小三阳

讲解医师：徐雷  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院普通内科
小三阳属于乙肝的一种，它被传染的方式有通过血液、性接触和亲密接触来传播，像一般的看孩子、拥抱、吃饭是不会被感染的，而且成年人接触病毒之后，只有小于5%的人才会慢性携带，大于95%的人都会自己痊愈，所以现实生活中很多乙肝都是在学龄前儿童期感染的，而且小三阳肯定不是近期感染。近期感染的时候是大三阳，随着时间的推移会逐渐变成小三阳，在诊断小三阳之后大家不要紧张，要去完善相关的检查，看看是否属于病毒携带者，如果是携带者，是不需要药物治疗的，定期复查就可以，平时还要戒烟、戒酒，如果通过复查发现了肝脏存在炎症，考虑乙肝病毒复制引起积极的给予治疗。

讲解医师：李蕴铷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肝病科
在乙肝的病人当中，小三阳的患者比较多，很多病人就咨询小三阳如何进一步能够转阴，如何把乙肝表面抗原转移，乙肝就可以彻底根治，但目前表面抗原转阴的方法和药物还没有。对于小三阳的病人，如果是由于自身免疫力强，由大三阳转成了小三阳，肝功也正常，只需要定期复查就可以，不需要为了寻找表面抗原转阴的方法就乱吃药。而对于目前正在抗病毒治疗，而从大三阳转成小三阳，或者本身抗病毒之前就是小三阳，这样的病人是否能够停药，一定要在专业医生的指导下来决定是否停药。多认为吃药的时间长些，会更稳妥些。

讲解医师：郭雁宾  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院肝病科
乙肝小三阳？乙肝的两对半：表面抗原和表面抗体是一对，e抗原和e抗体是一对，核心抗体是一个，所以叫两对半，因为核心抗体没对。小三阳就是表面抗原阳性，e抗体阳性，核心抗体阳性。如果按照正规的化验单排列顺序，应当是1、4、5项阳性，叫小三阳。这里一定要纠正一个误区，因为科普宣传有时候的不是很正确，很多病人都认为大三阳是坏事，小三阳是好事，这是一个不确切的概念，因为小三阳有可能是好事，也可能是坏事，什么时候是好事？如果小三阳的DNA是阴性，这时候才是好事，说明经过自己体内的抗病毒，这种成功的几率是很少，几乎是不太可能成功，除非得了非常急性乙型肝炎，感染病毒量很大，又很年轻，身体很壮，变成小三阳，病毒也阴性。或者成人感染，感染病毒量又很少，最后变成小三阳病毒阴性，那是好事。如果是小三阳，表面抗原阳性，e抗体阳性，核心抗体阳性，但是DNA是阳性的，还是大三阳，因为病毒的乙肝基因前C区，病毒复制有个基因，然后才能复制出完整的丹式颗粒，也就是乙肝的病毒前C区发生变异，用一般的方法，查不出e抗原来，所以这不是好事儿。第一，说明可能前C区有变异。第二，说明感染时间很长，因为正常的病人如果不治，可能会有一个大三阳变小三阳的过程。虽然e抗原变成e抗体，但是病毒还在那。不过病毒的载量可能不太高，不像大三阳的时候，7次方、8次方、6次方，可能就3次方，但是乙肝自己自愈的可能性有，一般要经过30-50年，甚至50岁以后，而且可能是早期肝硬化，甚至肝硬化，甚至肝癌。所以乙肝是个慢病毒感染，期望自己完全自愈，结局造成表面抗原已经消失，表面抗体出来，但是已经是肝炎、肝硬化的病人，体力会下降，甚至会失代偿期或消化道出血、肝昏迷、腹水，所以要早治早收益。

讲解医师：孙科  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院肝病科
乙肝小三阳是指乙肝表面抗原阳性、乙肝核心抗体阳性、乙肝e抗体阳性。关于小三阳的治疗，临床上可以分为以下几个方面：第一、当转氨酶正常、乙肝病毒检测不到、肝脏彩超未提示肝硬化时，只需要定期的复查，不需要治疗。第二、转氨酶升高、乙肝病毒定量正常、肝脏彩超或者CT未提示肝硬化，只需要进行常规的保肝、降酶治疗。第三、当转氨酶异常、乙肝病毒HBV-DNA异常时，需要及时、系统进行抗病毒治疗。第四、当转氨酶正常、乙肝病毒HBV-DNA异常、肝脏的彩超或者CT提示有肝硬化或者肝硬化倾向时，需要进行抗病毒治疗。所以，小三阳的患者一定要做到遵医嘱、定期复查。

讲解医师：邓项俊  （副主任医师）
就职单位：六安市人民医院/感染科
你好，你患有乙型肝炎小三阳这种情况，在就诊的时候是需要向医生说明情况的。但具体的操作程序，需要去你就诊的医院详细咨询一下，才能知道。

讲解医师：内详  （）
就职单位：
通常来说，乙肝大三阳比小三阳传染性更强一些，病毒复制活跃，含量也很高，因此有很多人认为乙肝小三阳不需要治疗。那么，你认为乙肝小三阳需要治疗吗？本文将详细介绍。

肝功能正常或不正常，针对于受检者是否是有乙肝并没有直接的关系。肝功能正常的受检者，仍然有可能是乙肝病毒的感染者，而肝功能异常由于引起原因较多，除乙型肝炎外，还有丙型肝炎、甲型肝炎、戊型肝炎等病毒性肝炎外，还有酒精性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝炎等，均可引起肝功能异常，因此肝功能异常并不一定便是乙型肝炎。临床上还有种情况是乙肝病毒的携带者，其概念是肝功能正常、肝脏没有受损，而且连续化验多次肝功能均正常，但检查乙肝五项，可能是大三阳或者小三阳，因此并不是存在乙肝病毒感染后，一定会引起肝脏的受损，或引起肝脏的炎症。乙肝病毒跟人体免疫系统之间存在免疫识别的问题，如自身免疫系统不识别病毒，即免疫系统针对病毒不产生免疫攻击，此时人体与病毒便会处于和平共处的状态，因此肝功能正常，并不意味一定没有乙肝病毒感染。

乙肝大三阳指的是表面抗原阳性，e抗原阳性，核心抗体阳性，从乙肝五项上也就是第一项、第三项、第五项阳性，俗称的是1、3、5阳，有些机构可能不按照这个顺序排列，建议将具体内容记住，就是表面抗原、e抗原和核心抗体。 小三阳就是e抗原转阴，e抗体转阳，从e抗原转化成了e抗体，就是第一、四、五项阳性，表面抗原、e抗体、核心抗体这三个项目阳性。 从大三阳变成小三阳，在自然状态下一般提示病情在好转，随着人体免疫力的增强，有清除病毒的愿望，可能在病毒载量下降以后，大三阳就变成小三阳，是病情好转的结果。 但是在临床，很多患者是病毒变异以后从大太阳变成了小三阳，虽然看起来有好转，但实际上肝脏炎症和纤维化并没有停止进展。 所以不管是大三阳还是小三阳，患者都需要定期复查评估纤维化的情况，评估是否有肝硬化的风险，然后根据医生的安排选择治疗方案。

乙型肝炎E抗原属于乙肝病毒核心颗粒中一种可溶性蛋白质，是乙肝五项中的第3项，乙肝E抗原阴性的原因主要如下：1、未被感染过：乙肝病毒的健康人群，此时除乙肝E抗原阴性，乙肝五项中其他指标同样为阴性，表示从未被感染过乙肝病毒，而接种过乙肝疫苗并产生抗体的人群，仅会有乙肝五项的第2项，即乙肝表面抗体阳性；2、感染过乙肝病毒：乙肝患者E抗原阴性，常是因为患者发生持久的血清学转换，由乙肝五项中第1、3、5项阳性，即大三阳，转变为乙肝五项中第1、4、5项阳性，加小三阳，或乙肝五项中第1、5项阳性，即小二阳。此时患者常处于乙肝免疫控制期，乙肝病毒DNA定量多为阴性，代表病毒不复制或低水平的复制，传染性很低。如果乙肝E抗原阳性，即大三阳，常代表病毒复制活跃，患者具有很强的传染性。如果乙肝五项第4、5项阳性，此时提示患者既往感染过乙肝病毒，或处于乙肝感染恢复期。如果乙肝五项第2、4、5项阳性，表示患者既往感染过乙肝病毒，但已经恢复了，并且在体内产生保护性的抗体。

如果是急性乙型肝炎患者，则综合护肝治疗为主，如果是慢性乙肝病人，要根据病人的肝功能情况、病毒复制情况、病毒生化血清学表现，来进一步明确治疗方案。如果是一个乙肝小三阳，DNA在10^4拷贝/ml以上，转氨酶在正常上限值的2倍以上，这种病人需要抗病毒治疗，可以使用干扰素或者核苷类药物进行抗病毒治疗。如果病人检查是急性丙型肝炎，除了综合治疗以外，还可以进行早期抗病毒治疗，疗程3个月通常可以把丙肝清除掉。如果是一个慢性丙型肝炎病人，就需要抗病毒治疗，疗程会更长，一般用干扰素加利巴韦林或者DAA小分子药物，进行抗病毒治疗，DAA小分子药物疗程是3个月，如果用干扰素加利巴韦林的PR方案，使用2-3个疗程，一个疗程6个月。