小儿癫痫

抗癫痫药物需要根据癫痫类型的不同来选择不同药物，但这类药物都有不同程度的副作用。抗癫痫的药物常见的副作用包括嗜睡、头晕、兴奋、呕吐、皮肤过敏、脱发、多毛、肥胖、厌食、骨髓抑制、牙龈增生，以及肝功能、肾功能损害、粒细胞减少等。具体情况每种药物都不相同，新型抗癫痫药物副作用相对较少，常用抗癫痫药物有卡马西平、奥卡西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪、托吡酯等，新型的有左乙拉西坦、唑尼沙胺等。在服用抗癫痫药物的时候，用药前后要定期注意查肝肾功能和血尿常规，按照不同药物的不同副作用，不定期有目的检查相应器官的功能。

小儿癫痫的早期症状跟大多数成人癫痫有类似的方面，但也特殊性，因为小儿大脑发育不成熟，所以小儿癫痫发作的时候肢体抽搐的强度较弱，表现为点头、眼睛往上翻、手抖、或脑袋往一边偏一下等动作，动作有刻板性、重复性。出现此类症状，一般能被家长发现。

讲解医师：张光明  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
小儿癫痫的症状有他的特殊性，但是整个来说跟成人癫痫的症状有相似之处。一般的表现就是一个抽搐，当然也有一些不抽搐的，仅仅表现为比如点头，另外是手脚的伸展，或者是眼睛的斜，或者甚至没有动作（就失声发作，没有动作）。还有就是自动症，摸索，还有比如说一个强直，还有就是浑身抖一下，痉挛或者是肌阵挛发作。还有甚至就是一个失张力，突然肢体就没劲了，往下掉。还有全身强度正常的，我们说大的发作也有，各种各样的。

小儿癫痫的危害较成人更为严重，部分成人癫痫发作频率较低，且发作后即可恢复正常。而小儿由于处于发育阶段，癫痫发作后可对其脑功能的生长发育产生一定影响，表现为智力较同龄人低下，出现脾气不好、性格急躁等精神问题，以及语言功能障碍等。因此，若小儿确诊为癫痫后，应及时到医院进行正规治疗，尽快控制癫痫症状，避免影响其大脑功能的生长发育。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
小儿癫痫发作的症状、临床表现多样，常见的有意识改变或丧失，局部和全身肌肉的强直或阵挛性抽搐，行为、情感异常、知觉异常、记忆改变或植物神经功能紊乱等，具体如下：\n第一、局灶性的发作：\n1、单纯局灶性发作发作后抽搐的肢体有较短的麻痹，持续数分钟到数小时消失，局灶感觉性发作表现为躯体或特殊感觉的异常，精神症状以发作精神症状为主要的表现；\n2、局灶性的复杂性发作，有伴意识的部分丧失，大部分患儿表示意识混浊情况下的自动症，如吞咽、咀嚼、自言自语、解衣扣、摸索行为，少数表现为适合听觉异常、冲动行为等；\n3、局灶发作，泛化为全身发作，表现为暂时的意识完全丧失，但属于局限性发作的范围。\n第二、全部性又叫全身性发作，强直阵挛发作是临床最常见的发作类型，发作时主要为两期强直期和阵挛期，强直期表现为全身骨骼肌的伸肌和屈肌，强直性收缩伴意识丧失，呼吸暂停或子痫，阵挛期强直后，紧接着全身发作，短处的猛烈屈曲性的抽动，后发作常伴有头疼、嗜睡、乏力，强直性发作，突发性的全肢强直，收缩意识丧失，使患儿固定于某种姿势，持续约5-60秒，常见角弓反张、强直、头后仰、躯干旋转、强制性张嘴等姿势，常跌倒发作后阵挛性的发作，肢体和躯干面部肌肉节律性抽动，无强直发作成分，失神样发作表现为突然的失神，失神发作时突然停止正在进行的活动，双目凝视前方，意识丧失但不摔倒，手中物体不落地，数秒钟后恢复原来的动作，刚才的发作没有记忆，易出现过度换气作为诱发。

中医治疗小儿癫痫的原则是注意辨证论治，包括：1、通过患者的症状和检查的体征，结合其他的临床资料，先将癫痫归纳为某一特殊的证型，再精准的辨证论治；2、注意整体观念，不可头痛医头，脚痛医脚，既要治疗癫痫，也要注重平调人体的阴阳，使人体达到阴平阳秘的和谐状态，可增强体质，正气存内，邪不可干，从而达到治疗癫痫的目的。

小儿癫痫是否需要终身服药，取决于癫痫发作类型、发作频率，以及孩子用药效果，多数小儿癫痫不需终生服药。70%-80%的小儿癫痫患者，如果经过正规医院的医生诊断，同时选择合理的抗癫痫药物治疗，均可较好控制。一般如果抗癫痫药物可良好控制孩子癫痫发作，在用抗癫痫药的基础上，2年内没有癫痫发作，则可考虑逐渐将抗癫痫药减量，直至停药。减量和停药的过程中，如果孩子再次出现癫痫发作，则提示可能减药速度过快，或减药后诱发发作。此时不能继续减药，需恢复到初始剂量，或根据发作程度，恢复到减量前剂量，继续维持一段时间。对于少数难治性癫痫，可能癫痫发作类型，或癫痫起病病因较为特殊，如遗传代谢病导致，且用药基础上控制较差，则孩子可能需终生服用抗癫痫药物。

讲解医师：张光明  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
小儿癫痫首先会引起症状，既然怀疑小儿癫痫，可能就会有比如抽搐、愣神、肢体硬等临床的表现，根据情况做一些相应的检查，比如脑电图、视频脑电图，还有核磁共振，比如现在的分辨率比较高一点的3.0T核磁共振，如果是颅内有几个异常、脑电图有明显的异常、癫痫样放电，癫痫诊断的可能性就比较高，如果这些都正常，发作就一次，有可能不诊断小儿癫痫，如果达到一定的次数，然后医生根据检查结果，判断将来可能再犯病的可能性比较高，就会诊断小儿癫痫，如果怀疑癫痫的话或者想查询某种原因的话，可以进一步的检查，比如抽血化验、做一些遗传代谢方面的筛查。如果是有基因突变，比如Dravet综合征，有特定基因突变，查出来是阳性，那就更加能诊断那是一种癫痫的发作，所以根据情况有不同的检查方法。

讲解医师：关宇光  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
小儿癫痫的护理措施包括：\r\n1、注意安全：癫痫发作时容易跌倒摔伤，所以家长应避免患儿单独出门，以免突然发作导致意外伤害；\r\n2、急救处理：对于癫痫持续状态的患儿，应让患儿头偏向一侧，避免分泌物堵塞呼吸道导致窒息，病情缓解后应就近送医；\r\n3、饮食护理：饮食以清淡、易消化为主，少食辛辣刺激性食物。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
小儿癫痫不治疗长大了也不会好，既然诊断为癫痫就应该尽早给予抗癫痫药物的治疗，药物的选择是根据癫痫发作的类型，考虑药物的品种、副作用和患儿的依从性进行选择药物。尽量避免多种药物联合应用，引起的相互作用会增加毒性，尽量采用单药治疗。\n遇到难治性癫痫的患儿，特别是具有多种发作类型时也需要联合用药，用药要个体化，要根据个人的情况，用药的剂量，血药浓度之间关系用药，而且每个患儿用药的敏感性也不相同，因此用药应从小剂量开始逐渐增加，直到达到有效血药浓度或临床最佳的效果为止，服药要规律，疗程要长，每日给药次数视药物的半衰期而定，要保证患儿规律的服药。在服药5个半衰期后才能稳定血药的浓度，一般在控制发作后还要继续服用2-4年。\n停药过程要慢，患儿停药要缓慢减量的过程，一般要3-6个月甚至一年，如果突发停止用药引起癫痫持续状态是很危险的，要定期复查，注意观察疗效和药物的毒副作用。在治疗过程中，特别是用药初期应定期查血常规、尿常规、肝肾功能等，有条件时应做血药浓度的监测。