小儿癫痫

讲解医师：吴志全  （主治医师）
就职单位：石家庄市妇幼保健院儿科
小儿癫痫的早期症状一般包括以下三个部分：第一、是小儿癫痫前区症状，是指大发作前数日或者数小时，小儿出现全身不适、易激惹、烦躁不安、情绪激动、心情不佳，常挑剔和抱怨别人的症状；第二、是小儿癫痫病先兆症状，是指小儿失神性癫痫大发作前数秒钟，病人会出现错觉、幻觉、自动症、局部肌肉痉挛或者有其他特殊感觉等；第三、是小儿癫痫失神性发作，此症状高发于6-7岁，因为小孩神经系统发育尚未健全，对较小的刺激容易引起强烈的反应，尤其是对外界不良的因素影响特别敏感，此外，反复发作，对小儿的智力和精神发育也会有产生严重的影响。

小儿癫痫的常见原因有以下几方面： 1、脑部缺血缺氧：常发生于分娩时，可因多种原因导致婴儿无法自主呼吸，引起大脑缺血缺氧的发生，进而出现癫痫； 2、发育型肿瘤：为先天性疾病，由于胚胎发育期间大脑皮层发育不良导致患儿脑部灰质及白质结构异常，产生异常放电，进而引起癫痫发作； 3、病毒感染性脑炎：由于新生儿体质较弱，可出现病毒感染性脑炎，对大脑结构造成损伤，进而引发癫痫； 4、新生儿高热：若患儿发热达到38℃或39℃，甚至40℃，则可对脑部的海马结构产生影响，进而引起癫痫发作； 5、脑部外伤：可发生于小儿学习走路或上学期间，由于外伤导致颅脑损伤，进而为癫痫发生留下隐患，可有30%的概率造成癫痫发作。

癫痫对儿童智力是否有影响，取决于发作范围、发作程度、发作频率以及特定癫痫综合征，具体如下： 1、发作范围：若范围较为局限，仅影响脑部小范围放电，对智力无明显影响。但若未弥漫性、广泛性放电，则对大脑影响范围较大，可导致智力发育低下的发生； 2、发作程度：若发作较为轻微，则对智力无明显影响。若发作时间较长，达到癫痫持续状态，则可导致大脑长时间缺氧或脑功能损伤的发生，进而影响智力发育； 3、发作频率：若患儿发作频率较低，则对智力无明显影响。若发作频率较高，则对患儿的智力发育会产生一定影响。

小儿癫痫发作诱发失语综合征是一种特殊的癫痫发作类型，是由于癫痫发作造成的语言功能障碍，多见于3-5岁儿童。 主要表现为癫痫发作和语言功能逐渐减弱或倒退。首选药物治疗，如丙戊酸钠、卡马西平、奥卡西平等。如药物治疗无效，可行软膜下横切术或电凝热灼术，达到治疗的目的。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

小儿癫痫的表现形式多种多样，发作类型不同，早期症状也不同。大多数患儿表现为抽搐症状，少数患儿可表现为点头、肢体抖动等。患儿一旦出现不同于平时的异常表现，如点头、愣神、肢体抖动等，应及时去医院就诊，行脑电图检查，明确诊断，对症治疗。

小儿癫痫的诊断标准包括： 1、临床症状：根据患儿的症状表现做出初步诊断，并与多动症相鉴别； 2、脑电图检查：是诊断癫痫病的金标准，如患儿有异常表现，且脑电图有异常放电，可基本确诊癫痫病； 3、核磁共振检查：了解患儿脑部结构有无异常，是明确癫痫的病因和严重程度的重要检查。

小儿癫痫的治疗方法包括： 1、药物治疗：适用于颅内无局灶性病变的小儿癫痫； 2、手术治疗：适用于药物治疗无效、局限性脑发育异常的患儿； 3、神经调控： 适用于药物治疗无效、不适合手术的患儿，治疗方法包括迷走神经刺激、经颅磁刺激、脑起搏器等，可明显缓解症状，减少癫痫发作。

临床上，因基因异常、结节性硬化、脑颜面血管瘤病导致的癫痫病，可能具有一定的遗传倾向。因脑缺血缺氧、脑外伤、脑皮质发育不良导致的癫痫病，遗传几率相对较低。目前对于病因不太明确的癫痫病，临床上多采取基因和代谢学的筛查，排除基因异常引起的癫痫病。

癫痫为病因较复杂类综合征，诊断方法复杂，具体如下: 1、确认患者出生史，如早产、窒息或出生时有无损伤性疾病，家族史，如有无癫痫病史或相关病史，患儿发作情况，发作持续时间及缓解后情况； 2、详细体检，如神经系统检查、脑电图检查、脑脊液检测、血检、头部CT等，有助于确诊癫痫的病因。

小儿癫痫的治疗分为基础的治疗和药物的治疗，药物的治疗主要在发作时或发作后预防复发时使用，发作时的治疗首选安定类的药物，还可用丙戊酸、左乙拉西坦，甚至麻醉类的药物，帮助制止惊厥的发作；预防发作常用抗癫痫的药物，包括德巴金、左乙拉西坦、卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪等，使用期间要注意监护患者的肝肾功能、血液功能，防止药物造成自身的损害。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。