小儿多动症

讲解医师：胡怡超  （主治医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院儿科
小儿多动症，西药主要是给予神经中枢兴奋药；中药方面主要分三种，肝肾阴虚、痰火内扰和心脾两虚，主要是给予杞菊地黄丸、归脾汤、甘麦大枣汤，还有黄连温胆汤这些中药进行治疗。如果家长发现孩子有这些症状：比如在上课的时候不能静下心来听课，而且下课的时候跟同学之间发生斗殴，喜欢挑逗，到处乱摸乱碰，甚至冲动、任性，喜欢大喊大叫，在学习方面有一些障碍，家长就需要带孩子到医院，及时的进行诊疗。

小儿多动症发病率较高。据调查，学龄期儿童行为问题发生率达到12.9%，其中小儿多动症排名最前，发病率可达4.3-5.8%，男女比例大约为4-9：1。随着年龄增长，多动症症状会逐渐好转，但只是症状减轻，如随着责任感自控性增加，冲动行为、多动行为会减少，注意力持续时间增长，但也只是症状减轻。与同龄人相比，仍可能有功能受损表现，如容易烦躁、没有耐心、容易发生冲突。

随着对儿童心理行为认识越来越深，现在已将多动症归为发育行为儿科学，就诊科室比较复杂也较多，包括学习困难门诊、生长发育门诊、儿童心理门诊、治未病中心等。多动症给患儿本身和家长都可能带来很大麻烦和困惑，可能不被社会接受，不被学校接受。多动症患儿应得到更多理解，他不是真正有意对抗，而是自己想约束却很难做到，需要医师、社会、老师、家人共同理解和帮助。

小儿多动症形成原因比较复杂，包括以下几个方面： 1、遗传方面：有家族聚集性，双生子中如果一个孩子有多动症，另一个孩子多动几率可达50%，父母童年也可能有类似表现； 2、神经生物学因素：患儿前额叶发育相对落后，同时多巴胺神经递质分泌相对不足，造成患儿注意力相对较弱； 3、相关疾病：患儿曾受过高热、神经系统感染、严重打击等； 4、环境和社会心理学因素：对疾病发展、预后有很大影响，包括父母关系不和谐，文化教育程度较低，酗酒、吸烟等。

小儿多动症的表现多种多样，常见症状如下： 1、注意力不集中：多动症后期诊断分为注意力缺陷为主型、多动、冲动为主型、混合型。注意力缺陷为主型患儿注意力持续时间、持续强度，与同龄孩子明显不相称，有意注意能力差； 2、多动、冲动：包括躯体活动及语言活动等增多；容易兴奋和冲动，缺乏忍耐等。

多动症诊断主要依赖于临床表现，如追问病史，需要家长或老师提供各种场合患儿表现，是否有明显注意力不集中或多动。辅助检查可以做参考，包括智力测验、注意力检测，智测常采用韦氏智测评分。此外，常用检查还包括划消实验、注意力持续实验。康纳氏父母问卷可针对孩子是否合并焦虑、内化性行为进行评定，儿童行为量表（CBCL）可以对多动症严重程度进行综合评价。

小儿抽动症跟小儿多动症类似，小儿抽动症是需要治疗的一种病态，而小儿多动症是一种行为异常，小儿抽动症治疗方法具体如下： 1、如果是轻症，可以暂时不进行药物治疗，只要采取行为干预，如进行心理疏导治疗，让孩子减少焦虑、减少情绪变化，减少发作，使孩子心态向好方面发展，并注意不良抽动，病情通常慢慢恢复； 2、如果孩子抽动较厉害，表现出嘴唇发绀，以及心跳、呼吸加快，表现出肢体抖动等，这时需要进一步检查并进行治疗，可能需要应用些抗抽动、抗癫痫药物。此外，亦可采取手术，甚至脑部电生理治疗。

小儿多动症可通过推拿辅助治疗，效果较好。常见推拿手法及穴位如下： 1、推坎宫：患儿取仰卧位，主要用拇指指腹由眉心至额上200次； 2、按揉百会穴：头顶穴位和四神聪，在百会穴旁前后左右各一寸，揉至头部出现燥热感； 3、摩腹：揉腹部200次，再按揉脐下1.5寸气海、关元脐下3寸和三阴交300次； 4、涌泉穴：蜷足凹陷部位，按至发热； 5、俯卧位或坐位按揉心俞：即第五胸椎旁开1.5寸； 6、按摩肾俞：第二腰椎旁开1.5寸，按至发热。

小儿多动症是一个慢性病，需要正规治疗至少1年，并且要定期随诊。大部分小儿多动症经过治疗，多动症状能够缓解，学习成绩能够提高，而且社会功能也能够改善。因为多动症为年龄依赖性疾病，多见于儿童，到成人后多动症发病率降低，60%-80%的患者可能持续到青春期，部分患儿可能到成年期后仍使用药物进行治疗。 因此，儿童多动症的治疗与管理是一个长期过程，在药物治疗的基础上，需家长、孩子、学校多方面合作，长期坚持管理好多动症状，帮助孩子更好解决困难。临床药物主要服用专注达、择思达，见效后不可马上停药或擅自减量，而需进行长期治疗。

注意缺陷多动障碍是ADHD，在我国俗称多动症，是儿童期最常见的神经发育障碍性疾病之一，实际是大脑异常造成了孩子行为异常，并不是家长认为的所谓坏习惯，它主要的表现可与该年龄、发育水平均不相称，如注意力易于分散，注意广度缩小和注意时间短暂，还有就是不分场合的活动过度或者行为冲动，可能伴有学习困难、品行障碍和适应不良，常见于学龄期儿童。但有70%的儿童症状可以持续到青春期，有30%的儿童症状可以持续到成年期，常分三个亚型：注意力缺陷型、多动冲动型、混合型，核心症状就是注意缺陷、活动过多和行为冲动。 有很多家长关心多动症孩子的病因，它是多种可能病因引起，包括遗传因素、脑部微小结构和功能缺陷、损伤，神经生化异常，心理、社会和环境因素等等，是多基因遗传，即多个基因共同作用和交互作用导致，80%遗传有关，环境因素只占1%-20%。 但并非所有注意力不好的孩子，或者懒散的孩子就是多动症。容易与多动症混淆的情况，如有的孩子先天气质类型属于活泼好动型，或者受家庭或恶劣环境影响，比方说规则建立不好，给孩子的环境训练不好，或者个性叛逆，再就是脑损伤情况；还有的孩子发育障碍或者有的有情绪问题，这些孩子一定要注意与多动症进行鉴别。