小儿多动症

讲解医师：胡怡超  （主治医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院儿科
小儿多动症的治疗费用，要根据每个孩子的情况来看，每个孩子的症状不同，就诊的医院也是不相同的，所以需要家长带孩子到医院来做具体的诊断。如果早期发现小儿多动症，一定要给予干预。孩子一旦出现这些问题，家长不能打骂，也不能着急。家长平时要注意情绪，对孩子一定要安抚，不能急躁。学习方面能力低下，也不能急躁，一定要给孩子一个宽松的学习环境。小儿多动症可以口服一些中药进行治疗，也可以进行针灸治疗，针灸是不留针浅刺的治疗，小朋友也是容易接受的。

讲解医师：胡怡超  （主治医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院儿科
小儿多动症的症状首先是活动过度，不停地在动，上课的时候是坐不住的，甚至喜欢大吵大闹。孩子智力方面是正常的，但是由于他多动，不能完全坐下来，所以影响到学习成绩。孩子冲动和任性，做事没有耐心。多动症通常在7岁以前发病，病程持续6个月以上。如果及时发现给予及时控制，这个疾病是可以完全治愈的。

小儿多动症发病率较高。据调查，学龄期儿童行为问题发生率达到12.9%，其中小儿多动症排名最前，发病率可达4.3-5.8%，男女比例大约为4-9：1。随着年龄增长，多动症症状会逐渐好转，但只是症状减轻，如随着责任感自控性增加，冲动行为、多动行为会减少，注意力持续时间增长，但也只是症状减轻。与同龄人相比，仍可能有功能受损表现，如容易烦躁、没有耐心、容易发生冲突。

多动症的诊断遵循两个诊断标准：ICD-10即国际疾病分类第十版和美国的精神疾病诊断和统计手册第五版，DSM-5美国精神疾病诊断和统计手册更为常用。关于儿童注意力缺陷多动障碍的诊断标准中分为几个部分，包括多动、冲动症状和注意力缺陷症状各有9条，各符合6条以上，且症状持续6个月以上、合并功能损害时考虑诊断。

小儿多动症可通过推拿辅助治疗，效果较好。常见推拿手法及穴位如下： 1、推坎宫：患儿取仰卧位，主要用拇指指腹由眉心至额上200次； 2、按揉百会穴：头顶穴位和四神聪，在百会穴旁前后左右各一寸，揉至头部出现燥热感； 3、摩腹：揉腹部200次，再按揉脐下1.5寸气海、关元脐下3寸和三阴交300次； 4、涌泉穴：蜷足凹陷部位，按至发热； 5、俯卧位或坐位按揉心俞：即第五胸椎旁开1.5寸； 6、按摩肾俞：第二腰椎旁开1.5寸，按至发热。

小儿多动、好动不是疾病，但是多动症属于疾病。主要表现为注意力不集中，不分场合活动过多、冲动任性，常伴认知障碍、学习困难。患儿智力正常或接近于正常。多动症患儿行为异常，不但影响个人生活、学习及人际交往，同时会给父母、家庭甚至社会带来困扰。 目前小儿多动症已经引起广大老师、家长及医务人员、全社会的关注。无论是小儿患多动症，还是其他行为问题均应该早发现、早诊断、早干预才能取得良好治疗效果。

多动症又称注意缺陷多动障碍，是一种临床诊断，主要表现为注意缺陷、多动冲动和对立违抗的症状，如果上述症状在2个及以上的场合出现、持续半年以上，且患儿年龄达到4周岁以上，即可诊断为多动症，检查项目如下： 1、病史采集：包括出生时的情况，有无早产、窒息缺氧，以及既往疾病史，有无癫痫、脑部感染、脑炎。平时在学校的上课情况，能否坐住、听老师指令、小动作情况，是否容易走神，课堂作业能否按时完成，能否按时完成家庭作业及完成时间。家长的养育方式，包括民主、温和、激进、易打骂或责备，以及患儿在学校与老师同学的关系如何，有无社会交往的压力； 2、体格检查：了解患儿有无语言沟通、社会沟通、语言、眼神、姿势动作异常，对答是否切题； 3、神经心理测评：包括家长问卷，如注意力评估、韦氏测验，韦氏测验包括语言、推理、工作记忆、加工速度等方面的检测； 4、辅助检查：包括脑电图，排除有无癫痫、失神发作的情况，以及头颅磁共振，排除颅内感染或占位情况。如果伴随挑食或者生长迟缓，应进行血液方面检测，了解有无微量元素、血铅或者甲状腺功能异常。

注意缺陷多动障碍是ADHD，在我国俗称多动症，是儿童期最常见的神经发育障碍性疾病之一，实际是大脑异常造成了孩子行为异常，并不是家长认为的所谓坏习惯，它主要的表现可与该年龄、发育水平均不相称，如注意力易于分散，注意广度缩小和注意时间短暂，还有就是不分场合的活动过度或者行为冲动，可能伴有学习困难、品行障碍和适应不良，常见于学龄期儿童。但有70%的儿童症状可以持续到青春期，有30%的儿童症状可以持续到成年期，常分三个亚型：注意力缺陷型、多动冲动型、混合型，核心症状就是注意缺陷、活动过多和行为冲动。 有很多家长关心多动症孩子的病因，它是多种可能病因引起，包括遗传因素、脑部微小结构和功能缺陷、损伤，神经生化异常，心理、社会和环境因素等等，是多基因遗传，即多个基因共同作用和交互作用导致，80%遗传有关，环境因素只占1%-20%。 但并非所有注意力不好的孩子，或者懒散的孩子就是多动症。容易与多动症混淆的情况，如有的孩子先天气质类型属于活泼好动型，或者受家庭或恶劣环境影响，比方说规则建立不好，给孩子的环境训练不好，或者个性叛逆，再就是脑损伤情况；还有的孩子发育障碍或者有的有情绪问题，这些孩子一定要注意与多动症进行鉴别。

小儿多动症的自我疗法包括以下几点： 1、补锌治疗，锌可以维持体内物质代谢所需酶的活性，维持酸碱代谢平衡和人体的正常生殖功能； 2、补锌、硒，多动症的主要诱因是由于孩子体内血铅含量过高，补锌、硒可以帮助降低体内铅的含量； 3、发展孩子的注意力，可以让他从事感兴趣的活动如看画册、听故事，但是要求孩子学习做事的时间不宜过长，以免引起疲劳； 4、培养孩子有始有终的习惯，孩子做事时往往容易受外界干扰，如别人交谈、窗外的响声等都会使孩子放弃手中正在做的事情，因此家长对孩子做事要多关心和指导，加以肯定和表扬，鼓励他善始善终做好每一件事，坚持把每一件事做到底而不半途而废。

注意缺陷、活动过多和行为冲动是小儿多动症，即ADHD核心症状。下面把这几个核心症状逐一进行讲解： 1、注意缺陷，是指与该年龄和发育水平不相称的，明显的注意集中困难、注意持续时间短暂、注意广度缩小。需要强调，一定是与年龄和发育水平不相称。这类孩子很容易出现分散注意力，容易从一件事转移到另一件事上面，常常在听课、做作业或者其它活动中注意难以持久，容易因外界无关刺激而出现分心现象，在学习活动中不能注意到细节，经常因为粗心而发生错误。这类孩子注意维持困难，经常有意回避或者不愿意从事需要较长时间持续集中注意力的任务，甚至动脑筋的事情也不喜欢做，所以学习成绩是受影响的。在日常生活上这种孩子做事拖拉，不能按时完成作业或者指定任务，自我管理容易丢三落四，经常遗失玩具、学习用具，经常忘记日常活动安排，甚至忘记老师布置作业。稍微了解一下不同年龄段孩子注意力情况。注意力实际是随年龄而发育的，5-6岁的孩子能集中注意力12-15分钟，7-10岁的孩子能聚精会神约20分钟，11-12岁的孩子能聚精会神25分钟，12岁以后就可以达30分钟，做一个参考； 2、活动较多，主要体现在这种孩子经常显得不安宁，手脚小动作很多，不能安静坐着，在座位上发现其扭来扭去。在教室或者其它需要安静的场合上，经常擅离座位，到处乱跑或者攀爬，不知道危险。这种孩子很难从事安静的活动或者游戏。感觉他一天忙忙碌碌的，经常同时做几件事情，但每件事情又都做不好，精力过分旺盛，显得不安宁，急躁； 3、行为冲动，是指在信息不充分情况下，快速做出行为反应，会发现这种孩子特别冲动，做事不考虑后果，凭一时兴趣行事，经常爱发脾气，爱干扰别人，甚至与同学打架，闹纠纷，造成一些不良后果。在别人讲话的时候，容易插嘴或者打断别人说话，感觉话特别多，在老师问题还没有说完的时候，就会迫不及待地进行抢答。这种孩子没有耐心，持续感也不行，不能耐心排队和等候。以上这些行为异常必须出现在两个以上场合，比方家庭、学校或者其它场合。出现在两个场合以上才能考虑ADHD。