小儿多动症

小儿多动症预后与疾病严重程度、是否合并疾病、是否合并严重功能损伤、智商及情绪有关： 1、注意力严重不集中，合并有对立违抗障碍、品行障碍，青春期症状可能加重； 2、合并抑郁情绪或焦虑情绪，患儿对药物反应可能与其他患儿不同； 3、多动症可能加重，也可能好转，但不会复发。治愈后可能有病情波动，应尽量减少病情波动的环境因素。多动症越全面干预治疗，对预后影响会越好。

注意缺陷多动障碍是一种慢性状态，是一种慢性疾病，应该给孩子制定一个长期治疗计划。目标制定主要是针对目前症状消除和社会功能的全面提升。比如核心症状多动、好动、注意力不好、冲动现象，让孩子学习、行为、自尊、社会交往和工作功能得到提升。治疗原则是医教家结合，各司其职。医生推荐恰当的药物改善临床预后，指导用药，及时发现用药出现的副作用和效果。家庭全面协调解决问题，是儿童行为改变的主要实施者。学校要个体化管理，应用行为基础方法，建立家校联系卡，改变儿童学校行为。对儿童方面主要可以进行一些行为治疗、认知行为治疗、社会技能训练。 2011年美国儿科学ADHD诊疗指南推荐学龄前孩子主要是行为治疗为主，学龄期尤其在小学可以采用药物治疗加行为治疗，青少年期可以用药物治疗加心理治疗，具体如下： 1、下面对药物治疗做一个了解，药物治疗一定要采用个性化原则，从小剂量开始逐渐调整，达到最佳剂量并进行维持。药物一般能改善孩子注意力，降低活动水平，在一定程度上提高学习成绩，而且短期内也能改善孩子与家庭成员的关系。一线治疗主要是神经兴奋药，像盐酸哌甲酯，非神经兴奋药盐酸托莫西汀，其它药物有可乐定或者抗抑郁药。其次是辅助治疗，家长如果对西药副作用比较抵触，可以中成药治疗、脑电生物反馈、有氧运动； 2、非药物治疗就是行为治疗，是一种特异干预，与兴奋剂同属一线治疗，能改善亲子关系，增加孩子为社会所接受的行为，增强孩子自尊和自信。常用的奖赏法、消退法；家长培训，我院已经开展了家长课堂，教会家长如何引导多动症患儿，让家长学会解决家长问题的技巧，学会与孩子共同制定明确的奖惩协定，有效避免与孩子之间的矛盾冲突，给孩子提供良好的家庭支持。在学校方面，学校干预主要是教师需要针对患者的特点进行有效的行为管理和心理教育，一定要避免歧视、体罚或者打骂孩子，恰当运用表扬方法，提高孩子自信心和自觉性。 家长可根据自己的家庭情况，在医生帮助下，给孩子制定一个综合策略。主要是药物运用、心理治疗、行为治疗或者家长课堂。

讲解医师：李志亚  （主治医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院儿童康复医学科
小儿多动症的临床表现最主要是爱动、多动、注意力不持久，对冲动的控制能力不完全，如有的家长在小学阶段发现孩子比较调皮，不好好听课，左顾右盼，总是坐不住，还到处招惹同学，作业不按时完成，成绩比较差，这个时候有些家长就觉得孩子年纪小、调皮、不爱听话，但是跟同龄儿相比，有明显的注意力不集中、情绪冲动以及学习困难等症状，家长就应该引起警惕，孩子这些表现有可能是注意力缺陷多动障碍，也就是小儿多动症。

讲解医师：赵鹏举  （主治医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院儿童康复医学科
小儿多动症可以自愈吗？建议如果发现孩子有异常的发育情况，要及时就诊。因为有可能这些不太典型的异常症状，后面引发的问题，是无法预测的，建议到医院正规检查。检查确定是多动症，程度很轻，家庭引导会对孩子很有帮助。如果能通过正规治疗，孩子恢复的可能性会很大。将来对他能力的发育，会帮助很大。家长如果不想去医院正规治疗，想在家自己康复，也希望能在正确的指导和引导下，自己给孩子做训练。

多动症诊断主要依赖于临床表现，如追问病史，需要家长或老师提供各种场合患儿表现，是否有明显注意力不集中或多动。辅助检查可以做参考，包括智力测验、注意力检测，智测常采用韦氏智测评分。此外，常用检查还包括划消实验、注意力持续实验。康纳氏父母问卷可针对孩子是否合并焦虑、内化性行为进行评定，儿童行为量表（CBCL）可以对多动症严重程度进行综合评价。

抽动障碍是一类原因比较复杂的神经精神障碍，治疗有效，但易复发。在治疗期间需密切观察患儿的治疗反应状态和可能会复发的情况。同时随着年龄的增大，其对抗压力的能力也在增加，一般来说疾病可得到治愈。 抽动障碍的并发症主要是心理障碍，表现为患儿精神压力过大，常和小儿多动症同时出现。预防措施以减少儿童的精神压力为主，为其营造一个良好的精神环境。

多动症主要表现为注意缺陷多动障碍，临床检查无特异性，主要靠临床观察，小儿多动症表现为多动、冲动，到新环境后难以安静，上课时注意力不集中、东张西望、擅自离开座位，不按正常顺序进行排队等。活动期间过度兴奋，难以停止玩耍，与其他正常小儿相比跑动次数更多，不按照规则行事，常有攻击性行为，动作比正常小儿更多、更快。

小儿多动症可以治愈。小儿多动症最直接的原因是小儿大脑前额叶功能发育迟缓。大约20%的多动症患儿在青少年期，大脑前额叶功能发育完善，多动症状可自行消失。在所有的发育行为儿科疾病内，多动症的神经生物学基础了解最透彻，并且有特效药物治疗。 治疗是用好的行为代替不好的行为，药物治疗可以改善小儿大脑前额叶功能，再介入行为管理，大部分多动症小儿经规范治疗2-3年，可以明显好转，坚持治疗则可治愈。

讲解医师：周小凤  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院儿科
小儿多动症一般临床表现主要以注意力不集中、注意持续时间短暂、活动过多、情绪冲动为主，可以造成孩子出现学习困难和人际关系不良。典型的表现注意缺陷，是最主要的症状。主要表现为注意迟缓、短暂，比如孩子在听课或者做作业时经常听不清楚，以致作业出现遗漏、解释错误。另外，他们对各种外界刺激都有反应，但不能过滤无关的刺激，生活中不注意细节，常常丢三落四。\n孩子经常活动过多，情绪行为冲动，常常不能安静，小动作比较多，难以从事安静的活动，常以不分场合的到处奔跑、喧闹、玩耍，孩子情绪冲动活动过多。另外，他的情绪冲动可表现为做事仅凭兴趣，缺乏思考，别人讲话时不断插言，老是问题还没说完就这样迫不及待的抢先回答。喜欢招惹别人，不顾及后果，为此常与别人发生争斗，不能耐心的排队等待，情绪不稳定容易过度的兴奋。\n如果受到挫折情绪多了，出现反抗和攻击性的行为。如果提到要求必须立刻满足，否则就哭闹、发脾气。另外，明显出现学习困难，由于孩子注意力不集中，影响了其他听课质量，完成作业速度和质量明显下降，导致孩子的学习成绩达不到正常的智力相符的水平。孩子的神经发育有异常的表现，孩子在精细动作协调运动方面，比如系鞋带左右分辨这些精细的动作出现了困难。

讲解医师：李霁  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院儿科
小儿多动症大部分的孩子是可以自愈的，但其中有一小部分的孩子如果不治疗，会无法自愈，这个比例大概在1/3。另外，自愈那半部分孩子，如果是不经治疗，一般成绩比较差，可能会耽误他以后的学习和工作。所以，一般还是建议到医院及时就诊比较好一些。 小儿多动症跟他的病情有关系，也跟他的年龄有关系，年龄越小，一般疗效可能是越好，大多数孩子如果服中药，大概时间需要是半年左右。但是，有些孩子伴有一些其他的问题，比如品行障碍、对抗障碍或者是抽动障碍，这种孩子可能服药时间就会长很多，所以不能一概而论。