小三阳

讲解医师：刘百舸  （副主任医师）
就职单位：平顶山市第一人民医院感染性疾病科
大约80%-90%的乙肝小三阳没有发生免疫激活，也就是俗称的乙肝携带者，没有发病也就不需要治疗，绝大部分乙肝小三阳是不需要治疗的。如果化验检查发现肝功能异常，或者做B超发现肝脏异常，说明乙肝病毒对肝脏造成损伤，也就是俗称的发病，需要治疗的建议抗病毒治疗。 乙肝抗病毒治疗分为两大类治疗方案： 一、注射干扰素，长效干扰素每周注射一次，短效干扰素每两天注射一次，疗程两年。这个方案副作用明显，操作也比较麻烦，但是疗程固定，两年可以停药。 二、口服核苷类药物，目前主流的是恩替卡韦和替诺福韦两种，但是疗程不固定，需要长期服用。如果乙肝小三阳发现的时候比较晚，已经是乙肝肝硬化，就需要终生服用核苷类药物。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
大三阳可以转小三阳。乙肝是非常常见的传染性的疾病，感染乙肝病毒以后，尤其是在青少年时期的感染，大多数以大三阳为主要表现，此时病毒复制非常的活跃，传染性比较强，但是没有发生免疫识别和免疫清除，这一部分患者不需要特殊的治疗。随着年龄的增长，身体免疫功能的逐渐的完善健全，会发生免疫清除，可以出现自发性的清除病毒，随后出现大三阳转为小三阳。另外，对于部分活动性的大三阳患者，如果给予积极的抗病毒等综合性的治疗，也是可以发生大三阳的转换，E抗原发生血清学转换，转变为小三阳。大三阳转变为小三阳以后，说明乙肝病毒复制程度在逐渐的减弱，病情进入到相对稳定期。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
乙肝小三阳如果是健康的携带者，没有肝炎发作就没有任何的症状，和健康人群一样。如果乙肝携带者同时伴有肝炎发作、肝功能异常，就有可能会出现乏力、恶心、呕吐，以及皮肤、巩膜黄染、肝区胀痛不适，这时就是肝炎的表现。我们在肝功能检查当中，可以发现胆红素以及转氨酶的异常，这时就要进行抗病毒及保肝治疗。目前乙肝一线的抗病毒药物，主要是恩替卡韦和替诺福韦，能够有效抑制乙肝病毒的复制。乙肝是严重威胁我国人民健康的慢性传染性疾病，它能够导致肝炎、肝硬化，甚至肝癌的发生。对于乙肝小三阳携带者，需要每半年定期进行肝病体检。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
乙肝小三阳携带者只有胆红素偏高而转氨酶完全正常，并不是肝炎发作的表现，不需要过度焦虑，继续随访即可，不需要进行抗病毒治疗。乙肝携带者需要每半年定期进行肝病的体检，体检当中发现转氨酶异常、肝炎发作，需要进行保肝及抗病毒治疗。\n目前一线的抗病毒药物包括恩替卡韦及替诺福韦，能够有效地抑制乙肝病毒的复制，延缓肝纤维化、肝硬化的发展，并且降低肝癌的发生概率。乙肝小三阳携带者，没有肝炎的发作，就是健康的人群，不会发生肝纤维化、肝硬化，因此寿命和健康人群一样。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
母亲是乙肝小三阳，在怀孕的过程当中，应该进行乙肝病毒DNA的检测。如果病毒的滴度较高，超过10^6copies/ml，建议在孕24周时进行口服抗病毒药物，降低乙肝病毒的载量。\n孩子出生时要进行乙肝疫苗的注射，并且同时注射乙肝免疫球蛋白，三管齐下，来阻断母婴传播。但母婴传播的概率阻断并不是100%，大部分孩子经过三种治疗的处理，就不太会再携带乙肝病毒，但少部分人群仍然会将病毒传染给孩子，作为乙肝病毒的携带者需要进行定期的体检。

讲解医师：施凯舜  （副主任医师）
就职单位：浙江中医药大学附属第二医院三级甲等肝病科
小三阳怀孕了要打针。小三阳可以怀孕，但是会有怀孕后使乙肝病毒通过胎盘传染给胎儿的风险。在这种情况下，需要在怀孕7个月的时候，注射乙肝免疫球蛋白，并且口服替比夫定等抗病毒药物，使乙肝病毒数量下降。

讲解医师：赵莹  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝化验1、4、5阳性通常是指小三阳，乙肝五项定量是指乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体，1、4、5阳性是小三阳，1、3、5阳性是大三阳。无论是大三阳，还是小三阳，是否需要抗病毒治疗，要结合患者的肝功能情况和乙肝病毒DNA情况决定。\n如果乙肝病毒DNA升高、肝功能异常，建议患者考虑抗病毒治疗。抗病毒治疗主要包括两类药物，一类是核苷类口服药，另一类是干扰素类的药物，干扰素类药物包括长效干扰素和短效干扰素。结合患者经济情况选择合适的治疗，才能达到有效的治疗目的。

讲解医师：孙科  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院肝病科
小三阳是指乙肝表面抗原阳性、乙肝核心抗体阳性、乙肝e抗体阳性，正常情况下小三阳的患者转氨酶是正常的，乙肝病毒HBV-DNA定量是检测不到，一般这个状态可能会维持数年至十数年。需要注意的是建议小三阳的患者，每半年的时间做一次复查，复查的内容包括肝功、乙肝病毒HBV-DNA定量和肝脏彩超检查。如果复查的时候发现异常，可以针对异常的检查结果给予及时的治疗，对病情的进展可以起到延缓的作用。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
小三阳并不是肝炎，两个医学名词有联系，但并不相同。小三阳指的是乙肝五项中的乙肝表面抗原、乙肝e抗体和乙肝核心抗体阳性，仅仅能够反映乙肝病毒的情况，并不能反映肝脏是不是存在炎症。而肝炎指的是肝脏出现炎症，肝细胞受到破坏，肝细胞中的酶进入到血液循环，检查肝功能就能够发现项目升高，比如谷丙转氨酶、谷草转氨酶等。小三阳的时候肝脏可以正常，不出现炎症。如果没有肝硬化，叫做乙肝病毒的携带状态。当然，小三阳的时候如果病毒导致肝脏的炎症，叫做慢性乙型肝炎。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
得了乙肝小三阳一定要到正规的医疗机构，就诊于专业的医生，判断乙肝小三阳是否需要治疗。肝功能异常的乙肝小三阳必须治疗。目前绝大部分乙肝小三阳患者，是肝功能始终保持正常的乙肝病毒携带者，不需要治疗。只有一小部分携带者达到重度肝纤维化、肝硬化或者年龄达到40岁有肝癌家族史的才需要治疗。治疗的方法包括口服药物疗法和注射药物疗法。口服药物疗法，目前首选恩替卡韦和替诺福韦，经济条件好的可以选择2018年新上市的丙酚替诺福韦，每日口服一粒即可。注射药物疗法分为长效干扰素和普通干扰素，但疗效不如长效干扰素。