小三阳

什么叫乙肝小三阳、乙肝两对半，表面抗原和表面抗体是一对，e抗原和e抗体是一对，核心抗体是一个，所以叫两对半。 小三阳是表面抗原阳性、e抗体阳性、核心抗体阳性。如果按照正规的化验单排列顺序，应当是第1、4、5项阳性，叫小三阳。要纠正一个误区，科普宣传有时不是很正确，很多病人都认为大三阳是坏事，小三阳是好事，这是一个不确切的概念。 小三阳有可能是好事，也可能是坏事，什么时候是好事？如果小三阳的DNA是阴性，才是好事，说明自己体内的有抗病毒，但是这种成功的几率很少，几乎是不太可能成功，除非得了非常急性的乙型肝炎，感染病毒量很大，又很年轻，身体很壮。 如果是小三阳，表面抗原阳性、e抗体阳性、核心抗体阳性，但是DNA是阳性的，还是大三阳，因为病毒的乙肝基因前C区，复制有基因，才能复制出完整的丹氏颗粒（乙肝的病毒），前C区发生变异用一般的方法，查不出e抗原来，所以这不是好事。 第一是说明可能前C区有变异。第二是说明感染时间很长，因为正常的病人如果不治，可能会有一个大三阳变小三阳的过程。虽然e抗原已经变成e抗体，但是病毒还在。不过病毒的载量可能不太高，不像大三阳的时候是7次方、8次方、6次方，可能只有3次方。 乙肝自愈的可能性有，但一般要经过30-50年，甚至50年以上，而且可能已经是肝硬化，甚至肝癌。所以，乙肝是个慢病毒感染，可以自愈。肝炎、肝硬化的病人，体力会下降，甚至会失代偿期或消化道出血、肝昏迷、腹水，因此要早治早收益。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
乙肝五项中的乙肝表面抗原、乙肝E抗体和核心抗体阳性，就是小三阳。乙肝五项中乙肝表面抗原和E抗原，及核心抗体阳性是大三阳。大三阳和小三阳相同，是乙肝表面抗原与核心抗体都是阳性，不同在于是乙肝的E抗原阳性，还是E抗体阳性。称为大三阳因为E抗原阳性的情况，说明乙肝病毒在身体内复制比较活跃，所对应的乙肝病毒DNA定量比较高。而当身体的免疫系统，对乙肝病毒进行一定程度清除时，乙肝病毒DNA的量会出现下降，这时乙肝E抗原也会变成阴性，同时会伴随着乙肝的E抗体阳性，是小三阳的状态。所以大三阳和小三阳，在病毒量上也有一定差别，但在肝脏进展到什么程度损害这方面，可能没有太大区分。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
乙肝小三阳携带者肝功能正常可以吃虾，虾含有丰富的蛋白质，对肝细胞的修复有帮助，乙肝是严重威胁我国人民健康的慢性传染性疾病，可以引起肝炎、肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌的发生。我国是乙肝大国，大部分人得乙肝都是由于出生时母婴传播所导致。\n为了降低乙肝的发病率，我们国家对于所有的新生儿都免费接种乙肝疫苗，乙肝疫苗的接种能够产生有效的乙肝表面抗体来抵御乙肝病毒的感染。乙肝携带者不能注射乙肝疫苗，而需要每半年定期进行肝病体检。如果体检当中发现有肝功能的异常，就需要进行抗病毒治疗，推荐的抗病毒治疗药物包括恩替卡韦及替诺福韦，能够有效的抑制乙肝病毒的复制，延缓肝纤维化、肝硬化的发展，并且降低肝癌的发生概率。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
母亲是乙肝小三阳，在怀孕的过程当中，应该进行乙肝病毒DNA的检测。如果病毒的滴度较高，超过10^6copies/ml，建议在孕24周时进行口服抗病毒药物，降低乙肝病毒的载量。\n孩子出生时要进行乙肝疫苗的注射，并且同时注射乙肝免疫球蛋白，三管齐下，来阻断母婴传播。但母婴传播的概率阻断并不是100%，大部分孩子经过三种治疗的处理，就不太会再携带乙肝病毒，但少部分人群仍然会将病毒传染给孩子，作为乙肝病毒的携带者需要进行定期的体检。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
小三阳变成了小二阳，其实仍然属于乙肝携带者，并不代表疾病的好转，主要是观察肝功能的情况和乙肝病毒DNA的情况。如果携带者出现了肝功能异常，就说明有肝炎的发作。\n对于有肝炎发作的携带者，需要抗病毒治疗。一线的抗病毒药物包括恩替卡韦及替诺福韦，能够有效的抑制乙肝病毒的复制，延缓肝纤维化、肝硬化的发展，并且降低肝癌的发生概率。\n无论是小二阳，还是小三阳携带者，都需要每半年定期进行肝病体检，如果没有出现肝功能的异常，肝炎的发作，就不需要任何治疗，他们都属于健康的携带者，寿命和正常的人群是一样的。

讲解医师：王艳斌  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
在临床上会碰到乙肝病毒感染的育龄女性在生育问题上都很紧张，在产前检查时发现有乙肝小三阳，也就是表面抗原E抗体和核心抗体的阳性。对于有小三阳病毒感染的妈妈能否正常生育孩子，要从以下几方面来进行分析，除了乙肝的小三阳之外，需要进行肝功能检查、乙肝病毒定量检查、肝脏彩超和弹性测定的检查。\n如果在怀孕之前已经出现了肝炎活动的迹象，就建议加用妊娠安全性较好的抗病毒药物，比如替诺福韦、丙酚替诺福韦、替比夫定等药物，控制了肝炎活动之后可以继续服药，然后怀孕。在怀孕期间继续服药也是相对安全的。如果仅仅是小三阳，没有出现肝炎活动的迹象，但是病毒载量超过10^5以上，建议在怀孕的后期七、八、九三个月的时候进行阻断服药，服药的种类也是替诺福韦、丙酚替诺福韦、替比夫定，在生育之后观察肝功能仍然正常就可以停药了。\n所以像小三阳的妈妈在怀孕期间或者是怀孕的后期，根据不同的情况来进行核苷类似物的服药，目前观察都可以生出很健康的孩子，所以不需要过度紧张。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
小三阳是乙肝当中的一种类型，对于小三阳需要通过多项指标的检查评估小三阳的病情，如果处于乙肝活动期或者有肝纤维化、肝硬化的表现，这一部分的小三阳需要进行治疗。小三阳的治疗应该给予综合性的治疗，包括抗病毒、保肝护肝以及抗肝纤维化等综合性的治疗。同时还要做好定期的复查，一般每3-6个月做一次检查，包括抽血检查以及彩超方面的检查等。不同的治疗方案所花费的费用不同，如果使用干扰素抗病毒治疗方案，同时合并其他的药物和检查的项目，每年的费用大概在10000-30000元左右。如果使用口服核苷酸类的药物，比如常用的恩替卡韦、替诺福韦等，每年的费用大概需要5000-6000元左右，但是核苷类的药物需要长期的服药，定期的复查。所以乙肝小三阳治疗所花费的费用，因不同的治疗方案而有所差别。

讲解医师：石庆凤  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院感染性疾病科
小三阳是否严重依据患者自身情况决定，可以不严重，也可以非常严重。在乙肝病毒含量检测技术出现以前，临床医师只能进行简单的乙肝五项检查，通常把第1、3、5检查项阳性，称为大三阳。第1、4、5检查项阳性，称为小三阳。一般大三阳比小三阳的传染性高。\n但是随着技术的发展，临床分类的发展，现在所称的小三阳，既可以是健康携带者，也可以通过检查出凝血机制、肝脏B超、CT，进一步了解患者是不是有重型肝炎、肝硬化、肝癌。这些临床类型中，每一种都可以是小三阳，因此小三阳严重吗？可以不严重，也可以非常严重。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝大三阳的临床意义：乙肝病毒在机体内大量复制，病毒载量高，传染性强。乙肝小三阳的临床意义：乙肝病毒在机体内复制量不断减少或者不复制，乙肝病毒载量低，传染性弱。乙肝大三阳转为小三阳，自然转换取决于机体免疫系统，当免疫系统发生变化，抑制乙肝病毒复制，就可以由大三阳自然转变为小三阳，几率仅为3%。如果应用抗病毒治疗，则转换几率会大大提高。如果应用核苷类似物口服抗病毒治疗，转换几率大概在24%左右。如果应用聚乙二醇干扰素抗病毒治疗，转换几率可以达到31%-37%。

讲解医师：李庆彦  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院肝病科
小三阳只能代表处于一种慢性乙肝病毒感染状态，并不能通过这一个指标来全面的反应肝脏的病情，需要结合肝功能、彩超、血常规甚至是肝脏硬度值，因为小三阳这个系列可以是从轻到到重的一个疾病谱，包括乙肝病毒携带者、慢性肝炎甚至是肝硬化都可以的。如果是携带者的状态，饮食没有什么特别注意的，吃一般的饭就可以了，但是要禁止饮酒，除此之外五谷杂粮、鱼、肉、蛋、奶，营养均衡一些就可以了。如果发展到了肝炎状态，饮食还是要注意一些的，一旦肝炎发作，就会影响病人的消化功能，尽量的吃一些容易消化的食物，如一些辛辣的、比较硬质的、难以消化的食物，尽量避免。如果一旦到了肝硬化的状态，需要避免的食物就更多了，因为肝硬化的病人当中，有一部分会合并食管胃底静脉曲张，如果静脉曲张的压力非常大，可能会在外力的作用之下，诱发消化道出血，这样就非常危险了。所以小三阳具体到什么状态，饮食讲究是有所区别的。