小儿疝气

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
儿童疝气手术之后几天可以出院，主要取决于患者的病情严重程度、患者疝气术后的恢复程度共同决定。对于单纯性的疝气手术，如果采取微创介入下的治疗，3-5天之后根据病情可以适当的出院，基本没有太大的影响。 但是临床上有很多形成了嵌顿性疝气或并发了肠梗阻、肠坏死，形成这种疝气术后可能住院的天数很长，由于做肠管切除或吻合，住院的时间可能达2周，甚至更长的时间。小儿疝气手术之后具体需要住院多少天，一定要根据患者的病情咨询主管医生，适当听取意见才可以正常出院。

讲解医师：岳铭  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院三级甲等小儿外科
小儿疝气手术一般没有后遗症。疝气手术包括传统的开放手术以及腹腔镜微创手术，这两种方式手术治疗的效果非常理想，尤其是后者，手术创面小，而且不会有明显后遗症。但是手术之后要注意做好术后护理，以免出现阴囊肿胀、感染以及切口出血等并发症，还需要防止疝气复发。

附睾淤积症有可能治好，需要分析发生附睾淤积症的原因。多数的附睾淤积症，是由于输精管道发生阻塞，精子无法通过输精管道有效地排出体外，所以淤积在附睾内，较为常见的输精管、附睾梗阻，例如输精管、射精管梗阻。原因还包括先天的因素、后天的因素，还有医源性的因素，例如小儿疝气等。如果上述原因导致发生附睾淤积症，目前有显微外科的技术，可以通过显微吻合技术解决。例如射精管梗阻，可以应用内镜技术，通常电切、激光解决，所以梗阻造成的淤积症可以治好。但是有时发生所谓的淤积症，是由于急性附睾炎，附睾炎导致附睾肿大，经过积极的治疗，附睾炎得到完全控制，但是附睾仍然有肿大的硬结，硬结可以缩小，但不会完全消失。通常附睾炎经过积极治疗，完全治愈以后，3-6个月以后附睾已经缩小至最大程度，有时硬结可能生长，但对健康并无影响，并非一定要进行治愈。

输精管堵塞分为原发性与继发性，原发性输精管堵塞可出现输精管发育不良，导致输精管不通；继发性输精管堵塞原因较多，其中有感染因素，如附睾炎、睾丸炎、输精管炎等，圴可导致输精管堵塞；另外，还有一种为手术后输精管堵塞，如小儿疝气手术之后，因不小心将双侧输精管结扎，可导致输精管堵塞。如果为双侧输精管梗阻，患者可表现无精子；如果为单侧输精管梗阻，患者可出现单侧睾丸胀痛及不适等，同时表现有附睾疼痛及不适症状。

小儿疝气症状一般与婴幼儿的活动体位有关。小儿阴囊疝气患者就医时，监护人主诉一般表达为患者大腿根部有包块，随着观察时间的延长，该包块逐渐移至阴囊内，具有明显的疼痛感。医生可明确观察到患者腹股沟区或阴囊内的疝内容物，且体积较大，通过进行局部超声检查，可准确判断病灶的位置及疝内容物的性质，进而确诊小儿阴囊疝。

目前临床已达成共识，疝气经非手术治疗无法治愈，手术治疗是唯一有效的治疗方式。不同部位的疝，临床分期不同，治疗方法不同，如小儿疝气，常规手术方式是疝囊高位结扎，包括开放性手术疝囊高位结扎和腹腔镜下疝囊高位结扎术；成人疝气的手术方式包括前入路开放性手术和后入路腹腔镜手术，前入路方式包括传统的张力手术和无张力手术，后入路腹腔镜手术包括腹腔镜完全腹膜外疝修补术等方式。

疝气并无行之有效的自愈疗法，主要由疝气病因决定。腹腔内脏器或组织，由于腹内压升高，通过先天或后天性腹壁缺损，从而突出腹壁外，形成疝气。1岁以内小儿疝气有自愈可能性，因1岁以内小儿腹壁肌肉发育不完全，发育过程可能腹壁肌肉力量加强，从而使先天性腹壁缺损得到修复。而2岁以上小儿、成年人，随着年龄增长，疝内容物突出，慢慢导致疝囊增大，因此，疝气无自愈性。 可通过体育锻炼加强腹壁肌肉，从而增强腹壁强度，但疝气不能通过体育锻炼自愈，注意进行体育锻炼的时候，由于腹内压升高，可能导致疝气嵌顿。因此，目前疝气并没有非常好的自愈疗法，唯一行之有效的方法即进行手术治疗。目前，手术治疗主要分成无张力疝修补术以及腹腔镜下疝修补术。

小儿疝气手术最佳年龄在1周岁以后，因1周岁以内儿童腹壁发育不完全，随着年龄增大，腹壁肌肉发育完全，可能腹壁缺损能够自行修复，从而避免手术，可暂时保守治疗。保守治疗可以用小儿疝气带压迫疝囊，主要通过疝气带压迫腹壁薄弱点，避免腹内容物从薄弱点向外突出。同时，小儿应该尽量减少哭闹、咳嗽、便秘等，避免腹内压升高。 如果小儿疝气发生时出现哭闹不安、拒绝进食、恶心、呕吐、严重腹痛等症状，可能是小儿疝气发生嵌顿，不应继续等待，应马上到医院就诊，进行急诊手术。 临床通常认为小儿1岁以后疝气无法自愈，但年龄并非决定性因素，需结合小儿本身情况，比如小儿不满1岁，但疝气反复发作，且已经发生嵌顿，需及时手术。如果小儿已经超过1岁，但疝囊较小，症状不严重，也可适当将手术时间延长，待年龄增长，对麻醉耐受性更好时再进行手术。

根据大量统计数据显示，1岁以内患儿的斜疝存在自愈可能，但自愈率不高，超过1岁的小儿疝气自愈可能性极小。 正常胎儿发育过程中，睾丸会从腹腔内缓慢降入到阴囊内部，在下降过程中会形成一个叫鞘状突的下降通道。这一情况通道在胎儿出生前会自行闭合，如果出生时鞘状突未闭合，则会形成疝气或鞘膜积液。1岁以内婴儿还在自行发育，如果没有经常腹胀、便秘等情况存在，仍有自行愈合的可能性。但1岁以后鞘状突继续发育，自行闭合可能性较小。

不同的疝气具有不同的治疗方法： 1、脐疝：具有自愈的可能，可观察至一岁，对于无法自愈的患者需要进行外科手术修复； 2、腹股沟斜疝：可以发生在左侧和右侧，从下腹到阴囊都可出现，初期发作可进行手法复位并择期进行手术治疗。下降肠管过多或者肠管中具有粪石造成卡位，则可形成嵌顿性腹股沟斜疝，需立即手术治疗，严禁手法复位。