小儿癫痫

小儿癫痫如果经过规范、正规的治疗，80%可以治愈。在治疗的过程中，医生会给患儿进行调整药物，比如剂量调整、剂型调整，一定需要家属配合，切忌在初始治疗阶段，患儿家属带着患儿反复的去不同的医院进行诊治，很可能会耽误病人的病情。小儿癫痫可以彻底治愈，80%的病人通过口服药物可以达到治愈的目的。另外20%可能是内科治疗无效，即口服药物治疗无效，需要神经外科的干预。

小儿癫痫治疗注意事项比较多： 1、长期服药治疗癫痫要注意药物对孩子的胃的刺激，一般有些能饭后吃药，尽量饭后吃药，如果实在不行就需要饭前吃的，就饭前吃，但还是尽量减少副反应； 2、如果孩子长期吃药，要坚持定期监测药物的血药浓度，避免药物过量，引起中毒反应； 3、定期检测血常规、肝功和肾功，因为有些癫痫药物会引起孩子的肝功能损伤，和造血系统损伤，如果一旦出现造血系统损伤或者肝功能损伤，要及时更换另外一种药，即尽量减少对肝脏和肾脏损伤； 4、当出现药物控制不好，比如用生酮饮食，用其他方法治疗也不好的情况下，看看能不能通过外科来治疗，也有好多孩子癫痫发作适合外科手术，因为有些孩子通过外科治疗以后，可能就不再发作了。 所以小孩得癫痫治疗，各个方面都要注意好。如果说药物控制比较好，尽量减少药物的副作用，如果药物控制不好，那我们要选择外科治疗。

小儿癫痫和成人癫痫，从发病原因和临床表现都是有区别的。首先来说小儿的癫痫，小儿癫痫常见的原因有几种：一是产伤，即孩子出生时受了损伤，或出生时出现缺血缺氧性脑病引起；还有一种情况是遗传代谢性疾病，反复强调遗传代性疾病，特别是婴儿，是因为刚出生，如果没有产伤，出现癫痫，大部分是遗传代谢引起的，这是一种情况；还有小儿高热惊厥，有些把高热惊厥当成癫痫发作，其实高热惊厥也不是癫痫发作，就是较高的惊厥，但是高热惊厥如果不好好的控制，会把大脑损伤，遗留下癫痫发作；成人的癫痫发作原因比较多，首先就是从幼儿时癫痫没有控制，过渡到成人，然后一直出现癫痫发作；还有一种情况是脑外伤，即比较严重脑外伤，比如被硬物砸伤或摔伤，比如车祸导致脑组织的受损伤，也容易出现癫痫发作；还有一种原因就是有一些出现脑梗塞、脑出血，也会出现癫痫发作，所以现在有些成人，60岁以上的也会出现癫痫发作，他之前没有癫痫发作，但是到最后因为脑出血、脑外伤，也出现癫痫发作。成人的癫痫发作其他诱发因素引起的比较多。所以这是小儿和成人癫痫的区别。

小儿癫痫当然会影响智力，但首先要明确小儿癫痫是良性的癫痫，还是不是良性的癫痫，有些3-4岁的孩子，容易出现良性癫痫，伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫，这种癫痫虽然有癫痫发作，但是一般不影响孩子的智力；其他的癫痫发作比如一些综合征，比如病毒性脑炎引起的，比如产伤、外伤出现脑缺血、缺氧引起的癫痫，都会影响孩子的智力，尤其是这些孩子会多动，比别的孩子说话晚，说话不清晰，走路也会出现问题，这些都是癫痫发作以后，引起脑子进一步缺氧引起的，都会影响孩子的智力。所以小儿癫痫发作，肯定会影响他的智力，尤其是不是良性的癫痫。

小儿癫痫约70%可完全治愈，具体如下： 1、对症治疗：针对癫痫发作类型选择抗癫痫药物、手术治疗或者生酮饮食； 2、对因治疗：若患者存在免疫性脑炎癫痫，需要针对脑炎进行治疗，但如果患者是因脑结构异常，如脑内皮层发育不良或者肿瘤导致的癫痫，也需针对病因进行治疗。 总体而言，目前不论是结合手术治疗、抗癫痫药物治疗，还是结合遗传病根治的针对性治疗，将近70%的癫痫患儿可完全治愈，还有30%的患儿存在难治性癫痫，抗癫痫药物治疗效果不佳。但随着医疗手段的进步，以后难治性癫痫比例会越来越低。

小儿癫痫发病率较高，很多家长都认为癫痫的症状只有惊厥性发作，如双眼上翻、意识丧失、强直抖动等，但其实发作表现形式多种多样，都具有反复、慢性、刻板性的特点，表现为突发突止和周期性发作。小儿癫痫还有以下表现： 1、如果小婴儿出现频繁点头，同时伴有痛苦样哭闹，并不一定是缺钙、缺维生素的表现，也可能是癫痫中很难治疗的婴儿痉挛症。婴儿痉挛症的特点是点头拥抱性发作、脑电图高峰失律及生长发育倒退，如不及时治疗会导致癫痫更加不可控； 2、部分局灶性发作可能表现为口唇间断性发绀、眼神空洞等，甚至不分场合的大笑，要怀疑下丘脑错构瘤导致的嗤笑性癫痫； 3、部分患儿之前发育很好，后期出现缄默症，要考虑获得性失语癫痫的可能； 4、部分患儿癫痫发作表现为一侧面、唇、舌头的节律性抽动，神志清楚。 总之，癫痫的临床表现多种多样，家长需要观察患儿发作的原因，由发烧还是声光等刺激引起，其次要观察孩子癫痫发作的情势，尤其是发作前5秒，部分患儿会出现恶心、呕吐、喉头紧缩等早期征兆，年长儿可能会有头痛、眼花、腹部不适感。如果家长发现孩子出现与平常不一样的表现，建议到正规医院完善脑电图、头部MRI等检查，脑电图尽量要做到同步发作。

部分癫痫预后非常好，只要在相关年龄段使用单个抗惊厥药物治疗即可控制，过了相关年龄段就不再发作。具体如下： 1、儿童良性癫痫伴中央颞区棘波：即通常说的BECT，发作相对较少，有时一年才发作1-2次，有的过了青春期就可能不再发作。所以此类患儿可采取观察的方法，如果发作频率较低，不影响正常生活，可以不使用抗癫痫药物进行治疗； 2、婴儿良性家族性癫痫：3-20月龄起病，大多数在4-7个月起病，发作呈丛集性或成簇性，即一旦发作可能连续抽搐多次。发作主要是局灶性发作或动作停止和减少，头偏向一侧，意识丧失伴抽搐，可继发全面性发作，发作前后智力运动正常，可能有家族史，而头部核磁共振检查及脑电图可能正常。婴儿良性家族性癫痫绝大多数在2岁内缓解，单药也可完全控制发作，现代文献认为奥卡西平效果较好。 个别癫痫综合征非常难治，头部影像学检查显示脑结构明显异常，如婴儿期起病的大田原综合征、婴儿痉挛症，后期可变为LGS的癫痫综合征，均伴有严重的智能发育障碍，可能使用3-4种抗癫痫药都不能控制。 总之，如果孩子诊断癫痫，家长一定带儿童要到正规医院的神经科或癫痫专科进行专业治疗，严格遵守医生医嘱，不能随意停药调药，切忌使用偏方，以免延误病情。

多数小儿癫痫部分性发作控制较好，得益于目前类型较多的抗癫痫药物，效果不好时可以更换种类，甚至多药联合使用。药物控制不好的患儿可以进一步检查，30%的药物难治性癫痫即使药物控制不好，也可以通过手术的方法进行治疗，比如病灶切除。 部分性发作较常见的原因是海绵状血管瘤、低级别胶质瘤和皮层发育不良，将病灶进行切除之后，部分性发作能够得到控制。即使有部分患儿发作，还可以通过改变药物剂量和种类，使用多重药物以及神经调控等其他方法进行治疗。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
小儿癫痫小发作，指典型失神发作，这种特殊的发作类型在儿童当中比较常见，临床表现是发作性的意识丧失，但是患者不会跌倒在地，表现为正在进行的动作中止、双眼呆滞，有如愣神，持续时间较短，仅1-2秒，发作终止以后患者可以继续刚才正在进行的动作，有时也会有手中持物跌落。患者清醒后对发作过程没有记忆，也不会有头痛、头晕等不适感，癫痫的发作次数有时会较多，一天可以高达数百次，特征性的脑电波是3Hz的棘慢波。治疗的首选药物是乙琥胺，要避免使用卡马西平，后者可能会加重失神发作。

讲解医师：王春雷  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
小儿癫痫是指儿童期发生的癫痫综合征，不同的儿童期癫痫综合征，发病年龄也略有差异，儿童期发生的癫痫综合征主要有以下几种：\n1、儿童早期癫痫：一般是在5-6岁发病，首次发作就可以出现癫痫持续状态、局灶性肌阵挛、失神，以及全面强直阵挛的发作。\n2、伴中央颞区棘波的良性儿童期癫痫：在3-14岁发病，5-8岁是发病高峰，在14-15岁发作停止，男孩比较多见。\n3、肌阵挛失神癫痫：起病年龄在2-12岁，范围比较宽，但是发病高峰在七岁，一般有1/4的病人有癫痫家族史。\n4、LGS：在4个月至11岁发病，1-5岁是发病高峰。\n5、儿童失神性癫痫：在4-10岁发病，5-7岁为高峰，女孩比较多见。\n小儿癫痫在几岁发病，应该看具体属于何种类型，才可以准确推断。