小儿疝气

小儿疝气治疗方法有微创手术、常规开放性手术两种。微创手术即腹腔镜手术，常规开放性手术又称腹股沟疝囊高位结扎术。根据患儿具体情况进行选择，二者均为小手术，手术时间为5-10分钟。 微创腔手术需进行全麻、气管插管，常规手术麻醉方式是静脉麻醉加骶管麻醉，不需要做插管。临床认为两种麻醉风险相似，对患儿的损伤没有明显的差异。微创手术的好处是可以观察另外一侧内环口有没有闭合，并进行处理。传统手术没有此项功能，如果术后另外一侧出现病变，则需再次手术。

小儿疝气即腹股沟疝，是小儿外科常见疾病之一。腹股沟疝主要临床表现为患儿剧烈运动、哭闹、剧烈咳嗽、用力排便时，出现腹部沟区肿块。有时可以脱入阴道或者大阴唇位置，质地柔软，挤压肿块可以回到腹腔，有时可以听到咕噜声。 多数情况除腹股沟肿块以外，大龄儿童会有局部坠胀感，没有其他不适症状。患者腹腔压力突然增高时，大量腹腔内容物挤到在疝囊，不能回纳，出现嵌顿。这时除腹股沟区肿块以外，患者多伴有局部疼痛，时间久会出现恶心、呕吐、腹胀、便血等症状。腹股沟肿块质地较硬，有明显触痛，晚期出现肠坏死，患者会出现局部红肿、发烧等症状，需要及时到医院就诊。

正常情况下1岁以内的小孩疝气可以自愈，可采取保护措施，如孩子哭闹时保护下腹部，帮助其自愈，但若小儿已超过1岁，疝气仍不愈合，此时只能采用手术治疗，越早治疗越好。若因为拖延病情导致疝气较大，会增加手术难度。 另外，在小儿睾丸发育早期疝气过大会对局部睾丸、精索以及输精管等较为敏感的组织脏器产生一定压迫。此外，疝气对小儿的心理也会构成影响，如上幼儿园时不敢与其他小朋友一起脱衣服游泳等，会因为疝气产生自卑感，所以对于疝气要及时治疗。

大概10年前小儿疝气采用最经典的开刀疝囊高位结扎手术，手术本身创伤不大、恢复快，但手术后存在一定疼痛感，住院时间达到1-2天，手术时间相对较长。目前医生一直在对小儿疝手术改进，除缩减手术时间外，主要考虑孩子术后疼痛、恢复时间，所以小儿疝手术方式从经典的腹腔镜到双孔腹腔镜，发展到现在的单孔腹腔镜。目前手术时间从过去的30分钟缩减到5分钟，在医院的恢复时间减少到4小时左右，即做完手术4小时后，只要孩子能正常饮食、小便即可考虑出院。 但恢复需要伴随孩子很长一段时间，疝囊结扎时是用一根特殊的缝线把孩子的疝做缝合和包扎，缝线有一定强度，若孩子在术后短期内开始剧烈体育活动，尤其是学龄期孩子打篮球、踢足球等活动，不利于疝的恢复。通常术后正式恢复体育运动的时间为术后1-3个月，具体根据随访结果而定。

小儿疝气手术时间需要根据具体情况决定，如最常见的阑尾手术，其手术时间也有5-6小时的可能，但是有些外科医生对于难度较小的阑尾手术10分钟即可完成，所以手术时间并不确定。通常明确小儿疝气手术都采用微创单孔腹腔镜完成手术，大概时间在5-10分钟。 小儿疝气手术级别相对较高，手术本身操作并不困难，但出现负损伤和严重后果的概率较高。若很熟练的医生手术会非常快，但若医生不熟练手术，则会带来各种问题，如损伤、手术时间延长、患者术后受复发等。 所以正规医院对儿童疝气手术定级较高，必须由非常专业、非常有经验，有一定手术操作水准的主任完成小儿疝气手术操作，尽量以最好的手术状态给患者较好的术后恢复效果。

小儿疝气手术非常简单，其创面较小。小儿疝气大多是由于腹壁结构的发育不好导致，腹壁肌肉薄弱或发育不良是引起疝的根源，只要对缺损区进行修补即可。修补有以下两种办法： 1、传统手术，在患者疝的上面切直径1cm的小口做修补即可； 2、随腔镜技术发展，可以于腹壁内通过腔镜伸入器械，把腹壁缺损部位做环形的荷包缝合，加固以后即可疝消失。小儿疝随将来体质逐渐增强，肌肉逐渐发展完成，这个区域会覆盖得非常理想。

一旦诊断为小儿疝气，在没有发生嵌顿的情况下，可以考虑在1岁以后进行手术治疗。手术方式主要为通过腹腔镜微创手术，也可以做传统腹股沟切口手术。 另外，手术后注意事项包括避免伤口感染，在手术后应尽量避免伤口感染，因为会阴部伤口容易污染。减少腹压增大因素，尽量减少小儿腹压增大的因素，如小儿便秘、咳嗽，以及哭泣等，都是可诱发小儿腹股沟斜疝复发的因素。只要了解上述注意事项，可尽可能降低小儿腹股沟斜疝复发。小儿腹股沟斜疝属于小儿常见外科疾病之一，手术能够取得较好效果，只要认真、精心护理，通常都能恢复较好。

目前在部分医院开展的小儿疝气手术分为两种类型，具体如下： 1、开放式疝囊高位结扎术：此手术需在体表做1cm以内的切口，通过寻找疝囊，将疝囊结扎到高位再完成手术； 2、腹腔镜下疝囊高位结扎术：在肚脐做5mm左右的小孔，放置腹腔镜镜头，进入到腹腔内，观察腹腔内的腹股沟疝情况以及对侧有无隐匿性腹股沟疝，如果有隐匿性腹股沟疝，可以经过手术进行修补术以及高位结扎术。 小儿单侧腹股沟疝手术，不论开展何种方式手术，其手术时间均为30分钟左右，上下移动约10分钟以内。

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
小儿疝气的发生率并不低，一般来说，手术的时机掌握在1周岁之后，1周岁以内的小儿疝气存在着随着身体发育自行痊愈的可能性。在1周岁以后，小儿的身体各方面发育也相对比较完备，对于手术的耐受性也比较好，但这也不是手术的绝对分界线。 如果疝气比较大，反复发生嵌顿，或者已经发生了嵌顿，即使在1周岁之内，也需要及时进行手术治疗。准备手术时，在手术前一定不能发生呼吸道的感染，以免麻醉时发生误吸，手术时机也需要把控好。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
小儿疝气手术之后几个小时能够吃东西，主要取决于小儿疝气的麻醉方式和手术方式共同决定。对于采取全麻做疝气手术，术后6-8个小时之后就可以进食流食、半流食，一天之后就可以逐渐恢复到正常饮食，但是要避免吃辛辣、刺激性的食物。 小儿疝气如果形成了嵌顿性疝气，肠管损伤，甚至严重的包括肠管坏死切除，小儿疝气手术之后短期内不能够进食，需要等到肠管吻合，逐渐愈合，排气、排便，肠道功能恢复以后根据病情需要可能才逐渐进食，一周左右基本能够进半流食，10天左右基本能够完全恢复正常的饮食。