小三阳

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
小三阳者应该定期做好以下几项检查：一、两对半和乙肝病毒DNA定量，了解平时不发病时身体的免疫状态和病毒量大小，并可以为以后发病做前后对照。二、肝功能，了解肝脏是否有炎症发作。　　三、肝胆彩超，定期观察肝脏形态大小，肝内是否有异常占位性结构，脾脏大小如何，门静脉及胆管的相关情况。四、肝纤维化扫描，该项检查可以早期发现纤维化的蛛丝马迹。五、甲胎蛋白定量，它是检测肝癌的敏感血清学标志。六、血常规，伴有脾功能亢进者会出现血常规的下降。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
乙肝小三阳携带者要注意以下几个事项：一、平时不能饮酒，做到滴酒不沾，因为酒精在肝脏中进行代谢，喝酒容易导致肝脏损伤。二、不要熬夜，熬夜者肝脏排毒、解毒能力下降，容易出现肝炎。三、不要进行剧烈的体育运动，每天进行半小时以上的跑步，5-6次/周，每天打篮球或踢足球1个小时以上，4-5次/周，类似于这样的运动量会使肝脏处于相对缺血、缺氧状态，也容易诱发肝炎。四、做好定期体检，每半年做好肝功能、肝彩超、病毒量、甲胎蛋白定量、肝纤维化扫描等检查，才能全面的对肝脏进行评估，有问题及时治疗，防止肝炎活动，久治不愈向纤维化甚至向肝硬化进展。

大三阳、小三阳是老百姓的俗称，在医学方面小三阳的定义为表面抗原阳性、e抗体和核心抗体阳性。乙肝感染的阶段若为急性期，通常表现为大三阳，即表面抗原阳性、e抗原和核心抗体阳性。若感染阶段为慢性期或者是患肝硬化等疾病几十年了，则80%-90%以上的患者表现为小三阳，即表现为e抗体阳性。小三阳到底能不能好，通常人体感染乙肝病毒后的自然阴转率为1%左右，经过抗病毒治疗后，比如用干扰素或其它抗病毒药物治疗后，转阴率能提高到3%-6%左右，但也不可能提高太高，所以小三阳患者可通过治疗转阴。此外，虽然小三阳转阴到2、4、5阳性了，但是不见得乙肝病毒就在体内彻底清除了，有可能病毒还存活在体内，甚至已经造成肝脏的病理损伤了。还有一种情况就是急性感染的患者，比如成年人急性感染了乙肝病毒，检查时显示大三阳、小三阳转阴到2、4、5阳性了，则表示70%-80%的乙肝病毒被清除。

小三阳指表面抗原阳性、e抗体阳性和核心抗体阳性，是慢性乙肝病毒感染的结果。 如果无特殊情况且病毒水平较低，经过数年可能存在表面抗原自动转阴的情况，但若病毒水平较高则转阴较困难。 小三阳可有两种情况，包括病毒量较低，刺激时间长后，有可能表面抗原转阴；以及病毒仍然较高，转阴机会较少，需要治疗。三个抗体阳性指病毒已经清除，就目前而言没有疾病活动，也无需治疗。

小三阳应该是乙肝小三阳，是感染乙肝病毒引起乙型肝炎的一种临床类型，大三阳和小三阳不是规范的说法，但实际在临床中大家都这样叫，所谓的小三阳就是感染乙肝病毒以后，E抗体和E抗原发生了转换，E抗原消失，E抗体产生，疾病进入相对比较稳定的状态，病毒复制性下降，传染性不再厉害病情也趋于稳定，这是临床上作为一个肝病临床医生所追求的一种现象。一般感染乙肝病毒以后肯定要显示大三阳，如何从大三阳转化成小三阳，这里面需要患者自身免疫方面有足够的免疫力，也需要合理科学治疗才能达到该状态，一旦查出乙肝小三阳就意味着疾病比较稳定，病人可以开始工作、学习，不受影响。当然传染性明显下降，一般接触也不会形成对别人的威胁，相对比较安全，但乙肝小三阳并不意味着乙肝全好了，还需要在医生指导下继续治疗，继续治疗包括抗病毒、保肝等。如果是病毒感染，目前抗乙肝病毒的药只有抑制性药物，没有杀灭乙肝病毒的药物，所以抗乙肝病毒药需要长期服用，不能擅自减量或停掉，必须在医生指导下进行减药和停药。肝功不好的患者还需要进一步保肝抗炎治疗。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
小三阳是乙肝当中的一种类型，指的是表面抗原阳性，E抗体阳性，以及核心抗体阳性。大多数的小三阳是由大三阳转化而来，此时要完善相关检查，包括肝功能、病毒定量、肝胆彩超等。如果处于稳定状态，也就是肝功能和肝胆彩超没有明显损伤的情况下，说明病人病情比较稳定。这一部分患者是可以正常办理健康证的。办理健康证的时候，通常需要进行乙肝肝功能的筛查，如果肝功能正常，是可以正常办理的。但是对于处于肝炎活动期，也就是肝脏有损伤的时候，是不能够正常办理健康证的。在一些特殊的行业当中，比如食品加工、幼教等，要对乙肝五项以及病毒定量进行筛查，如果病毒定量是阳性，会受到限制，因为这些行业对于传染性疾病要求是非常高的。所以，对于小三阳患者不同的情况，是不可能全部都办到健康证的，需要根据不同的情况进行定。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
小三阳携带者复查时主要要做以下检查：1、肝彩超，可以看肝脏的大小、形态是否正常，肝脏内是否有长其它异常的结构。2、肝功能检查，初步判断是否有肝炎活动。3、病毒量检查，了解病毒量的大小。4、甲胎蛋白检测，甲胎蛋白是监测肝癌的一个敏感指标，在肝癌出现的早期就有可能出现反应性的升高。5、肝纤维化扫描检查，当肝脏出现纤维化形成时，在早期肝脏彩超可能完全正常，但是在肝纤维化扫描时可能就已经出现了异常。所以对于以上的检查都要做好定期的复检，对肝脏进行全面的评估和判断。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
乙肝小三阳喝酒会影响肝功能，同时饮酒会降低人的免疫力，导致肝炎的发作。乙肝小三阳携带者不建议喝酒，也要少吃对肝功能有损伤的药物，同时要注意每半年进行肝病体检。\n体检的内容包括血常规、肝功能、乙肝两对半、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白、肝脏超声，以及肝脏弹性检测，明确是否有肝炎、肝纤维化、肝硬化甚至肝癌的发生。\n乙肝携带者如果没有肝炎发作，就属于健康携带者，不需要进行任何治疗，寿命和正常人群相当。而如果出现了肝炎发作或者肝硬化甚至肝癌，就需要长期口服抗病毒药物进行治疗。

讲解医师：张春燕  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
治疗乙肝小三阳需要挂感染科或者肝病科，乙肝小三阳是一种乙型的传染性疾病，可以到传染病医院的肝病科，或者感染科挂号就诊。发现乙肝小三阳之后要进一步检查，查乙肝病毒定量，以及肝、胆、脾超声，还有肝脏功能、肝脏弹性等其他的指标，来判断目前小三阳所处的状态。\n如果各项指标都正常，可以定期检查，半年检查一次就可以。如果检查指标出现了异常，比如肝功能出现了转氨酶升高，或者肝、胆、脾超声有肝硬化的倾向，或者肝脏弹性检查的数值比较高，小三阳需要进行抗病毒治疗，防止发展为肝硬化，甚至于肝癌。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
目前乙肝小三阳临床治愈标准是，乙肝病毒DNA持续保持低于检测值下限、肝功能始终保持正常。临床上，绝大多数小三阳是肝功能始终保持正常、无任何临床症状的乙肝病毒携带者，即使乙肝病毒DNA高于检测值下限，也暂时不需要治疗。乙肝小三阳达到重度肝纤维化、肝硬化，或者有肝硬化肝、癌家族史，30岁以上的小三阳携带者，以及肝脏发生炎症变化，肝功能发生异常的小三阳，才需要抗病毒治疗。目前有六种口服抗乙肝病毒药物和两种注射类的干扰素，均可以用于抗乙肝病毒治疗。绝大多数乙肝小三阳，应用上述药物能够达到临床治愈标准。