小儿房间隔缺损

小儿房间隔缺损可以自愈，如果诊断为房间隔缺损，应密切追踪、随访，定期复查心脏彩超，观察心脏结构和功能的变化情况。部分小儿随着时间推移，房间隔缺损会逐渐自愈，不需要进一步手术干预。部分小儿在定期随访过程中，房间隔无较大变化，房间隔缺损仍＞5mm。如果小儿年龄在1.5-2.5岁以上，房间隔缺损无自愈、闭合可能，可以进行先心介入封堵手术，后期可以进行心脏外科房间隔修补手术，进一步处理房间隔缺损情况。部分小儿仍存在房间隔缺损，缺损面积较小，缺损房间隔直径＜5mm，同时未合并严重的心脏结构和功能异常，不需要手术治疗，定期追踪、随访即可，观察房间隔缺损情况。如果房间隔缺损为3-5mm，也可以长期定期随访，不需要做进一步特殊处理。

小儿患房间隔缺损，可以根据部位和大小来看，如果房间隔缺损比较小，可以密切观察，定期随访，定期做彩超观察心脏情况。如果房间隔缺损比较大，基本在10mm以上，需要进一步手术或者介入治疗。绝大多数房间隔缺损是继发孔房缺，缺损位于房间隔中央，如果缺损四周边界较好，可以通过微创介入方法进行房间隔缺损封堵治疗，患儿可以尽快恢复健康。如果缺损较大或者特殊部位房间隔缺损，就没有办法介入治疗，只能通过开胸手术。 房间隔缺损开胸手术可以通过两个方式进行，一个是传统的开胸手术，伤疤是在患儿胸口正中央，另一个是在右侧腋下做切口，进行房间隔缺损修补手术，这样切口比较隐蔽、美观，但是手术对医生要求相对较高，要结合当地医院和医生具体情况决定房间隔缺损怎么办。总体来说，房缺比较大，要尽早接受干预，具体怎么样做，可以参考医生专业意见。

小儿房间隔缺损能否自愈，与患儿的缺损大小有关系，与年龄也有关系。缺损在3mm以下，有闭合可能性，但随着年龄的增加，如果尚未关闭，则闭合的可能性越来越小。如果在3mm以上，尤其在4-5mm以上，房缺关闭的可能性较小，且随着年龄的增大，自愈的可能性也越小。 另外，有一种房缺为筛孔样，指一处有较多小孔，这种房间隔缺损自行关闭的可能性较大。但筛孔状最大的缺损不能超过3-4mm，如果超过3-4mm，也不会自行关闭。因此自身能否关闭，与缺损的大小有关系，且与年龄也有关系。随着年龄越大，自行关闭的可能性越小，而年龄越小关闭的可能性越大。

讲解医师：赵舟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心外科
当患儿家属发现患儿存在心脏杂音，或已经超声心动证实存在房间隔缺损，需尽早及时前往当地正规医院进行进一步干预治疗。如果超声心动或右心导管提示房间隔缺损较大，且存在大量的左向右分流伴有肺动脉高压，患儿出生后发生反复的感冒、肺炎或心衰，应积极进行药物治疗，控制肺部感染和心衰后，尽早在新生儿或婴儿期进行手术治疗。如患儿就医较晚，此时已有严重的肺动脉高压，甚至心房水平出现双向分流，但仍以左向右分流为主，或并发心衰，术前应积极降低肺动脉压，控制心衰，为手术创造条件。部分患儿房间隔缺损较小，有研究报道，一般小于四毫米时，患儿无症状，没有肺动脉高压的征象，可严密观察，待3到4岁以后再根据情况进行介入或手术治疗。但如果患儿出现严重的肺高压，发生逆向分流，即右向左分流，临床有发绀或杵状指者为手术的禁忌。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
首先跟您大概说一下外科手术的过程，一般需要开胸，纵向锯开胸骨，切开心包找到右心房，经右心耳切口伸入手指探查心房间隔缺损的位置、大小及其边缘情况，完善一切准备建立体外循环并通过血液降温将体温降至32℃左右，阻断血流，找到缺损部位，缝合缺损前后缘的房间隔组织使其闭合，手术的费用与缺损面积大小、手术方式的选择、手术难易程度及所用耗材等诸多因素有关，国内目前外科手术费用2万起步，如果做介入的话，费用应该贵1-2倍左右。

小儿房间隔缺损的表现如下： 1、在初期可能没有明显的改变，没有临床症状，但是在体检中可发现胸廓左缘二、三肋间的杂音，在早期较易感冒、受凉或者引发肺炎； 2、到病情后期，小儿可能出现生长发育迟缓、反复的肺部感染，进而出现右向左分流的其它的临床症状，如病儿活动后嘴唇青紫，也就是发绀，活动耐量下降，甚至患儿体格发育明显滞后。所以家长应该充分注意观察小儿的体力活动的耐量变化，以及生长发育体力的进展情况。

房间隔缺损患儿是否容易哭闹，因情况而定。如果小儿的房间隔缺损直径较小，对孩子的影响很小，哭闹和房间隔缺损可能没有直接的关系。 如果是比较大型的房间隔缺损，小儿会出现反复的呼吸道感染，且可导致生长发育落后，甚至可能出现消化道症状，在这种情况下小儿可能出现反复哭闹。此时要考虑是否需要及时治疗房间隔缺损，从而缓解相应不适症状。

先天性房间隔缺损有一定危险，先天性房间隔缺损是小儿先天性心脏病中最常见类型，危险相对于其它先天性心脏病轻很多。先天性房间隔缺损主要是左心房和右心房之间有异常通道没有关闭，造成血流在左心房和右心房之间分流。因为两者之间压力差比较小，故分流量相对比较小，但影响是逐渐性、长期性，一般在小儿长大之后会对患者肺血管造成一定影响。 所以，如果在小孩时一般可以不予治疗，观察看有没有自愈可能。如果没有自愈可能，患儿通常选择以手术治疗为主。一般而言小儿房间隔缺损在小儿期间，如果不是特别大房间隔缺损，对生长发育不会造成明显影响。

如果确定小儿房间隔缺损2mm，基本上可以不用治疗，定期复查和观察即可。2mm的房缺可以称为卵圆孔未闭，是房间隔缺损的一种，一般这种房缺，对整个心脏对循环的影响基本上可以忽略不计。小儿2mm房间隔缺损不会对整个心脏、机体循环构成影响，所以不用特别顾虑和焦虑，可以定期复查，半年或者一年的时间观察一下。一般先天性的卵圆孔未闭在生后一年以内可以生长完好，如果无法长好，只要不变大，无需特殊治疗，定期复查，一年进行一次心脏彩超即可。

小儿房间隔缺损1.7mm就像正常的卵圆孔未闭一样，都属于生理性缺损，不会影响全身状况，也不会影响发育。也就是说房间隔缺损在3mm以下，不用任何处理，包括微创手术或者手术治疗，因为小的缺损就像卵圆孔未闭一样，是生理性的改变，不会影响生长发育，所以也可不用处理，每年随访一次即可。 1.7mm的房间隔缺损属于很小的缺损，不会经常引起肺炎，也不会引起肺高压。作为家长不用担心，这是一个生理现象。但是要记住每年随访一次，因为它不是卵圆孔未闭。有的房缺可能几率比较小，但还会慢慢增大，每年复查一次，只要每年复查出来，缺损还是那么大，一般终生不用处理。