小儿心肌炎

小儿心肌炎的治疗方法如下： 1、注意让患儿多休息，轻型心肌炎可以限制他的活动，重症心肌炎，要绝对卧床，卧床休息2个月以上； 2、心肌治疗，补充大剂量的维生素C，因为心肌炎患儿体内有很多自由基，自由基对心脏是一种伤害，用维生素C还原这些自由基，减轻自由基对心脏伤害； 3、对一些重症病人，比如爆发性心肌炎、重症心肌炎患者，要用免疫调节剂，比如肾上腺皮质激素来抑制他的免疫反应，因为这些重症心肌炎患者都有免疫功能的紊乱，用皮质激素来抑制它；大剂量的丙种球蛋白治疗，丙种球蛋白是一种血制品，是免疫调节剂，可以中和体内的抗体，减轻心脏的炎症反应； 4、纠正心律失常，这种孩子往往都有心律失常、各种早搏、心动过速，心动过缓，要选择一种合适的抗心律失常的药物，使其心率维持在正常的心率水平； 5、营养心肌，用1,6-二磷酸果糖、能气朗营养心肌，给心肌提供能量。

小儿心肌炎经过正规的治疗和合理的休息，90%的孩子在经过半年以上或者数年的治疗可以痊愈。但是部分孩子会进入慢性期，迁延不愈，临床症状会反复出现，劳累或者呼吸道感染都会诱发症状加重。进入慢性期以后，心脏功能越来越弱，心脏收缩功能越来越低，就会出现慢性心力衰竭，经过数年的演变以后，心脏会扩大，即扩张性心肌病，这时预后很差，最后需要做心脏移植来纠正。预后好坏与感染病毒的种类有关，如果病毒毒性较大，预后就差。 新生儿如果感染病毒性心肌炎，死亡率会很高，可以达到50%，因为新生儿免疫力很低，病毒侵犯心脏以后，可以引起心肌大量坏死。如果出现心脏功能的下降，预后也是不好的。有的孩子会出现心律失常、各种早搏、各种心动过速，如果出现反复室性心动过速，预后也是不好的。

小儿心肌炎检查较多，具体如下： 1、心电图检查可出现心动过速、ST段改变、T波低平、传导阻滞、各种期前收缩等； 2、超声心动图可显示心房、心室扩大、心室功能、收缩功能受损程度，检查是否有心包积液及心瓣膜功能改变； 3、心肌酶学改变，血清肌酸磷酸激酶同工酶升高、血清乳酸脱氢酶同工酶升高、心肌肌钙蛋白改变； 4、血常规、血沉、心肌自身抗体等检查，反映心肌炎症情况； 5、心肌核素检查或心脏核磁共振等更为精确的检查； 6、明确引起心肌炎的病原体，可能抽血检查病毒。 一般小儿心肌炎症状起初类似感冒，有咽痛、恶心、呕吐、发烧、腹痛、腹泻、流涕、咳嗽、全身不适等症状，不过症状会逐渐好转或消失，多数孩子不会遗留有不适症状，或仅时常出现长叹气，偶尔有胸闷症状，多数患儿因其它疾病去医院就诊时才发现。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心肌炎临床上按病因可分为感染性和非感染性心肌炎两大类，按病情轻重可分为普通急性心肌炎及暴发性心肌炎。心肌炎的已知病因有多种，最常见的病因为病毒感染。 病毒性心肌炎患者，多数在发病前1-3周有病毒感染的前驱症状，如发热、全身倦怠、肌肉酸痛，或恶心、呕吐等消化道症状。 对于普通型的急性心肌炎，小儿发热的特点为低热，多给予物理降温，可以使发热得到缓解。 对于暴发性心肌炎，可表现为高热，持续不退，给予物理降温，以及药物降温之后，体温可以下降，但马上又有反复的现象发生。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心肌炎是比较常见的引起心肌损害的感染性疾病，主要由于细菌或者病毒感染引起，比较常见的是病毒性心肌炎。患儿在发病的1-3周前，可能出现有发热以及肌肉酸痛等情况，还可能会引起消化道的症状，比如恶心、呕吐等。心肌炎在累及心脏以及胸膜时可能会出现心慌、胸痛、胸闷、呼吸困难等。有患儿描述胸痛为前倾位时减轻，在平卧时胸痛加重。心肌炎的患者可能会出现心律失常，可能描述为心脏的停跳感。心肌炎在治疗上主要是急性期应用预防心衰的药物，多数患者经过严格的休息以及营养心肌即可缓解。

小儿心肌炎发热特点为大部分有前驱发热病史，患儿可能早期有低热或高热，一旦发展成心肌炎，体温大部分正常。前驱病毒感染病史，在心肌炎起病前1-2周可能出现呼吸道症状，如低热或高热、咳嗽、咳痰、气促、鼻塞等。还可能出现消化道症状，如腹痛、腹泻、呕吐、腹胀等。后期患儿出现乏力、精神反应弱，可能出现出长气或胸闷、胸疼、心前区不适，患儿可能会出现头晕、头痛等非典型症状，也要警惕心肌炎。建议给患儿做相关心肌酶学、心电图、心脏彩超等影像学检查，评估患儿前驱感染对心肌有无损伤，是否发展成心肌损伤或心肌炎。一旦各项指标表明患儿已经出现心肌损伤或心肌炎，建议家长带患儿就诊心血管专科，进行及早诊断和治疗。

小儿心肌炎主要是因为病毒感染引起的，所以预防心肌炎的发生，首先要预防病毒感染，具体如下： 1、增加孩子的抵抗力、增强孩体质，多进行户外活动，增强孩子的抗寒能力，防止气温突然变化导致孩子免疫力低下，容易病毒感染； 2、流感流行的季节不要带孩子到公共场所，周边有感冒的、发烧的孩子或者大人一定要进行隔离，要隔离到传染期过去以后，这样会减少孩子被传染的机会； 3、如果遇到天气突然变化，气温下降，要及时的给孩子增加衣服，防止孩子受凉，因为受凉以后孩子的抵抗力下降，很容易并发呼吸道的病毒感染或者肠道感染； 4、流行小儿病毒性腹泻时，也要注意少去公共场所，防止胃肠道病毒感染，传染给孩子； 5、病毒感染以后孩子要进行合理休息、多休息，饮食上要注意多吃高蛋白、高脂肪、高维生素饮食，这样会增加孩子的抗病能力。

儿童心肌炎在临床上较常见，是最常见的后天性心脏病。小儿心肌炎的发病原因多是由于感染或者中毒等因素引起的，感染因素主要常见于病毒、细菌、衣原体、支原体、螺旋体、真菌等，以病毒式感染最常见。 病毒感染最常见的有柯萨奇病毒、腺病毒、埃可病毒、流感病毒等，这些病毒感染孩子以后，极易侵犯孩子的呼吸道或者胃肠道，引起孩子发烧、咳嗽、呕吐、腹泻等症状。一般1-2个星期以后，孩子就会出现心肌炎表现。有些病毒是侵心肌的，过一段时间就会侵犯到心肌里，引起孩子乏力、胸闷、心慌、憋气，严重的会出现晕厥、抽搐等。 所以临床上一定要注意预防孩子感冒、预防胃肠道感染，这样可以减轻孩子得心肌炎的机会。孩子在3岁以内，免疫力低下，很容易受到病毒的侵犯，病毒侵犯心肌以后，会引起心肌的细胞变性与坏死。炎症细胞浸润、心脏的收缩功能会下降，心功能减弱、孩子心脏排血功能下降，甚至引起严重的心律失常，重症的孩子会有生命危险，会有心源性休克、低血压等症状。

小儿心肌炎是指心肌局灶性或弥漫性炎性病变，与多种病因及发病因素有关。感染性心肌炎包括病毒、细菌、立克次体、螺旋体、真菌以及寄生虫感染等，其中以病毒性心肌炎最多见，免疫介导疾病、化学和物理因素均可引起心肌炎。心肌炎往往表现为全身性疾病的一部分，临床特点是病情轻重悬殊，自觉症状较检查所见为轻，多数出现心脏症状前2-3周内，有上呼吸道感染或消化道感染等病毒感染史。 小儿心肌炎主要临床症状有心悸、乏力、胸闷，甚至可导致呼吸困难和发绀等。但多数病人预后良好，经过数周、数月，甚至迁延数年逐渐痊愈。少数病人呈爆发起病，因心源性休克、急性心力衰竭或严重心律失常，于数小时或数天内死亡。所以早期发现、积极治疗，可明显改善预后。

讲解医师：曲朋安  （副主任医师）
就职单位：烟台龙矿中心医院儿科
心肌炎是儿童的常见的心脏疾病。心肌炎是由于心肌局限性的或者弥漫性的炎性病变，其特征是间质性炎性细胞侵润、心肌细胞坏死而且变性。炎症可以累及心肌细胞，肩质细胞、血管成分、还有心胞，可以有感染性的或者其他原因引起的。感染性心肌炎主要包括病毒、细菌、螺旋体、真菌、寄生虫感染。其中病毒性的心肌炎最多见，病情轻重不一，重者可以因心力衰竭和心律失常而死亡，轻者症状不是特别的明显，到慢性期形成扩张性的心肌病才发现。这个疾病的诊断需要靠心电图、心机酶，主要是看肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶，一旦确诊后需要用营养心肌的药物进行治疗。治疗的时间一般在十到十四天左右，需要让孩子多休息。