小三阳

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
小三阳代表乙肝病毒感染者体内病毒复制量比较低。如果首次发现小三阳，肝功能正常，则称为乙肝病毒携带，不需要治疗。如果小三阳同时合并乙肝病毒DNA阳性和肝功能异常，则需要抗病毒治疗、保肝治疗。临床当中很少见的一种情况是乙肝小三阳，但是患者发生肝脏衰竭，则需要保肝支持治疗，必要时需要进行人工肝干预治疗。所以不同的情况，严重程度也不一样。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
目前临床上发现的乙肝小三阳，绝大部分是肝功能持续保持正常、没有任何临床症状的乙肝病毒携带者。但小三阳的病毒携带者，也不是终身不变的。当乙肝小三阳发展为乙型肝炎患者，则会出现肝区不适、食欲不振、恶心、呕吐、厌油腻、腹胀和乏力等症状。如果合并有黄疸，则尿的颜色会逐渐加深，由啤酒色转为豆油色，同时伴有皮肤、巩膜黄染。如果乙肝小三阳发展为早期肝硬化，症状与乙型肝炎基本相似。但是也有乙肝小三阳直接发展为晚期肝硬化才被发现，合并腹水，腹胀明显，少尿甚至无尿，才会去就诊，这时食欲不振明显，乏力也会更加明显，但很少发生肝区不适。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
绝大多数的小三阳携带者没有特殊的临床表现，部分可以出现非特异性的症状。小三阳携带者指的是感染乙肝病毒以后，由于体内的免疫反应比较好，可以有效的清除病毒，由大三阳转为小三阳，此时病毒的含量非常的低，甚至是阴性。肝功能各项指标正常，包括肝胆系统的彩超检查没有慢性化的表现，这一部分患者称为小三阳携带者。对于这一部分患者通常不要给予特殊的治疗，做好定期复查就可以。大多数的病人没有特殊的临床表现，部分病人可以出现肝区不适、乏力，这些症状缺乏特异性。由于小三阳更容易引起疾病隐匿的进展，导致肝硬化、肝癌等终末期肝病。所以不应该放松警惕，应该做好定期的复查，一旦进入到肝炎活动期，应该及时的进行抗病毒治疗。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
临床上大部分乙肝小三阳，是没有临床症状和体征的乙肝病毒携带者。小三阳的前兆，临床上分为乙肝病毒急性感染后的小三阳，和慢性乙肝病毒感染小三阳的急性发作。急性感染乙肝病毒，会导致肝脏炎症的发生，会有以下症状和体征，有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、厌油、乏力、尿黄及皮肤巩膜黄染等症状和体征。先是乙肝大三阳的状态，部分患者康复后，会转为乙肝小三阳。另外是小三阳感染超过6个月，慢性感染的乙肝小三阳，发生了肝细胞损伤，肝脏细胞发生炎症变化，也会导致上述急性感染的症状和体征。所以，小三阳的前兆分为急性感染乙肝病毒的显性发作，还有慢性感染乙肝病毒的急性发作。

讲解医师：王艳斌  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
小三阳是指慢性乙型肝炎病毒感染人群当中的一种类别，小三阳通常指的是乙肝五项当中第一项、第四项和第五项阳性，也就是乙肝表面抗原、乙肝e抗体和乙肝核心抗体三项指标阳性。小三阳这个指标代表的含义是什么，是否是像大家说的小三阳一定是好于大三阳的患者，实际上小三阳与大三阳是不能够进行病毒定量检测的时候，用来反映疾病严重程度的一个指标。但是随着能够对患者进行乙肝病毒定量的检测，可以通过乙肝病毒定量来反应患者的体内病毒含量。\n真正的小三阳患者乙肝表面抗原水平不高，同时乙肝病毒定量水平也非常低，这类患者往往就是表现乙肝病毒的携带状态。有时候可以终身携带不发病，但是也有一类小三阳患者是E抗原阴性的慢性乙型肝炎。这类患者表面抗原水平非常高，乙肝病毒定量检查水平也会明显的升高，这类患者有可能与E抗原基因的表达出现了变异，然后E抗原的蛋白质不能合成，只能表达为E抗体有关系。所以这一类患者往往治疗的周期比较长，要根据乙肝表面抗原的水平来决定治疗方案和停药指导。

讲解医师：孙科  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院肝病科
乙肝小三阳是指乙肝表面抗原阳性、乙肝核心抗体阳性、乙肝e抗体阳性。关于小三阳的治疗，临床上可以分为以下几个方面：第一、当转氨酶正常、乙肝病毒检测不到、肝脏彩超未提示肝硬化时，只需要定期的复查，不需要治疗。第二、转氨酶升高、乙肝病毒定量正常、肝脏彩超或者CT未提示肝硬化，只需要进行常规的保肝、降酶治疗。第三、当转氨酶异常、乙肝病毒HBV-DNA异常时，需要及时、系统进行抗病毒治疗。第四、当转氨酶正常、乙肝病毒HBV-DNA异常、肝脏的彩超或者CT提示有肝硬化或者肝硬化倾向时，需要进行抗病毒治疗。所以，小三阳的患者一定要做到遵医嘱、定期复查。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
小三阳发展为肝纤维化，主要原因是有慢性的肝脏损伤，持续的肝脏损伤，尤其是肝星状细胞被激活，可以逐渐发生肝纤维化。小三阳是乙肝当中的一种类型，指的是乙肝五项当中的表面抗原阳性、e抗体阳性以及核心抗体阳性。对于小三阳患者，要通过肝功能、病毒定量、肝胆系统的彩超、肝纤维化等指标，全面的评估病情。如果处于活动期的小三阳，应该进行积极的抗病毒、保肝、护肝等综合性治疗。如果肝脏存在反复的炎症损伤，没有得到及时正规的治疗，病情可能会逐渐进展，发展为肝纤维化。肝纤化形成以后，如果再次没有得到正规的治疗，可能会发展为肝硬化。所以，对于小三阳，要做好定期的监测，及时的治疗。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
乙肝是比较常见的传染性的疾病，呈全球性的流行分布，我国是乙肝大国。乙肝小三阳指的是乙肝五项当中的表面抗原阳性、e抗体阳性以及核心抗体阳性，病人可以表现为普通的携带者，也可以表现为慢性乙型病毒性肝炎，以及肝硬化等，所以临床症状是不相同的。一般的病毒携带者可能没有任何的临床症状，也可以表现为慢性肝炎的症状，比如乏力、厌油、恶心、尿黄、肝区不适等。如果长期的慢性肝炎，病人可能会出现慢性化的体征，比如常见的慢肝面容、肝掌、蜘蛛痣等。如果小三阳的病人发展到失代偿期的肝硬化，可能会出现一系列的并发症，如腹水、消化道出血、肝性脑病等，有相应的临床症状和体征。所以，对于小三阳要有综合性的认识，及时的进行病情的评估，及时的给予相应的治疗。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
小孩被小三阳患者亲一下不会被传染，因为乙肝的传播途径没有唾液传播。\n乙肝的传播途径主要有三种：第一是血液传播，也就是输了乙肝病毒患者的血液，会被传染乙肝。第二种重要的传播途径是母婴传播，乙肝病毒的携带者孕妇在分娩或者是妊娠晚期可以将乙肝病毒传给胎儿。第三种传播途径是性传播，夫妻双方一方如果有乙肝携带，会通过性接触传播病毒。而小孩被小三阳的患者亲了以后，不存在这几种传播途径中，也就不会被传染乙肝。\n接种乙肝疫苗是预防乙肝感染最有效的方法，易感者均可接种。接种对象主要是新生儿、医务工作者、同性恋者等高危人群，并需定期复查抗体。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
小三阳如果肝功能正常，肝脏彩超正常，肝纤维化扫描正常建议每半年复查一次以上指标，并且还要复查甲胎蛋白、乙肝DNA定量。如果只有肝脏功能不正常，要至少2周复查一次肝功能直到正常为止。如果肝功能是正常的，但是肝脏彩超或肝纤维化扫描提示有肝纤维化形成，或者肝硬化早期、代偿期患者要3-6个月复查一次以上检查。如果肝脏彩超提示有肝内结节形成，或者肝硬化失代偿期建议每3个月复查一次肝脏彩超和甲胎蛋白、异常凝血酶原、肝功能，每半年复查一次乙肝两对半和乙肝DNA定量。