小三阳

讲解医师：徐雷  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院普通内科
小三阳属于乙肝的一种，它被传染的方式有通过血液、性接触和亲密接触来传播，像一般的看孩子、拥抱、吃饭是不会被感染的，而且成年人接触病毒之后，只有小于5%的人才会慢性携带，大于95%的人都会自己痊愈，所以现实生活中很多乙肝都是在学龄前儿童期感染的，而且小三阳肯定不是近期感染。近期感染的时候是大三阳，随着时间的推移会逐渐变成小三阳，在诊断小三阳之后大家不要紧张，要去完善相关的检查，看看是否属于病毒携带者，如果是携带者，是不需要药物治疗的，定期复查就可以，平时还要戒烟、戒酒，如果通过复查发现了肝脏存在炎症，考虑乙肝病毒复制引起积极的给予治疗。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
乙肝小三阳是指乙肝五项检测结果，显示乙肝表面抗原、乙肝E抗体和乙肝核心抗体阳性，具体如下：\n1、一部分乙肝小三阳感染者基本没有肝病的临床症状和体征，血清、血液、肝功能基本正常，肝脏彩超和组织学也没有明显的异常变化。这种情况属于乙肝病毒携带者，表示机体处于免疫耐受状态，乙肝病毒并没有对肝脏组织造成损伤。这种状态可能会维持终身，也有可能在某些因素诱发下转成慢性乙肝患者，所以必须近期进行检测随访。\n2、一部分乙肝小三阳感染者可出现明显的临床症状和体征，肝功能和肝脏组织学都有明显变化，这时就属于乙肝患者。当符合治疗指征时，必须在医生指导下规律服用药物，控制病情进展。

讲解医师：李蕴铷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肝病科
在乙肝的病人当中，小三阳的患者比较多，很多病人就咨询小三阳如何进一步能够转阴，如何把乙肝表面抗原转移，乙肝就可以彻底根治，但目前表面抗原转阴的方法和药物还没有。对于小三阳的病人，如果是由于自身免疫力强，由大三阳转成了小三阳，肝功也正常，只需要定期复查就可以，不需要为了寻找表面抗原转阴的方法就乱吃药。而对于目前正在抗病毒治疗，而从大三阳转成小三阳，或者本身抗病毒之前就是小三阳，这样的病人是否能够停药，一定要在专业医生的指导下来决定是否停药。多认为吃药的时间长些，会更稳妥些。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
目前临床上发现的乙肝小三阳，绝大部分是肝功能持续保持正常、没有任何临床症状的乙肝病毒携带者。但小三阳的病毒携带者，也不是终身不变的。当乙肝小三阳发展为乙型肝炎患者，则会出现肝区不适、食欲不振、恶心、呕吐、厌油腻、腹胀和乏力等症状。如果合并有黄疸，则尿的颜色会逐渐加深，由啤酒色转为豆油色，同时伴有皮肤、巩膜黄染。如果乙肝小三阳发展为早期肝硬化，症状与乙型肝炎基本相似。但是也有乙肝小三阳直接发展为晚期肝硬化才被发现，合并腹水，腹胀明显，少尿甚至无尿，才会去就诊，这时食欲不振明显，乏力也会更加明显，但很少发生肝区不适。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
男性乙肝携带者可以生孩子，但要注意乙肝病毒可以通过夫妻之间进行传播，所以夫妻之间如果男方有乙肝小三阳，女方需要注射乙肝疫苗来抵御乙肝病毒的感染。如果母亲没有携带乙肝病毒，就能够生出健康的宝宝。如果母亲也被感染，携带了乙肝病毒，就需要进行乙肝病毒DNA的检测。如果在孕晚期乙肝病毒DNA超过10^6copies/mL，建议口服替诺福韦降低乙肝病毒的复制率，减少母婴传播的风险。乙肝携带者的母亲生出的宝宝，需要出生后立刻注射乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗来阻断母婴传播。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
小三阳是指乙肝五项当中表面抗原阳性、e抗体阳性和核心抗体阳性。大三阳是指表面抗原阳性、e抗原阳性和核心抗体阳性，分别代表着乙肝病毒的不同复制状态，小三阳是指病毒复制量逐渐减少或者没有复制，大三阳则代表乙肝病毒正在体内大量的复制，也就是常常说的繁殖。小三阳一般情况下乙肝DNA的检测量，往往比大三阳乙肝病毒DNA的检测量要少，所以小三阳也可以导致肝脏炎症变化。大三阳由于病毒含量高，有一些患者需要抗病毒治疗。

讲解医师：张春燕  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
自愈是指乙肝病人在没有治疗干预的情况下，自身清除掉乙肝病毒，在临床上是可以看到的，其发生率约1%。自愈一定是在乙肝小三阳基础上发生的，表现为乙肝病毒DNA水平逐渐降低到检测不出，乙肝表面抗原逐渐下降直至消失，可以出现乙肝表面抗体或者是不出现。虽然小三阳可以自愈，不是每个乙肝小三阳都会自愈，毕竟这是一个低概率事件，大部分乙肝小三阳还会一直携带的，而且在一定的情况下还会转变为大三阳，病毒再次活跃复制。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
小三阳有可能是从大三阳转化过来，也有可能从一开始感染了乙肝，就是小三阳的状态。大三阳转变成小三阳，是乙肝E抗原转阴，并且乙肝E抗体转阳的过程，一般意味乙肝病毒DNA定量出现了下降，下降到10的3次方或者以下水平，是比较好的结果。但是仅仅是病毒这一方面的结果，是不是需要治疗以及对病情的预后是怎样的，仍然要看身体方面的情况。单纯从小三阳或者大三阳以及病毒定量上并不能够单独推测出身体的肝功能、肝脏的形态会是怎样。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
小三阳携带者复查时主要要做以下检查：1、肝彩超，可以看肝脏的大小、形态是否正常，肝脏内是否有长其它异常的结构。2、肝功能检查，初步判断是否有肝炎活动。3、病毒量检查，了解病毒量的大小。4、甲胎蛋白检测，甲胎蛋白是监测肝癌的一个敏感指标，在肝癌出现的早期就有可能出现反应性的升高。5、肝纤维化扫描检查，当肝脏出现纤维化形成时，在早期肝脏彩超可能完全正常，但是在肝纤维化扫描时可能就已经出现了异常。所以对于以上的检查都要做好定期的复检，对肝脏进行全面的评估和判断。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
对于乙肝小三阳，如果出现了肝炎的发作，就需要进行抗病毒及保肝治疗，一线的抗病毒药物包括恩替卡韦和替诺福韦以及丙酚替诺福韦。丙酚替诺福韦是目前有效的抗病毒药物，并且它的副作用，也就是肾功能损害的副作用最小，但价格较为昂贵。对于乙肝小三阳肝炎发作者，口服替诺福韦能够有效的抑制乙肝病毒的复制，延缓肝纤维化、肝硬化的发展，并且降低肝癌的发生率。除了抗病毒治疗外，还需要进行保肝治疗，保肝治疗的药物包括阿拓莫兰、易善复、美能等，能够有效的保护肝细胞，并且配合抗病毒治疗，能够使乙肝小三阳的发作快速缓解。