级糖尿病、运动能力下降。肥胖孩子同时合并呼吸道的疾病，比较常见鼻子的腺样体肥大、扁桃体发炎、打呼噜，是跟免疫力有关系的。

由于小儿生长发育的特殊性以及肥胖治疗的长期性，所以小儿肥胖需要制定健康饮食。小儿肥胖饮食治疗原则是采用低脂、低糖、高蛋白、高微量元素和高纤维素饮食。 由于热量过多摄入可以导致脂肪过多积聚而导致体重增加，所以强调低脂饮食。在低脂饮食的同时可以造成自身脂肪分解增加以及蛋白分解增加，所以此时有必要进行高蛋白、优质蛋白摄入。 由于饮食上面强调低脂，糖类摄入可以导致葡萄糖产能以及胰岛素分泌，反而加重脂肪积聚，所以要限制糖类，也就是碳水化合物的摄入。还要强调高纤维素饮食摄入，纤维素可以增加食物容量，产生饱腹感，所以要强调多摄入新鲜蔬菜和水果，一方面增加饱腹感、减少产能物质摄入，另一方面还可以促进胆盐排泄、促进脂肪消耗。从饮食上来说，强调要平衡饮食、健康饮食，来进行相应饮食控制。

小孩肥胖原因如下： 1、遗传，遗传可以引起孩子的肥胖，经调查双亲都肥胖的，有70%-80%的孩子会发生肥胖，单亲肥胖的孩子有40%-50%可以肥胖，假如父母亲都没有肥胖，孩子肥胖的发生率为10%-20%，所以家族遗传非常重要，是影响孩子肥胖的重要因素； 2、生活环境也可导致宝宝肥胖； 3、社会因素； 4、出生体重也会影响宝宝的肥胖，大多数出生体重偏大的孩子，容易导致肥胖。

讲解医师：刘慧平  （副主任医师）
就职单位：长治市中医院肛肠科
小儿肥胖症的原因，第一、营养素摄入过多，摄入的营养超过机体代谢需要，多余的能量转化为脂肪储存在体内，导致小儿肥胖。人体脂肪细胞数量的增多，主要在婴儿出生前3个月，出生后第1年和11-13岁三个阶段。如果在这三个时期摄入营养素过多，可引起脂肪细胞数目增多并且体积增大。治疗较困难且易复发，不在脂肪细胞增殖时期发生的肥胖以及出现脂肪细胞体积增大，数目增多不明显，治疗比较容易。第二、活动量过少，缺乏适当的活动和体育锻炼，也是发生小儿肥胖症的重要因素，即使摄入不多，但如活动过少也可引起肥胖。有些疾病需要减少活动，在病期或病后极易出现肥胖，肥胖儿童大多不喜欢运动形成恶性循环。第三、遗传因素，肥胖有高度的遗传性，目前认为肥胖与多基因遗传有关，父母家肥胖的后代肥胖率高达70%-80%，1/3肥胖者，后代肥胖发生率40%-50%，双亲正常的后代发生肥胖者近10%-14%。

讲解医师：李时莲  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院营养膳食科
如何治疗小儿肥胖症，首先在介绍之前，明确的告诉大家你的儿童肥胖症是属于哪一类的，如果是属于单纯性的，可以明确说没有儿童减肥药。如果是病理性的，那么它是有相关的一些药物治疗。因为单纯性肥胖症比病理性肥胖症发病率要高许多，病理性的比较少见，所以这里只是讲单纯性肥胖症的治疗。单纯性肥胖症的治疗包括几个方面：一、比较重要的方面就是要通过饮食的治疗，要在医生指导下做一些检查，看看孩子是否有代谢方面的问题，比如脂肪肝、高血脂、糖耐量异常或者是二型糖尿病，或者其他一些营养方面的钙缺乏或贫血，尿酸是否高，是不是高尿酸血症，或者高血压这些要在医生指导下进行不同的饮食治疗。还有在生活方式上我们要鼓励孩子做一些适合他这样体重的一些运动，不是所有运动都要做，因为有的孩子做运动做的不好的话，会引起相应的肌肉或者韧带以及骨骼的一些损伤，所以要在医生指导下去做相关的这些运动；二、改变生活方式，除了饮食运动之外可能我们要指导你做一些比如生活节律方面的改变。我们在临床上见到这样的胖孩子，往往特别是大孩子，他是夜猫子，晚上不睡觉，白天不起来，有的胖孩子甚至不愿意去上学，他的学习规律以及运动规律都是错误的，可能我们要在生活节律上去校正他的生活方式，改变他的不良生活方式，建立良好的生活方式。三、就是药物，刚才说了没有减肥的药物，可以通过什么样药物呢？比如如果是脂肪肝，可能要进行一些保肝治疗，如果是尿酸高，尿酸高可能要进行特殊的低嘌呤的这种饮食，也是不用药物。如果是缺一些营养素，比如有的胖孩子往往贫血发病率是比较高的，这时候要补充一些铁剂，或者有的孩子在减肥特别是他自己乱减肥，本身胖就容易缺钙，然后饮食方面单纯性就是限制饮食，含钙量饮食摄入不足表现出缺钙，我们要进行一些钙的补充、蛋白质的补充，这个是不同的情况，要进行计算调整达成一个平衡。总的来说就是肥胖的治疗它是一个综合的，不可能通过某某药物去达到减肥。另外是一个长期的，时间相对来说比较长，因为儿童减肥特别是学龄儿童，他要去学习，要发育他的身高，往往我们有见过这样乱减肥的孩子，后来身高不长，就是营养后来不良，或者减到一定程度他就没有食欲特别瘦，产生厌。这都是一个教训，就是说要综合减肥，要在饮食、运动、生活方式、营养补充以及改变作息时间，这几个方面去做一个长期的慢慢的循序渐进这么一个治疗计划，而不是说速效减肥，速效减肥会带来二次伤害，孩子会产生一些其他的副作用。