小儿疝气

讲解医师：王海水  （副主任医师）
就职单位：日照市中医医院小儿外科
小儿疝气和鞘膜积液是临床上常见的疾病，疝气全名为腹股沟斜疝，由于腹股沟内环口未闭合导致腹腔内肠管等结构通过内环口下降至腹股沟管甚至阴囊而形成，表现为腹股沟区可复性包块。而鞘膜积液是由于先天性鞘状突未闭，腹腔内的液体经鞘状突流至腹股沟或者阴囊内形成囊性包块。这两个疾病的发病原理一样，都是先天性的，可发生于各个年龄段的儿童。一般疝气和鞘膜积液在孩子出生6个月之内均有自行闭合、自愈的可能，所以孩子小建议先观察，如果孩子超过1岁而疝气、积液持续存在就得手术治疗，目前推荐腹腔镜微创手术，其创伤小、恢复快。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
小儿疝气复发的几率，和患者答病情恢复情况以及生活起居、饮食习惯都有密切关系，临床上统计疝气的复发率在0.1%以下。由于目前腹腔镜介入下的疝气修补手术，治疗效果比较理想，疝气的复发几率，尤其是小儿大大的降低。要想降低小儿疝气的复发几率，要在生活习惯、饮食方面进行注意，应该鼓励患儿多吃粗纤维和膳食纤维的食物，减少便秘的发生，减轻腹压。平时要注意避免剧烈的运动、哭闹等行为，都有利于减轻腹压，防止疝气复发。形成小儿疝气复发的情况，对于轻微的也可以采取保守治疗，如果复发比较严重，需要进行二次手术治疗。

讲解医师：岳铭  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院三级甲等小儿外科
小儿疝气手术复发率不高。小儿疝气手术治疗的复发率是比较低的，一般术后复发率小于1％。复发率的影响因素较多，比如手术医生的手术技巧、小儿腹股沟疝气疝囊颈部是否有疤痕、是否薄弱、是否合并其他的腹内压增高等，还与孩子是否经常性哭闹、剧烈运动、慢性咳嗽、便秘等都有一定关系，但是总体术后的复发率是很低。

讲解医师：林莉  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第一医院/呼吸与危重症医学科
对于孩子，疝气手术以后，出现支气管炎咳嗽，在这种情况的时候，一般不会造成疝气复发，但是在此时，我们应该及早处理炎症和控制咳嗽症状，同时可以佩戴疝气带，来局部加压

讲解医师：林莉  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第一医院/呼吸与危重症医学科
对于孩子，疝气手术以后，出现支气管炎咳嗽，在这种情况的时候，一般不会造成疝气复发，但是在此时，我们应该及早处理炎症和控制咳嗽症状，同时可以佩戴疝气带，来局部加压

孩子做完疝气手术，一般从手术室出来以后就可以完全正常吃喝，但是不要吃太多，不要吃撑，同时腹股沟或者阴囊的肿物可能都已经消失。如果疝囊周围粘连很紧，可能会有一部分孩子出现血肿，或者水肿情况，一般1-2个月肿胀情况会慢慢消失。同时告诫孩子在做完手术以后1周之内，尽量避免剧烈下地活动，或者剧烈活动，3个月避免剧烈活动，剧烈活动以后负压增加，可能会诱发疝气的复发，因此小儿疝气手术以后一般1-3个月基本恢复正常。作为家长要根据孩子之前的疝气程度来判断，如果疝气非常小，如鹌鹑蛋或者鸡蛋大小，这个时候可能恢复快，有些孩子疝气很大，大如拳头或者大如一个茄子，此时可能周围粘连、水肿、渗出比较多，可能恢复时间相对较长。

小儿疝气是由于先天体格发育不完全，导致鞘状突未闭合，但在胎儿出生后，鞘状突仍有自行闭合的可能性。所以，小儿疝气在一定程度上，有自行愈合的可能性。通常医学界认为在小儿1岁以前是愈合的最佳时期，如果患儿超过1岁没有自愈，则需进行手术治疗。手术治疗是对于不能自愈的疝气患儿的唯一治疗途径，一般小儿疝气手术治疗较安全，效果较好。

小儿疝气是患儿出生后，鞘状突（睾丸下降的通道）未完全闭合，随着患儿腹压的增高，致使肠内容物经过腹股沟管，突出到体表，从而形成疝气。小儿疝气每年的发生率大约为1%，早产儿及发育不成熟儿的发病几率高于正常出生儿童。通常需要进行手术治疗。该病的发生机制尚不完全明确，目前只有鞘状突未闭这一个主要病因学说。

小儿疝气是指在腹股沟区或脐部出现可复性包块。可复性包块是指患儿在活动、哭吵、用力排便的时候，在体表可以触及一个较软包块，但当患儿休息平卧之后，包块可自行消失，即为通常所说的小儿疝气。部分地区，将小儿疝气称为"气鼓卵子"，意思是指患儿因为患有疝气，突入阴囊导致阴囊肿大，其实是存在小儿疝气的问题。

疝气婴幼儿患者无法通过语言表达疼痛，一般表现为烦躁、哭闹不止、呕吐，提示存在肠管嵌顿造成的肠梗阻，如未得到及时治疗，症状的长期累积可能导致肠管坏死。小儿疝气女性患者如发生嵌顿，一般嵌顿卵巢、附件类组织，出现无明显疼痛感的包块，可触摸并略微活动。小儿疝气患者发生嵌顿，建议及时就诊，通过超声检查确定嵌顿的性质及内容物，进行相应的治疗。